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【摘要】目的：研究并分析原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石45例临床诊治分析结果。方法：将2019年1月到2020年1月在我院入院治疗的原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石患者，共计45例纳入到研究对象中，本组患者均经实验室与影像学检查确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石，对于甲状旁腺异常，诊断标准根据甲状旁腺B超、PTH、血钙、血磷结果来评估，对于本组45例患者的治疗方式上，23例应用双肾结石体外碎石法、10例左肾保守治疗法、12例右肾保守治疗法。在术后，针对患者PTH、血钙、血磷结果进行复查，对患者进程6个月随访，统计结果。结果：病理检查结果显示，本组45例患者均有甲状旁腺腺瘤，其中，33例右侧下甲状旁腺、12例左侧上甲状腺旁腺。通过6个月的随访显示，23例应用双肾结石体外碎石法进行治疗的患者，结石数量明显减小，体积缩小。10例左肾保守治疗法者，12例右肾保守治疗法者，结石数量、大小没有发现显著变化，随访6个月，无患者复发。结论：对于疑似由原发性甲状旁腺功能亢进症诱发的肾结石者，临床中要高度重视，结合各类指标来进行确诊，及早治疗，科学选择治疗方法，其中双肾结石体外碎石法的效果更好，确诊后，根据患者实际情况决定是采用手术疗法还是保守疗法，保障患者的生命健康。
【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进症;肾结石;临床诊治;分析
【中图分类号】R322.6 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）01-005-02
肾结石在临床中十分常见，诱发肾结石的病因多种多样，原发性甲状旁腺功能亢进是一个重要诱因，但是常常被忽略，因此，针对原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石，临床疗效经常不甚理想[1]。为了分析原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石的临床诊治注意事项，现对我院收治的相关患者资料进行阐述与分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2019年1月到2020年1月在我院入院治疗的原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石患者，共计45例纳入到研究对象中，本组患者均经实验室与影像学检查确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石。男29例，女16例，年齡为28～61岁，平均年龄（39.45±5.34）岁，在肾结石病程上，为1～5年，平均病程为（3.19±0.27）年，肾结石直径为0.5～1.3cm，平均直径为（0.7±0.2）cm。
1.2诊断与治疗
对于甲状旁腺异常，诊断标准根据甲状旁腺B超、PTH、血钙、血磷结果来评估。在正常指标上，PTH正常值为（16-64）pg/ml，血钙正常值为（2.46-3.88）mmol/L，血磷正常值为（0.90-1.58）mmol/L。在本组45例患者中，术前PTH集中在259-395pg/ml，PTH平均值为（319.4± 69.2）pg/ml，术前血磷集中在（0.58-0.81）mmol/L，血磷平均值为（0.68±0.14）mmol/L，术前血钙为（2.47-3.91）mmol/L，血钙平均值为（2.95±0.5）mmol/L。
对于本组45例患者的治疗方式上，23例应用双肾结石体外碎石法、10例左肾保守治疗法、12例右肾保守治疗法。在术后，针对患者PTH、血钙、血磷结果进行复查，对患者进程6个月随访。
2 结果
根据病理检查结果显示，本组45例患者均有甲状旁腺腺瘤，其中，12例右侧下甲状旁腺、10例左侧上甲状腺旁腺，23例双肾结石，通过6个月的随访显示，23例应用双肾结石体外碎石法进行治疗的患者，结石数量明显减小，体积缩小。10例左肾保守治疗法者，12例右肾保守治疗法者，结石数量、大小没有发现显著变化，随访6个月，无患者复发。
3 讨论
原发性甲状旁腺功能亢进在临床中十分常见，为全身性代谢紊乱疾病，主要表现为泌尿系统结石、高钙血症以及低磷血症，原发性甲状旁腺功能亢进可见于各个年龄段群体，55岁以上中老年群体更为常见[2]。当前，相关筛查技术逐步发展，关于原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石的临床报道越来越多，关于甲状旁腺区肿瘤的临床症状，常用方式有B超、CT、MRI等，其中，B超检查方便、价格低廉，其应用范围最广[3]，且B超对单发性甲状旁腺腺瘤具有较强的敏感性，根据诊断结果来看，可将甲状旁腺腺瘤划分为肾型、肾骨型、骨型。 临床数据调查显示，在大多数尿路结石患者群体中 ，均合并原发性甲状旁腺功能亢进，其诱因为甲状旁腺腺瘤[4]。根据本组研究结果得知，本组45例患者均有甲状旁腺腺瘤，其中，33例右侧下甲状旁腺、12例左侧上甲状腺旁腺，这与主流报道的结果一致。甲状旁腺腺瘤会增加PTH的分泌量，导致肾脏形成大量的25-羧基维生素Ds，肠道在吸收大量钙之后，会发生破骨细胞作用，肾脏在吸收钙后，血钙水平会升高，并诱发高尿钙，尿路结石发生率更高[5-7]。
因此，对于临床中肾结石反复发生的患者，需要怀疑可能是原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石，由于原发性甲状旁腺功能亢进症诱发的肾结石患者，临床中可能延误3年以上，在本组45例患者中，临床发病到确诊时间，均超过了6个月。因此，在对症治疗过程中，要及时明确病因，参考甲状旁腺B超、血钙、血磷、PTH等指标，及时明确病因。对于原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石患者的治疗，手术是最为有效的方式，但并非所有患者都适合采用手术疗法，对于年龄在50岁以上、肾功能正常、血钙在3mmol/L以下者，建议采用保守疗法。在治疗方案的制定上，需要参考结石治疗原则，如果采用手术法，在切除异常甲状旁腺后的一段时间，结石会逐渐消失。通过6个月的随访显示，23例应用双肾结石体外碎石法进行治疗的患者，结石数量明显减小，体积缩小。10例左肾保守治疗法者，12例右肾保守治疗法者，结石数量、大小没有发现显著变化，随访6个月，无患者复发。 对于疑似由原发性甲状旁腺功能亢进症诱发的肾结石者，临床中要高度重视，结合各类指标来进行确诊，及早治疗，科学选择治疗方法，其中双肾结石体外碎石法的效果更好，确诊后，根据患者实际情况决定是采用手术疗法还是保守疗法，保障患者的生命健康。
参考文献：
[1]傅月玥，姜涛.原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特征研究[J].中国全科医学，2015，（19）.2294-2300.
[2]查振雷，屈峰，连惠波，等.原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石23例临床诊治分析[J].中华外科杂志，2013，（10）.887-890.
[3]Pyram R，Mahajan G，Gliwa A.Primary hyperparathyroidism： Skeletal and non-skeletal effects， diagnosis and management.[J].Maturitas： International Journal for the Study of the Climacteric，2011，70（3）.
[4]Karolina Lundstam，Ansgar Heck，Charlotte Mollerup，et al.Effects of parathyroidectomy versus observation on the development of vertebral fractures in mild primary hyperparathyroidism.[J].The Journal of clinical endocrinology and metabolism，2015，100（4）.1359-67.
[5]Tao B.，Zhao L.，He X.-Y.，et al.The changing clinical patterns of primary hyperparathyroidism in chinese patients： Data from 2000 to 2010 in a single clinical center[J].The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2013，98（2）.
[6]中華医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华医学会内分泌分会代谢性骨病学组.原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2014，（3）.187-198.
[7]John P. Bilezikian，Maria Luisa Bri，Richard.Eastell，et al.Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism： Summary Statement from the Fourth International Workshop[J].The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2014，99（10）.
广州新海医院 广东 广州 510200
【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进症;肾结石;临床诊治;分析
【中图分类号】R322.6 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）01-005-02
肾结石在临床中十分常见，诱发肾结石的病因多种多样，原发性甲状旁腺功能亢进是一个重要诱因，但是常常被忽略，因此，针对原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石，临床疗效经常不甚理想[1]。为了分析原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石的临床诊治注意事项，现对我院收治的相关患者资料进行阐述与分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2019年1月到2020年1月在我院入院治疗的原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石患者，共计45例纳入到研究对象中，本组患者均经实验室与影像学检查确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石。男29例，女16例，年齡为28～61岁，平均年龄（39.45±5.34）岁，在肾结石病程上，为1～5年，平均病程为（3.19±0.27）年，肾结石直径为0.5～1.3cm，平均直径为（0.7±0.2）cm。
1.2诊断与治疗
对于甲状旁腺异常，诊断标准根据甲状旁腺B超、PTH、血钙、血磷结果来评估。在正常指标上，PTH正常值为（16-64）pg/ml，血钙正常值为（2.46-3.88）mmol/L，血磷正常值为（0.90-1.58）mmol/L。在本组45例患者中，术前PTH集中在259-395pg/ml，PTH平均值为（319.4± 69.2）pg/ml，术前血磷集中在（0.58-0.81）mmol/L，血磷平均值为（0.68±0.14）mmol/L，术前血钙为（2.47-3.91）mmol/L，血钙平均值为（2.95±0.5）mmol/L。
对于本组45例患者的治疗方式上，23例应用双肾结石体外碎石法、10例左肾保守治疗法、12例右肾保守治疗法。在术后，针对患者PTH、血钙、血磷结果进行复查，对患者进程6个月随访。
2 结果
根据病理检查结果显示，本组45例患者均有甲状旁腺腺瘤，其中，12例右侧下甲状旁腺、10例左侧上甲状腺旁腺，23例双肾结石，通过6个月的随访显示，23例应用双肾结石体外碎石法进行治疗的患者，结石数量明显减小，体积缩小。10例左肾保守治疗法者，12例右肾保守治疗法者，结石数量、大小没有发现显著变化，随访6个月，无患者复发。
3 讨论
原发性甲状旁腺功能亢进在临床中十分常见，为全身性代谢紊乱疾病，主要表现为泌尿系统结石、高钙血症以及低磷血症，原发性甲状旁腺功能亢进可见于各个年龄段群体，55岁以上中老年群体更为常见[2]。当前，相关筛查技术逐步发展，关于原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石的临床报道越来越多，关于甲状旁腺区肿瘤的临床症状，常用方式有B超、CT、MRI等，其中，B超检查方便、价格低廉，其应用范围最广[3]，且B超对单发性甲状旁腺腺瘤具有较强的敏感性，根据诊断结果来看，可将甲状旁腺腺瘤划分为肾型、肾骨型、骨型。 临床数据调查显示，在大多数尿路结石患者群体中 ，均合并原发性甲状旁腺功能亢进，其诱因为甲状旁腺腺瘤[4]。根据本组研究结果得知，本组45例患者均有甲状旁腺腺瘤，其中，33例右侧下甲状旁腺、12例左侧上甲状腺旁腺，这与主流报道的结果一致。甲状旁腺腺瘤会增加PTH的分泌量，导致肾脏形成大量的25-羧基维生素Ds，肠道在吸收大量钙之后，会发生破骨细胞作用，肾脏在吸收钙后，血钙水平会升高，并诱发高尿钙，尿路结石发生率更高[5-7]。
因此，对于临床中肾结石反复发生的患者，需要怀疑可能是原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石，由于原发性甲状旁腺功能亢进症诱发的肾结石患者，临床中可能延误3年以上，在本组45例患者中，临床发病到确诊时间，均超过了6个月。因此，在对症治疗过程中，要及时明确病因，参考甲状旁腺B超、血钙、血磷、PTH等指标，及时明确病因。对于原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石患者的治疗，手术是最为有效的方式，但并非所有患者都适合采用手术疗法，对于年龄在50岁以上、肾功能正常、血钙在3mmol/L以下者，建议采用保守疗法。在治疗方案的制定上，需要参考结石治疗原则，如果采用手术法，在切除异常甲状旁腺后的一段时间，结石会逐渐消失。通过6个月的随访显示，23例应用双肾结石体外碎石法进行治疗的患者，结石数量明显减小，体积缩小。10例左肾保守治疗法者，12例右肾保守治疗法者，结石数量、大小没有发现显著变化，随访6个月，无患者复发。 对于疑似由原发性甲状旁腺功能亢进症诱发的肾结石者，临床中要高度重视，结合各类指标来进行确诊，及早治疗，科学选择治疗方法，其中双肾结石体外碎石法的效果更好，确诊后，根据患者实际情况决定是采用手术疗法还是保守疗法，保障患者的生命健康。
参考文献：
[1]傅月玥，姜涛.原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特征研究[J].中国全科医学，2015，（19）.2294-2300.
[2]查振雷，屈峰，连惠波，等.原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石23例临床诊治分析[J].中华外科杂志，2013，（10）.887-890.
[3]Pyram R，Mahajan G，Gliwa A.Primary hyperparathyroidism： Skeletal and non-skeletal effects， diagnosis and management.[J].Maturitas： International Journal for the Study of the Climacteric，2011，70（3）.
[4]Karolina Lundstam，Ansgar Heck，Charlotte Mollerup，et al.Effects of parathyroidectomy versus observation on the development of vertebral fractures in mild primary hyperparathyroidism.[J].The Journal of clinical endocrinology and metabolism，2015，100（4）.1359-67.
[5]Tao B.，Zhao L.，He X.-Y.，et al.The changing clinical patterns of primary hyperparathyroidism in chinese patients： Data from 2000 to 2010 in a single clinical center[J].The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2013，98（2）.
[6]中華医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华医学会内分泌分会代谢性骨病学组.原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2014，（3）.187-198.
[7]John P. Bilezikian，Maria Luisa Bri，Richard.Eastell，et al.Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism： Summary Statement from the Fourth International Workshop[J].The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2014，99（10）.
广州新海医院 广东 广州 510200