【摘 要】
：
目的对慢性胃食道反流症患者，评价以腹腔镜胃底折叠术替代药物治疗的远期疗效。研究设计多中心、临床应用性研究，随访时间为5年(包括平行的非随机选择组)。研究地点在英国21家医院招募参试者。受试者初始810名参试者，每年完成一份调查问卷。所有患者胃食管反流病病史超过1年。干预外科医生决定胃底折叠术的术式。药物治疗方案由专科医生进行回顾和优化。后续整个治疗过程在医生，通常是家庭医生指导下完成。主要结局评价
论文部分内容阅读
目的对慢性胃食道反流症患者，评价以腹腔镜胃底折叠术替代药物治疗的远期疗效。
研究设计多中心、临床应用性研究，随访时间为5年(包括平行的非随机选择组)。
研究地点在英国21家医院招募参试者。
受试者初始810名参试者，每年完成一份调查问卷。所有患者胃食管反流病病史超过1年。
干预外科医生决定胃底折叠术的术式。药物治疗方案由专科医生进行回顾和优化。后续整个治疗过程在医生，通常是家庭医生指导下完成。
主要结局评价主要结局的评价指标为对胃食管反流疾病相关的生活质量评分，由患者自我报告。其他测量工具包括健康状况(SF–36和EuroQol EQ–5D调查问卷)、抗反流药物使用情况和手术并发症等。
结果5年随访结束，63%(112/178)随机纳入手术组的患者和13%(24/179)随机纳入药物治疗组的患者接受了胃底折叠术。此外，85%(222/261)选择外科手术组的患者和3%(6/192)选择药物治疗组的患者最终接受了外科手术治疗。在接受问卷调查的患者中，44%(56/127)随机手术组患者口服抗反流药物，这一比例在随机纳入药物治疗组中为82%(98/119)。REFLUX评分，随机手术组显著优于对照组(平均差异8.5，95%CI：3.9～13.1，P<0.001，5年时)。SF–36和EQ–5D评分，手术组也优于对照组，但差异无统计学意义。胃底折叠术后，3%(12/364)患者由于并发症接受二次手术治疗。4%(16例)患者接受了后续的反流相关手术，最常见为重新折叠。随机手术组和随机药物治疗组的吞咽困难、胃胀气、无法呕吐的远期发生率近似。
结论5年后，与药物治疗相比，腹腔镜胃底折叠术依然提供了更好的胃食道反流症状改善。手术不良反应并不常见，一般为手术后短期并发症。少部分患者需二次手术。无证据显示手术治疗会导致远期不良反应。(研究注册号：ISRCTNl5517081，BMJ，2013，346：fl908)
其他文献
采取自填问卷方法对2012年67名参加北京市全科医师骨干暨转岗全科医生培训(全科骨干暨转岗培训)的学员进行调查，以了解其高血压相关知识的掌握与培训现状。结果显示，被调查者对高血压基础知识与技能、生活方式干预、药物治疗、健康管理4个模块题目回答的正确率分别为42.3%(340/804)、48.0%(225/469)、28.7%(96/335)、70.6%(473/670)，平均49.8%(1 134
目的探讨上海市农村外来务工人员的心理健康现况。方法采取多阶段分层整群抽样方法选取5 626名在上海的农村外来务工者，应用症状自评量表(SCL–90)对其心理健康状况进行横断面调查。结果5 626名上海市农村外来务工人员心理健康问题检出率为18.8%(1 058/5 626)。SCL–90总分为(114.86±31.21)分， 9项因子得分中前3位因子为强迫、人际关系敏感和敌对，分别为(1.37±0
回顾分析2008年至2013年我院125例绝经后卵巢肿瘤患者临床资料。其中恶性肿瘤36例、良性肿瘤84例，交界性5例。41例交界、恶性病变患者中腹痛11例、腹胀30例、消瘦5例，良性患者分别为18、13和1例(P<0.05)；超声检查提示囊实性肿物44例、囊性肿物57例确诊恶性肿瘤分别为22例和5例(P<0.05)。恶性病变患者肿瘤直径5～10 cm、>10 cm者分别为20例(56%)、12例(
报道52例行改良Nissen手术治疗的滑动性食管裂孔疝患者的临床资料。
目的探讨真性红细胞增多症(PV)合并急性冠状动脉综合征(ACS)的临床特点、诊断、预后及治疗。方法回顾分析北京协和医院收治的2例JAK2V617F突变阳性的PV合并ACS病例的临床资料，并结合国内外文献复习相关研究进展。结果例1为65岁男性，确诊PV 3年，JAK2V617F突变阳性，因心绞痛反复发作，冠状动脉造影示左回旋支中段弥漫偏心性狭窄80%；于左回旋支中段行经皮冠状动脉介入治疗置入依维莫司
目的观察亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)对社区绝经后妇女骨质疏松症的筛查效果。方法选择社区绝经后妇女793例，计算OSTA指数，与双能X线骨密度仪(DXA)测定的骨密度(T值)进行对比。结果根据DXA检查结果，骨质疏松症检出率18.3%(145/793)，骨量低下检出率47.7%(378/793)，骨量正常者为34.0%(270/793)。根据OSTA指数计算，骨质疏松症低风险者(OSTA指
目的分析老年2型糖尿病合并慢性肾脏疾病(CKD)患者的临床特点及相关因素。方法回顾性分析2009年8月至2012年2月在北京同仁医院干部医疗科住院、≥60岁的202例2型糖尿病患者的临床资料。其中64例合并CKD(CKD组)，138例无CKD(非CKD组)，比较两组患者临床资料、生化指标、踝臂指数及24 h动态血压的差异，采用logistic回归分析对差异有统计学意义的指标进行多因素分析。结果CK
老年女性，糖尿病病史14年，格列吡嗪、阿卡波糖联合基础胰岛素治疗，糖化血红蛋白9.0%，有低血糖症状。因有肥胖史，合并高血压、高尿酸血症、血脂异常，胰岛素水平高，改二甲双胍单药治疗，随访半年以上血糖控制稳定。
报道1例急性重症心肌炎患者的临床资料，其特点是以胸痛、心肌酶谱升高及心电图酷似心肌梗死为表现，同时并发有右侧血性胸腔积液。