一个蛋蛋也不能少!

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  隐睾的困惑
  一个患者,9岁男孩,隐睾。采集病史时,仔细查体后,问其父相关情况,这位衣着光鲜的农村爷们儿说:有一天,俺家孩子问,爸爸,我跟别的小孩儿一起尿尿,为啥别人都是两个蛋蛋,我却只有一个呢?我用最短的时间强压了一下怒火,并假装思考似的闭了一下眼睛,希望眼睑可以掩饰我凌厉的目光,硬挤出了一个皮笑肉不笑的表情说:好,我知道了,麻烦你到办公室来一下,在病历上签个字。
  我为什么愤怒
  这爹当得也太没心没肺了,没看到自己儿子缺个蛋蛋么!同事们说这个家长愚昧,我想的却是谁造成了他们的愚昧呢?我给不出愚昧的成因,我只能说说隐睾。隐睾(cryptorchidism)也称睾丸下降不全(incomplete orchiocatabasis),指睾丸未能按正常发育过程下降至阴囊底部。通常早产儿隐睾的发病率为30%,足月儿为4%,1岁时为0.66%,成人为0.3%。这一组随年龄增大而递减的发病率能说明什么呢?睾丸是随着胎儿的成熟而下降的,且这一过程在出生后仍未停止,只不过1岁后下降的机会明显减少罢了。所以如果您宝宝(当然是带把儿的宝宝)的睾丸到1岁的时候还没下降到阴囊,那就必须得到医院求治了。
  好多隐睾之所以被延误诊治,就是因为它似乎并不影响孩子的吃喝拉撒甚至长体重和个头,所以家长即使发现孩子少了个蛋蛋,也没觉得是异常。事实上隐睾分泌的雄性激素足以维持男性的外部特征和性功能,但其生育能力却大受影响。双侧隐睾如果不治疗的话,几乎无生育能力,如果早期治疗生育率可达40%。单侧隐睾2岁前手术,生育率达87.5%,3~5岁手术,生育率达57.1%,13岁以后手术,生育率达54.3%。这组数据表现的问题也很明显,即手术越晚效果越差。现在公认的手术年龄为2岁以前最适宜。
  隐睾的治疗
  治疗方面除了主要的方法即手术之外,早期还可以考虑激素治疗,通过其内分泌系统促进睾丸下降。但多数时候,激素治疗效果并不理想。那么对于那些通过激素治疗没能使睾丸下降到阴囊的患者来说,是不是这样的治疗就失去意义了呢?事实也并非如此,因为即使激素治疗没能使睾丸下降,但却可以使睾丸增大、精索增粗,从而有利于随后的手术。手术也无法使全部的人获得生育能力,而且隐睾也可以有性功能,如果一个人根本不在乎是否有生育能力,是不是可以选择不做手术呢?如何选择治疗方式,选择治或不治的确是患者自己的事,只是选择前必须得充分了解相关情况。因为隐睾带来的麻烦还不止不育这么简单。
  隐睾带来的睾丸肿瘤
  在15~35岁年龄组中,睾丸肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一,仅次于白血病、恶性淋巴瘤和脑肿瘤,居恶性肿瘤的第4位。虽然许多资料均显示,其病因可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传及感染等诸多因素有关,但都缺乏足够证据。迄今为止,最具说服力的是隐睾与睾丸肿瘤的关系。早在1942年Campbell就报道,每20只腹腔隐睾、每80只腹股沟隐睾中就有一只睾丸会发生睾丸肿瘤(注意睾丸是论“只”的!)。即使做了手术使睾丸得以复位,也不能完全防止睾丸发生恶变。这样一说,还觉得隐睾没事儿吗?
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