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摘 要 目的:评价超声引导穿刺下注射无水酒精作硬化剂治疗卵巢囊肿临床价值。方法:经超声引导下穿刺卵巢囊肿80例,将囊腔内液体抽吸后,注射生理盐水和灭的灵反复冲洗干净后,注射无水酒精作为硬化剂治疗,分别于1个月、3个月、6个月、1年后复查,观察疗效。结果:80例,囊肿,治疗后消失74个,3个复发,3个明显前明显缩小。治疗总有效率77/80(96.25%)。术后患者无明显不良反应。结论:该方法操作简便、安全、廉价、治愈率高,效果满意,为广大患者容易接受。
关键词 超声引导 无水酒精 卵巢囊肿
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
我院自2002年以来采用此方法治疗卵巢囊性肿块,取得较好疗效,现将2006～2007年病例报告如下。
资料与方法
临床资料:80例卵巢囊肿均经本院超声诊断确诊。年龄16～58岁,平均37岁。囊肿约33mm×30mm～98mm×56mm,病程6个月～3年。其中单侧单纯性卵巢囊肿68例,巧克力囊肿12例,主要表现为月经周期乱,下腹坠胀痛、痛经等,少数已婚女子患有不孕症等临床表现。
仪器:采用Aloka-1400、黑白超声仪和LOGIQ-7彩色多普勒彩色仪,探头3.5～5.0MHz,应用一次性18G带芯穿刺针、三腔旋塞管、30ml或50ml一次性注射器。
方法:术前常规检查凝血时间、血小板、血常规,避开月经期,事先向患者交待穿刺进针方法,以消除其紧张情绪,以便取得患者的配合和支持。患者取仰卧位,确定穿刺点和最佳进针路径,穿刺角度和深度。选择囊腔最清晰且距离体表皮肤最近并能避开大血管的部位为进针点。皮肤常规消毒,铺盖无菌巾,用2%盐酸利多卡因5ml在穿刺点局麻,在超声引导下穿刺针刺入皮肤,调整好角度,观察针尖进入肿物体表时,且在同一条直线时,快速刺入囊肿中心,确认针尖在囊腔中心后,固定针体,退出针芯,其针尾接入三腔旋塞管,再接30ml或50ml一次性注射器抽吸囊液,负压抽吸囊液,若是单纯性囊肿抽尽囊液后,注入相当于囊液量的1/3～1/4无水酒精,保留5～10分钟,最后保留囊液量的1/5后出针。若是巧克力囊肿,抽出囊液后,视其颜色、透明度、是否浑浊及黏稠,可注入生理盐水及灭的灵反复冲冼囊腔,于最后一次可用灭的灵再次冲冼后,注入2%利多卡因10ml麻醉囊壁末梢神经,随后抽出,再缓慢注入无水酒精,注入量为抽出量的1/2～1/3硬化囊壁;10分钟后抽出无水酒精,视其硬化后囊液浑浊程度,决定是否要进行第2次注入无水酒精再次硬化治疗。治疗结束前注入3～5ml无水酒精保留囊腔内,再注入2%盐酸利多卡因2～5ml,拔针术毕后,术后给予抗生素预防感染。患者平卧30～60分钟,观察血压、脉搏、呼吸、体温及腹部等情况,无不适者返回家中休息,无需住院。
疗效标准评定:①治疗后第1、3、6个月复查囊肿消失为治愈;②治疗后第6个月复查囊肿比治疗前缩小1/2为有效;③治疗后第6个月～1年复查囊肿缩小<1/2或囊肿与治疗前无变化视为无效,可择期进行第二次介入治疗。
结 果
并发症:因本组硬化治疗后均注入2%利多卡因5ml并停留10分钟,无1例出现下腹胀痛,亦无1例介入因子外漏,无1例腹腔出血及化学性腹膜炎。但有3例面红、心悸、心率加快等醉酒样表现,均经1～2天休息后消失。
治疗效果:本组80例卵巢囊肿经超声介入治疗后,全部经阴道或腹壁穿刺,第1个月复查囊肿消失共30例,第3个月复查囊肿消失共65例,第6个月复查囊肿消失共77例,无效3例,治愈率96.25%,穿刺成功率100%。
术后随访:术后随访0.5～1年,3例囊肿复发。其中1例直径10cm的卵巢浆液性囊肿患者于术后1年复发;1例直径5cm巧克力囊肿术后1年自然怀孕,剖宫产术中发现患侧卵巢正常大小,原囊肿壁处皱缩、稍偏硬,色泽正常。
讨 论
超声引导下经阴道、腹壁穿刺抽吸囊内液、注入无水酒精的介入治疗方法,现已较普遍地在临床应用[1]。超声引导下介入治疗卵巢囊肿,无水酒精作为介入因子,其作用机制是使囊肿内壁的上皮细胞脱水、蛋白凝固变性、坏死,导致细胞死亡失去分泌囊液的功能,并产生无菌性炎症使囊腔凝固硬化粘连闭合,而且作用迅速,最终使囊腔消失,达到治愈的目的[2]。
术后随访复发率极低,治愈率大96%以上,能保持临床组织的正常功能,此方法已经成为临床治疗卵巢囊肿的首选方法。①对于卵巢囊肿蒂扭转早期,腹痛轻,下腹腔少量积液者,介入治疗应列为首选方法。②在每次抽出囊液时不要抽完,而是保留液体约10ml,穿刺阵尾端接上三腔旋塞管,保证腔内是真空,穿刺针不致于滑脱出囊腔外,以便超声全程观察针尖;每次注射酒精时速度尽可能慢,确保注射无水酒精时,酒精保持在囊腔内,没有溢出腹腔引起化学性腹膜炎。③由于无水乙醇的刺激作用及患者的紧张、恐惧情绪,往往给患者带来不适,甚至痛苦。为预防不良反应,在抽尽囊液和注射生理盐水及灭的灵冲冼后,在介入治疗过程中合理地应用利多卡因,可以明显减轻患者的痛苦和不良反应[3],小剂量的利多卡因可以麻醉囊肿壁的末梢神经,治疗结束拔针前注入2～5ml利多卡因后10分钟快速拔针,保持穿刺时体位30分钟,即可有效防止术后腹部疼痛的发生。④介入治疗卵巢囊肿必须为良性卵巢囊肿,对可疑恶性、恶性肿瘤则属禁忌。超声引导下介入治疗良性卵巢囊肿与传统的开腹或腹腔镜手术比较具有微创、患者痛苦小、费用低、无须住院等优点,并且设备简单、操作方便、易于掌握。有临床推广和应用价值。
参考文献
1 吴海燕,彭勒中.超声引导经皮穿刺治疗卵巢巧克力囊肿.中国超声诊断杂志,2003,4(3):221-222.
2 Noma J,Yoshida N.Efficacy of ethanol sclerotherapy for ovarian endometriomas.Int J Gynaecol Obstet,2001,72(1):35-39.
3 董晓秋,李佩玲,徐春媚,等.2%利多卡因在卵巢巧克力囊肿穿刺中的应用价值.中国超声医学杂志,2005,21(11):858-860.
关键词 超声引导 无水酒精 卵巢囊肿
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
我院自2002年以来采用此方法治疗卵巢囊性肿块,取得较好疗效,现将2006～2007年病例报告如下。
资料与方法
临床资料:80例卵巢囊肿均经本院超声诊断确诊。年龄16～58岁,平均37岁。囊肿约33mm×30mm～98mm×56mm,病程6个月～3年。其中单侧单纯性卵巢囊肿68例,巧克力囊肿12例,主要表现为月经周期乱,下腹坠胀痛、痛经等,少数已婚女子患有不孕症等临床表现。
仪器:采用Aloka-1400、黑白超声仪和LOGIQ-7彩色多普勒彩色仪,探头3.5～5.0MHz,应用一次性18G带芯穿刺针、三腔旋塞管、30ml或50ml一次性注射器。
方法:术前常规检查凝血时间、血小板、血常规,避开月经期,事先向患者交待穿刺进针方法,以消除其紧张情绪,以便取得患者的配合和支持。患者取仰卧位,确定穿刺点和最佳进针路径,穿刺角度和深度。选择囊腔最清晰且距离体表皮肤最近并能避开大血管的部位为进针点。皮肤常规消毒,铺盖无菌巾,用2%盐酸利多卡因5ml在穿刺点局麻,在超声引导下穿刺针刺入皮肤,调整好角度,观察针尖进入肿物体表时,且在同一条直线时,快速刺入囊肿中心,确认针尖在囊腔中心后,固定针体,退出针芯,其针尾接入三腔旋塞管,再接30ml或50ml一次性注射器抽吸囊液,负压抽吸囊液,若是单纯性囊肿抽尽囊液后,注入相当于囊液量的1/3～1/4无水酒精,保留5～10分钟,最后保留囊液量的1/5后出针。若是巧克力囊肿,抽出囊液后,视其颜色、透明度、是否浑浊及黏稠,可注入生理盐水及灭的灵反复冲冼囊腔,于最后一次可用灭的灵再次冲冼后,注入2%利多卡因10ml麻醉囊壁末梢神经,随后抽出,再缓慢注入无水酒精,注入量为抽出量的1/2～1/3硬化囊壁;10分钟后抽出无水酒精,视其硬化后囊液浑浊程度,决定是否要进行第2次注入无水酒精再次硬化治疗。治疗结束前注入3～5ml无水酒精保留囊腔内,再注入2%盐酸利多卡因2～5ml,拔针术毕后,术后给予抗生素预防感染。患者平卧30～60分钟,观察血压、脉搏、呼吸、体温及腹部等情况,无不适者返回家中休息,无需住院。
疗效标准评定:①治疗后第1、3、6个月复查囊肿消失为治愈;②治疗后第6个月复查囊肿比治疗前缩小1/2为有效;③治疗后第6个月～1年复查囊肿缩小<1/2或囊肿与治疗前无变化视为无效,可择期进行第二次介入治疗。
结 果
并发症:因本组硬化治疗后均注入2%利多卡因5ml并停留10分钟,无1例出现下腹胀痛,亦无1例介入因子外漏,无1例腹腔出血及化学性腹膜炎。但有3例面红、心悸、心率加快等醉酒样表现,均经1～2天休息后消失。
治疗效果:本组80例卵巢囊肿经超声介入治疗后,全部经阴道或腹壁穿刺,第1个月复查囊肿消失共30例,第3个月复查囊肿消失共65例,第6个月复查囊肿消失共77例,无效3例,治愈率96.25%,穿刺成功率100%。
术后随访:术后随访0.5～1年,3例囊肿复发。其中1例直径10cm的卵巢浆液性囊肿患者于术后1年复发;1例直径5cm巧克力囊肿术后1年自然怀孕,剖宫产术中发现患侧卵巢正常大小,原囊肿壁处皱缩、稍偏硬,色泽正常。
讨 论
超声引导下经阴道、腹壁穿刺抽吸囊内液、注入无水酒精的介入治疗方法,现已较普遍地在临床应用[1]。超声引导下介入治疗卵巢囊肿,无水酒精作为介入因子,其作用机制是使囊肿内壁的上皮细胞脱水、蛋白凝固变性、坏死,导致细胞死亡失去分泌囊液的功能,并产生无菌性炎症使囊腔凝固硬化粘连闭合,而且作用迅速,最终使囊腔消失,达到治愈的目的[2]。
术后随访复发率极低,治愈率大96%以上,能保持临床组织的正常功能,此方法已经成为临床治疗卵巢囊肿的首选方法。①对于卵巢囊肿蒂扭转早期,腹痛轻,下腹腔少量积液者,介入治疗应列为首选方法。②在每次抽出囊液时不要抽完,而是保留液体约10ml,穿刺阵尾端接上三腔旋塞管,保证腔内是真空,穿刺针不致于滑脱出囊腔外,以便超声全程观察针尖;每次注射酒精时速度尽可能慢,确保注射无水酒精时,酒精保持在囊腔内,没有溢出腹腔引起化学性腹膜炎。③由于无水乙醇的刺激作用及患者的紧张、恐惧情绪,往往给患者带来不适,甚至痛苦。为预防不良反应,在抽尽囊液和注射生理盐水及灭的灵冲冼后,在介入治疗过程中合理地应用利多卡因,可以明显减轻患者的痛苦和不良反应[3],小剂量的利多卡因可以麻醉囊肿壁的末梢神经,治疗结束拔针前注入2～5ml利多卡因后10分钟快速拔针,保持穿刺时体位30分钟,即可有效防止术后腹部疼痛的发生。④介入治疗卵巢囊肿必须为良性卵巢囊肿,对可疑恶性、恶性肿瘤则属禁忌。超声引导下介入治疗良性卵巢囊肿与传统的开腹或腹腔镜手术比较具有微创、患者痛苦小、费用低、无须住院等优点,并且设备简单、操作方便、易于掌握。有临床推广和应用价值。
参考文献
1 吴海燕,彭勒中.超声引导经皮穿刺治疗卵巢巧克力囊肿.中国超声诊断杂志,2003,4(3):221-222.
2 Noma J,Yoshida N.Efficacy of ethanol sclerotherapy for ovarian endometriomas.Int J Gynaecol Obstet,2001,72(1):35-39.
3 董晓秋,李佩玲,徐春媚,等.2%利多卡因在卵巢巧克力囊肿穿刺中的应用价值.中国超声医学杂志,2005,21(11):858-860.