论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨骨折病人体位护理在病人康复中的作用。方法：回顾性分析2012年7月`2013年7月骨科402例病人治疗护理中体位护理的具体实施情况，了解其在病人康复中的治疗护理效果。结果：402例病人舒适度提高，自护能力提高。无护理并发症发生，安全出院。
【关键词】 骨折 体位护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0184-01
体位一般是指人的身体位置和姿势，应用在临床上是指根据治疗、护理及康复的需要，所采取并能保持的身体姿势和位置”⑴ 。根据其性质，体位可分为：主动体位、被动体位及被迫体位⑵ 。骨折患者由于疾病的特殊性及治疗需要等因素，常需采取被迫体位。这样才不会影响其功能的恢复。体位与治疗护理有着密切的关系，体位不当是影响舒适的原因之一，甚至引起功能障碍等并发症的发生，造成潜在的护理纠纷。如何为骨折病人提供既安全舒适，又能保证治疗护理效果的体位护理，对促进骨折病人顺利康复具有重要意义。
1 临床资料
统计2012年7月至2013年7月在我科住院治疗的骨折患者共402例，其中男258例，女144例，年龄6～93岁。平均年龄48±5.62.其中四肢骨折共154例，脊柱骨折90例，肋骨骨折48例，锁骨骨折59例，骨盆骨折49例。
2 治疗
所有患者入院后，常规检查，根据骨折部位，严重程度，有无外伤等情况，给予清创缝合，抗感染，止痛，消肿等对症治疗。四肢骨折者夹板或石膏固定，或行下肢骨牵引等。根据病人情况，尽早手术治疗。肋骨骨折，脊柱骨折，骨盆骨折多采取特殊体位等保守治疗。
3 护理
3.1 不同骨折部位的体位要求
3.1.1 脊柱骨折：绝对卧硬板床，伴有脊髓损伤者瘫痪肢体保持功能位，颈椎骨折者保持头颈中立位、头颈两侧置沙袋或颈围制动，用薄枕垫于枕下，以平仰卧位、左右侧卧交替；胸腰椎骨折者，以平卧位为主，骨折部软枕垫，脊柱背伸，左右侧卧交替，防止脊柱扭曲影响脊柱稳定性的不当活动，以防骨折错位、脊髓损伤或加重损伤等情况发生。
3.1.2 骨盆骨折：稳定性骨折，取仰卧或侧卧位，严禁坐位及卧于患侧；多发骨折或不稳定性骨折取仰卧位，尽量减少搬动，必须搬动时应多人平托；防止循环障碍引起皮肤损伤，神经受压、骨折再移位、骨折断端损伤血管神经增加出血等可能。
3.1.3 四肢骨折：抬高患肢，促进静脉回流，注意指（趾）端血循还、感觉、运动等情况，防止肢体过低加重肿胀；保持患肢功能位；股骨颈骨折患者应将患肢置于外展中立位，穿防旋鞋，防止足外旋和内收；而骨筋膜室综合征患者，忌将患肢抬高，避免动脉压降低，肢体血液灌注量减少，加重组织缺血缺氧。注意肢体的姿势与位置是否利于骨折的稳定和愈合，防止骨折移位等。
3.2 外固定治疗患者的体位要求
注意外固定器具是否安放正确和稳妥，保持外固定的在位有效。
3.2.1 牵引治疗：保持有效牵引，牵引装置舒适、安全，如牵引重量合适，砝码悬空，牵引绳与被牵引的肢体长轴成一直线，颅骨牵引抬高床头，下肢牵引患者抬高床尾，保持反牵引作用。骨盆兜悬吊牵引者注意臀部离开床面，躯干要放直，骨盆摆正，脊柱与骨盆要垂直。防止牵引重量过大或时间过长致过度牵引，过松或牵引重量过小致牵引无效，过紧或牵引带下滑影响血液循环或皮肤损伤等。
3.2.2 行石膏或小夹板固定患者，患肢保持功能位，抬高患肢，松紧适宜，防止外固定的松懈和移位固定无效，患肢过低加重肿胀，过紧影响血运等。
3.3 内固定治疗患者的体位负重要求
骨折内固定患者的体位、活动及负重等情况应根据骨折部位、手术方式、愈合程度在医护人员指导下进行，应避免骨折内固定患者尚未愈合就正常负重，过早下床活动，造成内固定植入物早期松动、折弯甚至断裂⑶。如人工髋关节置换术后患者保持患肢外展中立位，禁止卧于患侧及盘腿，防止假体脱落；长期卧床患者者防足下垂畸形及废用综合征等并发症的发生，术后第一次起床不要过猛，使患者有一个逐渐适应的过程，以免出现体位性低血压；下肢骨折患者下地负重分三步走：第一步以双拐和健肢“三点”支撑身体重量进行地面活动。患肢不负重；第二步在“三点”支撑的同时，让患肢足尖轻触地面进行半负重；第三步患肢以全脚掌着地进行全负重活动⑷。
3.4 患者改变体位时需注意的问题
搬运骨折病人应根据骨折部位采取多人平托搬运，搬运中注意保持骨折肢体不发生应力，患肢骨轴线呈一直线。病人入院后应告知病人保持功能体位的重要性。特别是脊柱损伤的病人。不能自行翻身，应在医务人员的帮助下翻身。以免骨折错位，发生脊髓损伤，造成相应脊髓段的功能丧失。对颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、股骨颈骨折牵引、髋关节术后的患者翻身，均采取轴线翻身法给予定时翻身。翻身时需注意告知病人翻身的必要性，如何配合；参与翻身的人员相互间的配合，使翻身的全过程都能保持患者头颈躯干在一水平线。各支撑点衬垫厚薄适宜到位，使患者翻身后体位稳定舒适。牵引病人翻身时不能松解牵引力，避免牵引松解后肌肉收缩导致骨折端移位。
4 结果
根据不同骨折病人的体位要求，采取相应体位护理措施，减轻了病人的疼痛，提高了患者的舒适度，增强了患者康复的信心，提高了患者自我康复的能力，402例患者住院期间未因体位护理不当而发生护理并发症。安全出院。
5 体会
5.1 加强护患交流沟通，使病人掌握功能体位的必要性。
体位护理是实施骨折患者康复护理的重要组成部分，首先应向患者解释功能位正确摆放的重要性，使患者从心理上接受，行动上配合，提高患者遵医行为，避免护理并发症的发生，有利于骨折的康复。
5.2 体位护理应根据病情恢复情况而改变。
骨折病人采取一种被动体位，往往是为了避免搬动而发生的疼痛，或者因方法不当而造成新的损伤。但长期采取一种体位，会发生压疮、肌肉挛缩、关节僵硬等不良后遗症。过去为避免因翻身带来的不良后果，避免护患纠纷，骨科病人因不敢活动而发生压疮、关节僵硬被视为很正常。骨折病人的恢复时间往往很长。而新的康复理念认为。骨折病人尽早手术。尽早功能锻炼能缩短康复时间，减少并发症。因此，在既能保持病人的正常体位要求，又能顺利改变病人体位的体位护理，在临床中得到广泛应运。因此，骨折病人前期保持患肢功能位，护士定时给以主动翻身，与后期协助、督促、指导患者翻身、功能锻炼，是提高骨折患者自我康复能力，避免护理并发症的关键。
参考文献
[1] 黄永禧，王宁华，周某望.康复护理学[M].北京：大学医学出版社，2006：153.
[2] 郑修霞.护理学基础[M].北京：医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：115.
[3] 顾沛.外科护理学[M].上海科学技术出版社，2008：262.
[4] 金芳.骨折临床护理[M].科学技术文献出版，20O5：4—5。
【关键词】 骨折 体位护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0184-01
体位一般是指人的身体位置和姿势，应用在临床上是指根据治疗、护理及康复的需要，所采取并能保持的身体姿势和位置”⑴ 。根据其性质，体位可分为：主动体位、被动体位及被迫体位⑵ 。骨折患者由于疾病的特殊性及治疗需要等因素，常需采取被迫体位。这样才不会影响其功能的恢复。体位与治疗护理有着密切的关系，体位不当是影响舒适的原因之一，甚至引起功能障碍等并发症的发生，造成潜在的护理纠纷。如何为骨折病人提供既安全舒适，又能保证治疗护理效果的体位护理，对促进骨折病人顺利康复具有重要意义。
1 临床资料
统计2012年7月至2013年7月在我科住院治疗的骨折患者共402例，其中男258例，女144例，年龄6～93岁。平均年龄48±5.62.其中四肢骨折共154例，脊柱骨折90例，肋骨骨折48例，锁骨骨折59例，骨盆骨折49例。
2 治疗
所有患者入院后，常规检查，根据骨折部位，严重程度，有无外伤等情况，给予清创缝合，抗感染，止痛，消肿等对症治疗。四肢骨折者夹板或石膏固定，或行下肢骨牵引等。根据病人情况，尽早手术治疗。肋骨骨折，脊柱骨折，骨盆骨折多采取特殊体位等保守治疗。
3 护理
3.1 不同骨折部位的体位要求
3.1.1 脊柱骨折：绝对卧硬板床，伴有脊髓损伤者瘫痪肢体保持功能位，颈椎骨折者保持头颈中立位、头颈两侧置沙袋或颈围制动，用薄枕垫于枕下，以平仰卧位、左右侧卧交替；胸腰椎骨折者，以平卧位为主，骨折部软枕垫，脊柱背伸，左右侧卧交替，防止脊柱扭曲影响脊柱稳定性的不当活动，以防骨折错位、脊髓损伤或加重损伤等情况发生。
3.1.2 骨盆骨折：稳定性骨折，取仰卧或侧卧位，严禁坐位及卧于患侧；多发骨折或不稳定性骨折取仰卧位，尽量减少搬动，必须搬动时应多人平托；防止循环障碍引起皮肤损伤，神经受压、骨折再移位、骨折断端损伤血管神经增加出血等可能。
3.1.3 四肢骨折：抬高患肢，促进静脉回流，注意指（趾）端血循还、感觉、运动等情况，防止肢体过低加重肿胀；保持患肢功能位；股骨颈骨折患者应将患肢置于外展中立位，穿防旋鞋，防止足外旋和内收；而骨筋膜室综合征患者，忌将患肢抬高，避免动脉压降低，肢体血液灌注量减少，加重组织缺血缺氧。注意肢体的姿势与位置是否利于骨折的稳定和愈合，防止骨折移位等。
3.2 外固定治疗患者的体位要求
注意外固定器具是否安放正确和稳妥，保持外固定的在位有效。
3.2.1 牵引治疗：保持有效牵引，牵引装置舒适、安全，如牵引重量合适，砝码悬空，牵引绳与被牵引的肢体长轴成一直线，颅骨牵引抬高床头，下肢牵引患者抬高床尾，保持反牵引作用。骨盆兜悬吊牵引者注意臀部离开床面，躯干要放直，骨盆摆正，脊柱与骨盆要垂直。防止牵引重量过大或时间过长致过度牵引，过松或牵引重量过小致牵引无效，过紧或牵引带下滑影响血液循环或皮肤损伤等。
3.2.2 行石膏或小夹板固定患者，患肢保持功能位，抬高患肢，松紧适宜，防止外固定的松懈和移位固定无效，患肢过低加重肿胀，过紧影响血运等。
3.3 内固定治疗患者的体位负重要求
骨折内固定患者的体位、活动及负重等情况应根据骨折部位、手术方式、愈合程度在医护人员指导下进行，应避免骨折内固定患者尚未愈合就正常负重，过早下床活动，造成内固定植入物早期松动、折弯甚至断裂⑶。如人工髋关节置换术后患者保持患肢外展中立位，禁止卧于患侧及盘腿，防止假体脱落；长期卧床患者者防足下垂畸形及废用综合征等并发症的发生，术后第一次起床不要过猛，使患者有一个逐渐适应的过程，以免出现体位性低血压；下肢骨折患者下地负重分三步走：第一步以双拐和健肢“三点”支撑身体重量进行地面活动。患肢不负重；第二步在“三点”支撑的同时，让患肢足尖轻触地面进行半负重；第三步患肢以全脚掌着地进行全负重活动⑷。
3.4 患者改变体位时需注意的问题
搬运骨折病人应根据骨折部位采取多人平托搬运，搬运中注意保持骨折肢体不发生应力，患肢骨轴线呈一直线。病人入院后应告知病人保持功能体位的重要性。特别是脊柱损伤的病人。不能自行翻身，应在医务人员的帮助下翻身。以免骨折错位，发生脊髓损伤，造成相应脊髓段的功能丧失。对颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、股骨颈骨折牵引、髋关节术后的患者翻身，均采取轴线翻身法给予定时翻身。翻身时需注意告知病人翻身的必要性，如何配合；参与翻身的人员相互间的配合，使翻身的全过程都能保持患者头颈躯干在一水平线。各支撑点衬垫厚薄适宜到位，使患者翻身后体位稳定舒适。牵引病人翻身时不能松解牵引力，避免牵引松解后肌肉收缩导致骨折端移位。
4 结果
根据不同骨折病人的体位要求，采取相应体位护理措施，减轻了病人的疼痛，提高了患者的舒适度，增强了患者康复的信心，提高了患者自我康复的能力，402例患者住院期间未因体位护理不当而发生护理并发症。安全出院。
5 体会
5.1 加强护患交流沟通，使病人掌握功能体位的必要性。
体位护理是实施骨折患者康复护理的重要组成部分，首先应向患者解释功能位正确摆放的重要性，使患者从心理上接受，行动上配合，提高患者遵医行为，避免护理并发症的发生，有利于骨折的康复。
5.2 体位护理应根据病情恢复情况而改变。
骨折病人采取一种被动体位，往往是为了避免搬动而发生的疼痛，或者因方法不当而造成新的损伤。但长期采取一种体位，会发生压疮、肌肉挛缩、关节僵硬等不良后遗症。过去为避免因翻身带来的不良后果，避免护患纠纷，骨科病人因不敢活动而发生压疮、关节僵硬被视为很正常。骨折病人的恢复时间往往很长。而新的康复理念认为。骨折病人尽早手术。尽早功能锻炼能缩短康复时间，减少并发症。因此，在既能保持病人的正常体位要求，又能顺利改变病人体位的体位护理，在临床中得到广泛应运。因此，骨折病人前期保持患肢功能位，护士定时给以主动翻身，与后期协助、督促、指导患者翻身、功能锻炼，是提高骨折患者自我康复能力，避免护理并发症的关键。
参考文献
[1] 黄永禧，王宁华，周某望.康复护理学[M].北京：大学医学出版社，2006：153.
[2] 郑修霞.护理学基础[M].北京：医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：115.
[3] 顾沛.外科护理学[M].上海科学技术出版社，2008：262.
[4] 金芳.骨折临床护理[M].科学技术文献出版，20O5：4—5。