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目的
评价降阶梯治疗(de-escalation therapy,DET)方法在治疗呼吸疾病加强监护病房(respiratory intensive care unit,RICU)重症下呼吸道感染中的地位
方法前瞻性对照研究RICU内重症下呼吸道感染(severe low-airway infection,SLAI)机械通气患者67例,以气管插管机械通气为起始点,分为降阶梯治疗(DET)组29例,非降阶梯治疗(NDET)组38例.分析两组前期使用抗生素的情况、下呼吸道分泌物真菌涂片、双套管保护性毛刷下呼吸道分泌物细菌定量培养、机械通气时间、急性生理学和慢性健康状况评分-Ⅱ(APACHE-Ⅱ评分)、治疗转归、抗生素费用、住院总费用等方面的差异
结果DET组住院时间、机械通气时间、住院总费用分别为(14±8)d、(22±16)d、(52 871±54 457)元,NDET组为(19±12)d、(32±16)d、(82 913±49 564)元,两组比较差异有统计学意义(t值分别为2.195、2.449、2.354,P均＜0.05);DET组抗生素总费用为(7896±4718)元,与NDET组的(8490±5786)元比较,差异无统计学意义(t值为0.449,P＞0.05).DET组病死率及不适当抗生素治疗(IAT)发生率分别为13.8%和27.6%,与NDET组的36.8%和60.5%比较,差异有统计学意义(x2值分别为4.45、7.18,P均＜0.05).DET组细菌清除率为65.2%,与NDET组的35.7%比较,差异有统计学意义(x2值为4.40,P＜0.05)
结论降阶梯治疗可明显降低RICU重症下呼吸道感染患者的病死率,缩短机械通气及住院时间,降低住院总费用.