床旁超声对机械通气患者呼气末正压诱导肺容积改变的评估价值

• 作 者: 沈鹏 罗汝斌 高玉芝 王吉文 张茂
• 机 构: 314001 浙江省嘉兴市第一医院重症医学科,浙江大学医学院附属第二医院急诊医学中心,浙江大学医学院附属第二医院急诊医学中心,浙江大学医学院附属第二医院急诊医学中心,浙江大学医学院附属第二医院急诊医学
• 出 处: 中华结核和呼吸杂志
• 发表日期: 2014年37期
• 关键词: Ultrasonography Positive-pressure respiration Respiration artificial

目的

探讨床旁超声在机械通气患者呼气末正压(PEEP)诱导肺容积改变的评估价值。

方法

选取2011年6月至2012年12月浙江大学医学院附属第二医院急诊监护室(EICU)内符合急性肺损伤(ALI)或ARDS并接受机械通气的患者，采用Taema XTEND系列呼吸机专利的压力容积曲线测定程序自动测定PEEP为12、8、4、0 cmH₂O(1 cmH₂O＝0.098 kPa)时的压力容积曲线，得到不同PEEP水平下的呼气末肺容积(EELV)并计算呼气末肺容积变化(ΔEELV)，根据ΔEELV变化确定合适PEEP，在呼吸机测定压力容积曲线的同时使用床旁超声评估肺容积变化，计算肺部超声评分(LUS)及肺部超声评分变化(ΔLUS)，相关计量数据进行t检验或单因素方差分析，将ΔLUS和ΔEELV进行Spearman相关性分析。

结果

共纳入18例接受机械通气的严重创伤患者，年龄23～79岁，平均(52±15)岁，肺损伤评分(LIS)平均为(2.1±0.5)分；根据压力容积曲线的测定结果将PEEP从(4.7±1.8) cmH₂O调整到(7.6±1.5) cmH₂O(t＝9.006，P＝0.000)后，患者的氧合指数(PO₂/FiO₂)从(208±33) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)升高到(274±51) mmHg(t＝5.309，P＝0.000)；随着PEEP水平的增加，肺超声评分也相应地从(31.4±4.5)分升高到(34.1±4.7)分(t＝4.123，P＝0.001)；PEEP为0、4、8、12 cmH₂O时，各PEEP水平之间ΔLUS与ΔEELV之间呈显著正相关(r＝0.82，P<0.01)。调整PEEP水平前后ΔLUS与氧合指数变化(ΔPO₂/FiO₂)之间呈显著正相关(r＝0.66，P<0.01)。测定PEEP为0、4、8、12 cmH₂O水平压力容积曲线时，患者平均动脉压、心率变化差异无统计学意义(均P>0.05)，未发生气胸等并发症。

结论

床旁肺部超声可以协助机械通气患者选择合适的PEEP水平，可作为传统PEEP调节依据的有益补充。