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【摘要】 目的 探讨产后出血的预防与急救护理措施。方法 对笔者所在医院在2009年1月～2010年12月收治的36例产后出血病例进行回顾分析。结果 痊愈出院34例,子宫切除2例。结论 高度责任心,细致地观察与护理,及时发现高危因素,及时预防治疗，是降低产后出血率的关键。
【关键词】 出血； 产后； 抢救； 预防； 护理
产后出血是分娩期严重的并发症之一,居我国孕产妇死亡原因首位［1］，其发生率为2%～3%［2］。如何提高产后出血的诊疗水平，减少并发症发生,笔者对2009年1月～2010年12月住院并发产后出血产妇36例的抢救与治疗进行回顾性分析，现将其报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科室从2009年1月～2010年12月共收治产妇1387例,年龄19～43岁。发生产后出血者36例,其中子宫收缩乏力引起产后出血26例,软产道裂伤引起产后出血3例,胎盘滞留或剥离不全等因素引起产后出血5例,凝血功能障碍引起产后出血2例。发生在产后2 h内出血者34例。
1.2 抢救处理
1.2.1 子宫收缩乏力引起产后出血 加强子宫收缩,迅速有效止血。按摩子宫、注射宫缩剂,并用米索前列醇塞肛，经上述治疗后仍不能止血,立刻行子宫切除手术止血。
1.2.2 胎盘滞留引起产后出血 发现有胎盘滞留者,立即检查胎盘,并在严格无菌操作下进行诊刮取出胎盘。发现有胎盘植入,应立即作好术前准备,手术切除子宫。
1.2.3 软产道裂伤引起产后出血 及时找出损伤部位，按解剖层次缝扎止血。有血肿者,切开清除血肿处理。
1.2.4 凝血功能障碍引起产后出血 应尽快交叉备血输住新鲜全血,补充血小板，提高凝血功能。若并发DIC者按DIC处理。
1.3 预防与护理
1.3.1 产前预防与护理 定期做好孕产期保健和定期检查,掌握孕妇健康和胎儿情况,发现异常及时处理。同时做好心理护理,特别针对那些容易出现植物神经紊乱致宫缩乏力引起产后出血的产妇，如盼子心切和新生儿性别不满意出现情绪低落,烦恼、沮丧等的心理障碍以及对出血存在恐慌心理的产妇,在做好抢救的同时,应做好解释工作，解除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗［3］。对要切除子宫的患者,注意患者的情绪变化,安慰好患者,耐心地回答和解释患者提出的各种问题，消除思想顾虑，用热情真诚的态度及周到的服务赢得患者的信任，以良好的心态配合手术。
1.3.2 产时监测与护理 （1）认真做好第一产程管理，密切观察产程、胎心、宫缩等变化情况，使用缩宫素时要有专人守护。若发现产程延长和停滞需手术时,及时报告医生，做好一切术前准备，及时手术。（2）重视第二产程处理,认真仔细观察胎心、宫缩情况，做到科学接生,指导产妇适时正确使用腹压,防止胎儿娩出过快,特别注意保护会阴,防止软产道损伤。胎儿娩出后采用容积法监测阴道出血量。在胎头娩出后常规注射及静滴催产素,以加强宫缩。（3）正确处理第三产程,胎盘娩出后,立即按摩子宫，并检查胎盘胎膜是否完整，若发生缺损,应行宫腔探查。检查软产道有无裂伤或水肿,找出损伤部位，尽快缝扎止血。同时严密观察产后出血量。若发生产后大出血,应迅速建立静脉通道，补充有效血容量。
1.3.3 休克抢救护理 立即取平卧位并吸氧，氧流量2～4 L/min为宜,保证脑部血供。产妇因大量失血休克后,抵抗力明显下降,要注意保暖，以免着凉导致呼吸道感染。建立两条静脉通路,选择表浅、粗大的静脉作静脉输注。一条静脉通路输血,另一条输注催产素20 U,以加强宫缩。抽血检测血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能等。
1.3.4 预防感染护理 产后出血患者往往体质虚弱，抗病能力下降,进行多种侵入性操作时易发生感染,因此应加强监测体温及血常规，必要时应用有效的抗生素。保持室内空气新鲜、通风良好、没有噪声，为患者创造安全、安静、舒适、优雅的环境。进行侵入性操作时，严格无菌技术操作,每天会阴擦洗两次,保持会阴清洁。病情稳定后，加强产妇营养,纠正贫血,提高机体抗病能力。
1.3.5 睡眠、饮食护理 针对产妇失血后体质虚弱，抵抗力低下,应主动关心患者,通过轻柔的语言,暗示,转移情绪,消除各种不利于治疗的心理反应,缓解心理压力,树立战胜疾病的信心。同时教会产妇一些放松的方法,如听音乐等,播放柔和优美的音乐,以减轻患者恐惧、焦虑、孤独等情绪，解除其紧张心理［4］，促进疾病康复。指导患者进高热量、高蛋白、富含维生素及铁质易消化饮食,如牛奶、豆浆、鱼、虾、鸡蛋等。多食蔬菜、水果,以保持大便通畅。在病情许可时,可以帮助患者起床适当活动。
1.3.6 出院指导 制定康复计划,包括合理饮食、婴儿喂养及按时复查等。对患者做好经期及产褥期的卫生宣教,加强产后观察［5］，并做好计划生育指导。
2 结果
本组产后2 h内出血36例患者中，经积极抢救护理后有34例痊愈出院,无并发症发生,有2例因胎盘植入而行子宫全切，无一例产妇死亡。
3 护理体会
产后出血发病急、进展快、病情重,抢救必须及时,措施到位。产科医务人员必须具有高度的责任心和娴熟的抢救技术，早期發现患者病情变化,及时抢救治疗，才能明显降低出血发病率。本组资料并发产后出血36例中，发生在产后2 h内34例（占94.4%）,因此，产后出血的预防重点在于产后2 h内，注重第二产程管理,科学接生，正确处理第三产程是控制产后出血的关键［6］。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.
［2］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2000:224-227.
［3］ 楚梅香.护理干预对分娩的影响探讨.中国实用医药,2010,5（8）:213.
［4］ 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2008:154-158.
［5］ 张敏.产后出血56例原因及预防护理措施.中国误诊学杂志,2008,8（29）:7193.
［6］ 王蔚,于德信.产后出血116例分析.中国厂矿医学,2005,18（2）:139-140.
（收稿日期：2011-03-14）
（本文编辑：王春芸）
【关键词】 出血； 产后； 抢救； 预防； 护理
产后出血是分娩期严重的并发症之一,居我国孕产妇死亡原因首位［1］，其发生率为2%～3%［2］。如何提高产后出血的诊疗水平，减少并发症发生,笔者对2009年1月～2010年12月住院并发产后出血产妇36例的抢救与治疗进行回顾性分析，现将其报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科室从2009年1月～2010年12月共收治产妇1387例,年龄19～43岁。发生产后出血者36例,其中子宫收缩乏力引起产后出血26例,软产道裂伤引起产后出血3例,胎盘滞留或剥离不全等因素引起产后出血5例,凝血功能障碍引起产后出血2例。发生在产后2 h内出血者34例。
1.2 抢救处理
1.2.1 子宫收缩乏力引起产后出血 加强子宫收缩,迅速有效止血。按摩子宫、注射宫缩剂,并用米索前列醇塞肛，经上述治疗后仍不能止血,立刻行子宫切除手术止血。
1.2.2 胎盘滞留引起产后出血 发现有胎盘滞留者,立即检查胎盘,并在严格无菌操作下进行诊刮取出胎盘。发现有胎盘植入,应立即作好术前准备,手术切除子宫。
1.2.3 软产道裂伤引起产后出血 及时找出损伤部位，按解剖层次缝扎止血。有血肿者,切开清除血肿处理。
1.2.4 凝血功能障碍引起产后出血 应尽快交叉备血输住新鲜全血,补充血小板，提高凝血功能。若并发DIC者按DIC处理。
1.3 预防与护理
1.3.1 产前预防与护理 定期做好孕产期保健和定期检查,掌握孕妇健康和胎儿情况,发现异常及时处理。同时做好心理护理,特别针对那些容易出现植物神经紊乱致宫缩乏力引起产后出血的产妇，如盼子心切和新生儿性别不满意出现情绪低落,烦恼、沮丧等的心理障碍以及对出血存在恐慌心理的产妇,在做好抢救的同时,应做好解释工作，解除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗［3］。对要切除子宫的患者,注意患者的情绪变化,安慰好患者,耐心地回答和解释患者提出的各种问题，消除思想顾虑，用热情真诚的态度及周到的服务赢得患者的信任，以良好的心态配合手术。
1.3.2 产时监测与护理 （1）认真做好第一产程管理，密切观察产程、胎心、宫缩等变化情况，使用缩宫素时要有专人守护。若发现产程延长和停滞需手术时,及时报告医生，做好一切术前准备，及时手术。（2）重视第二产程处理,认真仔细观察胎心、宫缩情况，做到科学接生,指导产妇适时正确使用腹压,防止胎儿娩出过快,特别注意保护会阴,防止软产道损伤。胎儿娩出后采用容积法监测阴道出血量。在胎头娩出后常规注射及静滴催产素,以加强宫缩。（3）正确处理第三产程,胎盘娩出后,立即按摩子宫，并检查胎盘胎膜是否完整，若发生缺损,应行宫腔探查。检查软产道有无裂伤或水肿,找出损伤部位，尽快缝扎止血。同时严密观察产后出血量。若发生产后大出血,应迅速建立静脉通道，补充有效血容量。
1.3.3 休克抢救护理 立即取平卧位并吸氧，氧流量2～4 L/min为宜,保证脑部血供。产妇因大量失血休克后,抵抗力明显下降,要注意保暖，以免着凉导致呼吸道感染。建立两条静脉通路,选择表浅、粗大的静脉作静脉输注。一条静脉通路输血,另一条输注催产素20 U,以加强宫缩。抽血检测血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能等。
1.3.4 预防感染护理 产后出血患者往往体质虚弱，抗病能力下降,进行多种侵入性操作时易发生感染,因此应加强监测体温及血常规，必要时应用有效的抗生素。保持室内空气新鲜、通风良好、没有噪声，为患者创造安全、安静、舒适、优雅的环境。进行侵入性操作时，严格无菌技术操作,每天会阴擦洗两次,保持会阴清洁。病情稳定后，加强产妇营养,纠正贫血,提高机体抗病能力。
1.3.5 睡眠、饮食护理 针对产妇失血后体质虚弱，抵抗力低下,应主动关心患者,通过轻柔的语言,暗示,转移情绪,消除各种不利于治疗的心理反应,缓解心理压力,树立战胜疾病的信心。同时教会产妇一些放松的方法,如听音乐等,播放柔和优美的音乐,以减轻患者恐惧、焦虑、孤独等情绪，解除其紧张心理［4］，促进疾病康复。指导患者进高热量、高蛋白、富含维生素及铁质易消化饮食,如牛奶、豆浆、鱼、虾、鸡蛋等。多食蔬菜、水果,以保持大便通畅。在病情许可时,可以帮助患者起床适当活动。
1.3.6 出院指导 制定康复计划,包括合理饮食、婴儿喂养及按时复查等。对患者做好经期及产褥期的卫生宣教,加强产后观察［5］，并做好计划生育指导。
2 结果
本组产后2 h内出血36例患者中，经积极抢救护理后有34例痊愈出院,无并发症发生,有2例因胎盘植入而行子宫全切，无一例产妇死亡。
3 护理体会
产后出血发病急、进展快、病情重,抢救必须及时,措施到位。产科医务人员必须具有高度的责任心和娴熟的抢救技术，早期發现患者病情变化,及时抢救治疗，才能明显降低出血发病率。本组资料并发产后出血36例中，发生在产后2 h内34例（占94.4%）,因此，产后出血的预防重点在于产后2 h内，注重第二产程管理,科学接生，正确处理第三产程是控制产后出血的关键［6］。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.
［2］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2000:224-227.
［3］ 楚梅香.护理干预对分娩的影响探讨.中国实用医药,2010,5（8）:213.
［4］ 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2008:154-158.
［5］ 张敏.产后出血56例原因及预防护理措施.中国误诊学杂志,2008,8（29）:7193.
［6］ 王蔚,于德信.产后出血116例分析.中国厂矿医学,2005,18（2）:139-140.
（收稿日期：2011-03-14）
（本文编辑：王春芸）