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摘要：目的：通过对微量泵恒速注射法HSG100例应用，总结保证HSG质量的经验。方法：收集2012年6月1日到2014年3月31日在我院就诊的不孕症HSG检查受检者100例，采用微量泵恒速注射法，注射速度0.08ml/s（288ml/h，27.58kpa）。结果：本组对子宫输卵管情况能作出准确判断，图像质量良好，诊断和治疗效果满意。不良反应发生率实验组47%，输卵管通畅161条（80.5%），其中形态柔软，管壁光整，走行正常43条（21.5%），不同程度输卵管炎表现118条（59.0%）；通而不畅31条（15.5%）；阻塞8条（4%）。8条阻塞输卵管经SSG证实7条（87.5%）为阳性阻塞，1条（12.5%）为假阳性。能减少受检者X线辐射时间，操作医师避免X射线直接接触。结论：HSG由具有较丰富临床经验的专科医师进行，选取合适球囊大小，注意管头位置，采用微量泵恒速注射，电视监视下动态观察摄影可获取高质量的HSG造影效果。
关键词：微量泵；子宫输卵管造影；应用体会
子宫输卵管造影（hysterosalpingography.HSG）可准确反应子宫输卵管形态，是判断输卵管病变与通畅情况简便、直观的方法，是女性不孕症首选筛查性检查手段[1]。湖南省湘潭市妇幼保健院（以下简称“我院”）于2012年6月-2014年3月采用微量泵恒速推注法行HSG，取得了满意效果。现将其质量影响因素分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：收集2012年6月-2014年3月在我院生殖科就诊的女性不孕症患者100例，原发不孕38例，占38%，继发不孕 62例，占62 %。年龄20-41y，平均年龄（27.02±4.43）y；不孕时间1-8 年，平均（3.70±2.13）年。
1.2设备和材料：WZ-50C6微量泵（浙江·史密斯）；BSX-150B-30多功能数字X线胃肠机（日本·岛津）；非离子型造影剂碘海醇（北京·北陆，20ml：碘含量6g）；一次性子宫输卵管专用造影导管（江苏·扬州，12F）。
1.3检查方法：
HSG于受检者月经干净后3-7d内进行，20min肌注阿托品0.5mg，受检者平卧于检查床，取膀胱截石位，常规铺巾消毒，将一次性使用子宫输卵管造影专用导管插入子宫颈内口0.5-1.0cm，并经侧孔向球囊内注入1.0-2.5ml生理盐水（或空气）充盈球囊，使之固定，造影导管连接微量注射泵，注射速率0.08ml/s（288ml/h，27.58kpa），造影剂总量≤8 ml。造影在多功能数字胃肠机进行，实时动态观察并适时摄取数字图像，20-30min后摄盆腔弥散图像。图像PACS系统存储处理。
2.结果
本组造影均满意动态观察到造影剂在子宫充盈与输卵管的流动情况，对输卵管通畅情况能作出即时判断，造影诊断效果满意。临床操作医师在开启微量泵工作后即进入控制室，无须在床旁注射造影剂，几乎不接触X射线。造影总时长35.80±6.10s。
本组造影过程中及造影后无不适症状者53例（53%）。不良反应47例（47%），主要为腹痛，其中重度腹痛18例，卧床休息后20min-60min即能缓解，未作处理。间质逆流和静脉逆流各1例；无人流综合征。无输卵管破裂。
100例宫腔显示均满意，无“假单角子宫”现象。宫腔双角子宫1例，纵隔子宫，1例，鞍形子宫3例；宫腔粘连2例。输卵管通畅161条（80.5%），其中形态柔软，管壁光整，走行正常43条（21.5%），不同程度输卵管炎表现118条（59.0%）；通而不畅31条（15.5%）；阻塞8条（4%）。8条阻塞输卵管经SSG证实7条（87.5%）为阳性阻塞，1条（12.5%）为假阳性。
3.讨论
HSG操作简便、费用低，具有可准确判断子宫、输卵管、盆腔的形态的特点是女性不孕症首选子宫输卵管病变筛查性检查方法。微量泵可预设推注参数，精确控制推注压力和造影剂使用总量。规范了HSG的操作和保证了造影剂量的合理使用。能满意观察到造影剂在子宫充盈与输卵管的流动和输卵管细微结构，对输卵管通畅度及病变能作出准确判断。数字图像质量良好，诊断效果满意。避免了临床操作医师的直射线电离辐射。
正常情况下，子宫注入3-5ml造影剂即可有效充盈显示[2]，本组病例，在临床操作医师开启微量泵后即开始注入造影剂，当临床医师回到电离辐射安全区时子宫已充盈1/3-3/4（15-25s），此时开启电视监视器观察，研究者认为并不影响对宫腔充盈的观察判断，而且可减少受检者的实际射线接触量。影响HSG质量的技术因素很多，主要有球囊的大小与位置，导管头的位置，注射的压力，造影剂总量等。有研究表明[3]，球囊大小可致宫腔显示不良，甚至出现“假单子宫”的情况，而管头位置不当可致输卵管充盈显示不佳或发生“假性输卵管阻塞”[4]。本组由具有丰富临床经验的不孕症专科副主任医师插管操作，未发生因球囊因素所致子宫显示不良的情况；管头位置不当可在发现后及时纠正而不致影响输卵管的显示。微量泵均匀压力注射和造影剂总量的控制，避免了造影剂大量进入盆腔造成的输卵管遮盖而影响输卵管观察的发生。电视透视监控下的动态观察点片保证了数字图像的质量。
笔者认为，HSG由具有较丰富临床经验的专科医师操作，术前准确判断，纠正子宫位置，选取合的导管与球囊大小，可减少或避免子宫及输卵管显示不良情况的发生。因水溶性造影剂流速高、吸收快而致影响输卵管及盆腔的观察，采用微量泵恒速注射，电视监视下动态观察摄影可有效克服，从而获取高质量的HSG造影效果。
參考文献：
[1]Braun P，Grau FV，Pons RM，et al.IS hysterosalpingography able to diagnose all uterine malformations correctly？A retrospective study（J）.Eur J Radiol，2005，53（2）：274
[2]颜小琼，妇产科影像学（M）.天津：天津科学技术出版.1993（1）：54
[3]陈莹，张益，丘颜等.子宫输卵管造影的相关影响因素分析.重庆医科大学学报，2011，36（6）：741
[4]李永奎，邓金龙，于小勇等.子宫输卵管造影中双腔球囊导管顶端对输卵管显示的假阳性影响.临床放射学杂志，2007，26（4）：387.
关键词：微量泵；子宫输卵管造影；应用体会
子宫输卵管造影（hysterosalpingography.HSG）可准确反应子宫输卵管形态，是判断输卵管病变与通畅情况简便、直观的方法，是女性不孕症首选筛查性检查手段[1]。湖南省湘潭市妇幼保健院（以下简称“我院”）于2012年6月-2014年3月采用微量泵恒速推注法行HSG，取得了满意效果。现将其质量影响因素分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：收集2012年6月-2014年3月在我院生殖科就诊的女性不孕症患者100例，原发不孕38例，占38%，继发不孕 62例，占62 %。年龄20-41y，平均年龄（27.02±4.43）y；不孕时间1-8 年，平均（3.70±2.13）年。
1.2设备和材料：WZ-50C6微量泵（浙江·史密斯）；BSX-150B-30多功能数字X线胃肠机（日本·岛津）；非离子型造影剂碘海醇（北京·北陆，20ml：碘含量6g）；一次性子宫输卵管专用造影导管（江苏·扬州，12F）。
1.3检查方法：
HSG于受检者月经干净后3-7d内进行，20min肌注阿托品0.5mg，受检者平卧于检查床，取膀胱截石位，常规铺巾消毒，将一次性使用子宫输卵管造影专用导管插入子宫颈内口0.5-1.0cm，并经侧孔向球囊内注入1.0-2.5ml生理盐水（或空气）充盈球囊，使之固定，造影导管连接微量注射泵，注射速率0.08ml/s（288ml/h，27.58kpa），造影剂总量≤8 ml。造影在多功能数字胃肠机进行，实时动态观察并适时摄取数字图像，20-30min后摄盆腔弥散图像。图像PACS系统存储处理。
2.结果
本组造影均满意动态观察到造影剂在子宫充盈与输卵管的流动情况，对输卵管通畅情况能作出即时判断，造影诊断效果满意。临床操作医师在开启微量泵工作后即进入控制室，无须在床旁注射造影剂，几乎不接触X射线。造影总时长35.80±6.10s。
本组造影过程中及造影后无不适症状者53例（53%）。不良反应47例（47%），主要为腹痛，其中重度腹痛18例，卧床休息后20min-60min即能缓解，未作处理。间质逆流和静脉逆流各1例；无人流综合征。无输卵管破裂。
100例宫腔显示均满意，无“假单角子宫”现象。宫腔双角子宫1例，纵隔子宫，1例，鞍形子宫3例；宫腔粘连2例。输卵管通畅161条（80.5%），其中形态柔软，管壁光整，走行正常43条（21.5%），不同程度输卵管炎表现118条（59.0%）；通而不畅31条（15.5%）；阻塞8条（4%）。8条阻塞输卵管经SSG证实7条（87.5%）为阳性阻塞，1条（12.5%）为假阳性。
3.讨论
HSG操作简便、费用低，具有可准确判断子宫、输卵管、盆腔的形态的特点是女性不孕症首选子宫输卵管病变筛查性检查方法。微量泵可预设推注参数，精确控制推注压力和造影剂使用总量。规范了HSG的操作和保证了造影剂量的合理使用。能满意观察到造影剂在子宫充盈与输卵管的流动和输卵管细微结构，对输卵管通畅度及病变能作出准确判断。数字图像质量良好，诊断效果满意。避免了临床操作医师的直射线电离辐射。
正常情况下，子宫注入3-5ml造影剂即可有效充盈显示[2]，本组病例，在临床操作医师开启微量泵后即开始注入造影剂，当临床医师回到电离辐射安全区时子宫已充盈1/3-3/4（15-25s），此时开启电视监视器观察，研究者认为并不影响对宫腔充盈的观察判断，而且可减少受检者的实际射线接触量。影响HSG质量的技术因素很多，主要有球囊的大小与位置，导管头的位置，注射的压力，造影剂总量等。有研究表明[3]，球囊大小可致宫腔显示不良，甚至出现“假单子宫”的情况，而管头位置不当可致输卵管充盈显示不佳或发生“假性输卵管阻塞”[4]。本组由具有丰富临床经验的不孕症专科副主任医师插管操作，未发生因球囊因素所致子宫显示不良的情况；管头位置不当可在发现后及时纠正而不致影响输卵管的显示。微量泵均匀压力注射和造影剂总量的控制，避免了造影剂大量进入盆腔造成的输卵管遮盖而影响输卵管观察的发生。电视透视监控下的动态观察点片保证了数字图像的质量。
笔者认为，HSG由具有较丰富临床经验的专科医师操作，术前准确判断，纠正子宫位置，选取合的导管与球囊大小，可减少或避免子宫及输卵管显示不良情况的发生。因水溶性造影剂流速高、吸收快而致影响输卵管及盆腔的观察，采用微量泵恒速注射，电视监视下动态观察摄影可有效克服，从而获取高质量的HSG造影效果。
參考文献：
[1]Braun P，Grau FV，Pons RM，et al.IS hysterosalpingography able to diagnose all uterine malformations correctly？A retrospective study（J）.Eur J Radiol，2005，53（2）：274
[2]颜小琼，妇产科影像学（M）.天津：天津科学技术出版.1993（1）：54
[3]陈莹，张益，丘颜等.子宫输卵管造影的相关影响因素分析.重庆医科大学学报，2011，36（6）：741
[4]李永奎，邓金龙，于小勇等.子宫输卵管造影中双腔球囊导管顶端对输卵管显示的假阳性影响.临床放射学杂志，2007，26（4）：387.