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【摘 要】 目的：探讨喉罩通气在小儿尿道下裂手术中的应用情况。方法：选取在我院住院治疗的尿道下裂矫正术患儿44例，随机分为治疗组与对照组，分别采取不同的麻醉措施，对两组患儿的麻醉效果进行对比分析。结果：治疗组患儿在切皮时和手术开始后45分钟阶段的心率和平均脉动压指数明显高于对照组，两组之间有显著性差异，P<0.05；血氧饱和度没有显著差异，P>0.05。结论：采取喉罩通气麻醉方式应用于小儿尿道下裂手术中，具有良好的麻醉效果，并发症和不良反应较小，值得在临床治疗中应用。
【关键词】 喉罩通气 小儿尿道下裂 吸入麻醉 应用效果
【中图分类号】 R726.9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0004-01
在男性泌尿生系统疾病中，尿道下裂属于较为常见的先天畸形病症，尿道下裂矯正术是小儿泌尿外科手术中较为常见的精细整形手术之一。在手术的过程中，传统的麻醉方式多是使用氯胺酮复合连续硬膜外阻滞麻醉方法，但是该方法对患儿的创伤较大，在手术中容易发生体动反应、反流误吸、气道梗阻和术后烦躁、苏醒延迟等现象。本文对后罩通气在小儿尿道下裂手术中的应用情况进行了分析，现结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月至2014年4月期间在我院住院治疗的尿道下裂矫正术患儿44例，本组患儿中最小年龄为11个月，最大年龄为4岁，平均年龄为（2.1±0.6）岁，最小体重10kg，最大体重20kg。在手术前6～8小时进行常规的禁食、禁水措施。所有患儿均不伴有心、肺、肾、肝功能疾病、呼吸道感染疾病、哮喘疾病等，且不伴有麻醉禁忌症。将44例患者随机分为治疗组22例与对照组22例。两组患儿的年龄、体征、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患儿在进入手术室后，对患儿的血样饱和度、脉搏、心率、心电等生命体征进行监测，使用每分钟3.0～4.0L氧流量和6%～8%七氟醚进行预充后，利用面罩吸入诱导，对患儿的呼吸运动进行观察，并做好小儿吸入装置的准备工作，当患儿意识消失后，进行静脉通路开放措施，对桡动脉进程穿刺置管，对患儿的平均动脉压进行持续监测，使用0.02mg/kg盐酸戊乙奎醚注射液进行静脉注射，停止七氟醚吸入[1]。治疗组患儿给予喉罩通气麻醉措施，使用1.0～1.5mg/kg丙泊酚、2.0～4.0μg/kg芬太尼、0.15mg/kg顺式阿曲库铵、0.05mg/kg咪达唑仑进行静脉注射。按照患儿的年龄和体重选择喉罩的型号，连接麻醉剂对呼吸进行控制，对呼吸参数进行调节。使用微量泵持续输入0.2～0.3μg·kg-1·min-1瑞芬太尼和80.0～120.0μg·kg-1·min-1丙泊酚进行麻醉维持。手术结束前5分钟，对丙泊酚和瑞芬太尼的用量减半，持续到手术结束。对照组患儿给予常规氯胺酮麻醉措施，在进行1～2mg/kg氯胺酮静脉注射的同时使患儿取右侧卧位，在腰椎L3～4之间进行穿刺操作，向下置管，输入10.0mg/kg1%利多卡因。在手术中持续面罩吸氧措施，使患儿自主呼吸得到保留，按照麻醉深度可硬膜外追加3.0～5.0mg/kg利多卡因和1.0～2.0mh/kg氯胺酮静脉注射，使麻醉效果得到维持。
1.3 统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组患儿在进行七氟醚诱导后的血氧饱和度为（98.6±0.2）%，心率为（105.8±14.1）次/min，平均脉动压为（74.3±10.3）mmHg；切皮时血氧饱和度为（98.7±0.6）%，心率为（96.8±13.2）次/min，平均脉动压为（67.9±8.7）mmHg；手术开始后45分钟的血氧饱和度为（98.6±0.4）%，心率为（97.3±17.2）次/min，平均脉动压为（69.2±8.1）mmHg；手术结束后的血氧饱和度为（99.2±0.4）%，心率为（98.2±12.2）次/min，平均脉动压为（68.9±8.3）mmHg。对照组患儿在进行七氟醚诱导后的血氧饱和度为（98.7±0.4）%，心率为（109.2±12.3）次/min，平均脉动压为（75.9±9.4）mmHg；切皮时血氧饱和度为（98.7±0.2）%，心率为（101.7±11.2）次/min，平均脉动压为（82.9±9.2）mmHg；手术开始后45分钟的血氧饱和度为（96.9±0.3）%，心率为（119.1±15.3）次/min，平均脉动压为（77.2±7.7）mmHg；手术结束后的血氧饱和度为（96.2±0.5）%，心率为（118.9±14.7）次/min，平均脉动压为（79.8±10.6）mmHg。治疗组患儿在切皮时和手术开始后45分钟阶段的心率和平均脉动压指数明显高于对照组，两组之间有显著性差异，P<0.05；血氧饱和度没有显著差异，P>0.05。
3 讨论
氯胺酮复合连续硬膜外阻滞麻醉方法是传统的麻醉方式，因为氯胺酮对交感系统具有兴奋作用，能够导致心率加快、血压上升等问题，在手术中不易控制麻醉的深度，过多使用会产生抑制呼吸的现象，过少使用则会出现体动反应，对手术操作产生影响。丙泊酚复合瑞芬太尼能够快速的进行全身麻醉，控制效果较好，血流动力学指标较为稳定，患者苏醒速度较快，在当今静脉麻醉措施中是首选的组合药物[2]。喉罩通气时在面罩和气管导管之间的上呼吸道通气装置，操作较为简便，无需使用肌松药物辅助治疗，对患者气管的刺激较小，能够有效的避免或者是降低全身应激反应。通过本研究表明，采取喉罩通气麻醉措施进行小儿尿道下裂手术具有良好的麻醉效果，且并发症和不良反应较小，值得在临床治疗中应用。
参考文献
[1]贺芙云，马保新，郑辉利等.喉罩吸入七氟醚联合骶麻在小儿尿道下裂手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（4）：369-370.
[2]方志勇.骶麻复合异丙酚在小儿尿道下裂手术中的临床应用[J].吉林医学，2013，34（16）：3140-3141.
【关键词】 喉罩通气 小儿尿道下裂 吸入麻醉 应用效果
【中图分类号】 R726.9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0004-01
在男性泌尿生系统疾病中，尿道下裂属于较为常见的先天畸形病症，尿道下裂矯正术是小儿泌尿外科手术中较为常见的精细整形手术之一。在手术的过程中，传统的麻醉方式多是使用氯胺酮复合连续硬膜外阻滞麻醉方法，但是该方法对患儿的创伤较大，在手术中容易发生体动反应、反流误吸、气道梗阻和术后烦躁、苏醒延迟等现象。本文对后罩通气在小儿尿道下裂手术中的应用情况进行了分析，现结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月至2014年4月期间在我院住院治疗的尿道下裂矫正术患儿44例，本组患儿中最小年龄为11个月，最大年龄为4岁，平均年龄为（2.1±0.6）岁，最小体重10kg，最大体重20kg。在手术前6～8小时进行常规的禁食、禁水措施。所有患儿均不伴有心、肺、肾、肝功能疾病、呼吸道感染疾病、哮喘疾病等，且不伴有麻醉禁忌症。将44例患者随机分为治疗组22例与对照组22例。两组患儿的年龄、体征、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患儿在进入手术室后，对患儿的血样饱和度、脉搏、心率、心电等生命体征进行监测，使用每分钟3.0～4.0L氧流量和6%～8%七氟醚进行预充后，利用面罩吸入诱导，对患儿的呼吸运动进行观察，并做好小儿吸入装置的准备工作，当患儿意识消失后，进行静脉通路开放措施，对桡动脉进程穿刺置管，对患儿的平均动脉压进行持续监测，使用0.02mg/kg盐酸戊乙奎醚注射液进行静脉注射，停止七氟醚吸入[1]。治疗组患儿给予喉罩通气麻醉措施，使用1.0～1.5mg/kg丙泊酚、2.0～4.0μg/kg芬太尼、0.15mg/kg顺式阿曲库铵、0.05mg/kg咪达唑仑进行静脉注射。按照患儿的年龄和体重选择喉罩的型号，连接麻醉剂对呼吸进行控制，对呼吸参数进行调节。使用微量泵持续输入0.2～0.3μg·kg-1·min-1瑞芬太尼和80.0～120.0μg·kg-1·min-1丙泊酚进行麻醉维持。手术结束前5分钟，对丙泊酚和瑞芬太尼的用量减半，持续到手术结束。对照组患儿给予常规氯胺酮麻醉措施，在进行1～2mg/kg氯胺酮静脉注射的同时使患儿取右侧卧位，在腰椎L3～4之间进行穿刺操作，向下置管，输入10.0mg/kg1%利多卡因。在手术中持续面罩吸氧措施，使患儿自主呼吸得到保留，按照麻醉深度可硬膜外追加3.0～5.0mg/kg利多卡因和1.0～2.0mh/kg氯胺酮静脉注射，使麻醉效果得到维持。
1.3 统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组患儿在进行七氟醚诱导后的血氧饱和度为（98.6±0.2）%，心率为（105.8±14.1）次/min，平均脉动压为（74.3±10.3）mmHg；切皮时血氧饱和度为（98.7±0.6）%，心率为（96.8±13.2）次/min，平均脉动压为（67.9±8.7）mmHg；手术开始后45分钟的血氧饱和度为（98.6±0.4）%，心率为（97.3±17.2）次/min，平均脉动压为（69.2±8.1）mmHg；手术结束后的血氧饱和度为（99.2±0.4）%，心率为（98.2±12.2）次/min，平均脉动压为（68.9±8.3）mmHg。对照组患儿在进行七氟醚诱导后的血氧饱和度为（98.7±0.4）%，心率为（109.2±12.3）次/min，平均脉动压为（75.9±9.4）mmHg；切皮时血氧饱和度为（98.7±0.2）%，心率为（101.7±11.2）次/min，平均脉动压为（82.9±9.2）mmHg；手术开始后45分钟的血氧饱和度为（96.9±0.3）%，心率为（119.1±15.3）次/min，平均脉动压为（77.2±7.7）mmHg；手术结束后的血氧饱和度为（96.2±0.5）%，心率为（118.9±14.7）次/min，平均脉动压为（79.8±10.6）mmHg。治疗组患儿在切皮时和手术开始后45分钟阶段的心率和平均脉动压指数明显高于对照组，两组之间有显著性差异，P<0.05；血氧饱和度没有显著差异，P>0.05。
3 讨论
氯胺酮复合连续硬膜外阻滞麻醉方法是传统的麻醉方式，因为氯胺酮对交感系统具有兴奋作用，能够导致心率加快、血压上升等问题，在手术中不易控制麻醉的深度，过多使用会产生抑制呼吸的现象，过少使用则会出现体动反应，对手术操作产生影响。丙泊酚复合瑞芬太尼能够快速的进行全身麻醉，控制效果较好，血流动力学指标较为稳定，患者苏醒速度较快，在当今静脉麻醉措施中是首选的组合药物[2]。喉罩通气时在面罩和气管导管之间的上呼吸道通气装置，操作较为简便，无需使用肌松药物辅助治疗，对患者气管的刺激较小，能够有效的避免或者是降低全身应激反应。通过本研究表明，采取喉罩通气麻醉措施进行小儿尿道下裂手术具有良好的麻醉效果，且并发症和不良反应较小，值得在临床治疗中应用。
参考文献
[1]贺芙云，马保新，郑辉利等.喉罩吸入七氟醚联合骶麻在小儿尿道下裂手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（4）：369-370.
[2]方志勇.骶麻复合异丙酚在小儿尿道下裂手术中的临床应用[J].吉林医学，2013，34（16）：3140-3141.