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作者单位：224200 江苏省东台市第二人民医院
通讯作者：单玉芸
【关键词】 糖尿病； 健康教育； 自我管理
糖尿病是一组由胰岛素绝对或相对不足引起的，以高血糖为主要特征的代谢性疾病群。长期高血糖使血管和神经等多种组织发生病变，引起多种并发症。随着人们生活水平不断提高，糖尿病的发病率明显上升，成为常见病、多发病，由于人们对该疾病缺乏足够的认识，不能科学合理的自我管理，血糖得不到良好控制，进而导致并发症发生，严重影响人们的身心健康。健康教育作为整体护理的重要内容之一，通过医护人员开展有计划的、针对性的、系统的教育，使患者掌握糖尿病基本知识和自我管理能力，对控制血糖、延缓或避免并发症的发生有重要的作用。笔者所在科室近2年共对160例糖尿病患者实施健康教育，取得了一定的成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择2009年1月～2010年12月在本院就诊的160例2型糖尿病患者（符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准）为研究对象。其中住院病例60例，门诊病例100例；男88例，女72例；年龄36～78岁，平均64.5岁。文化程度：大专以上40例，高中52例，初中38例，小学22例，文盲8例。
1.2 健康教育的实施
1.2.1 评估 采集患者的相关信息，包括性别、年龄、病史、饮食习惯、文化程度、家庭经济状况、社会支持系统，是否接受过相关健康教育等。通过对收集的资料进行分析评估，判断患者糖尿病知识掌握情况、学习能力、学习动力、健康状况及健康需求，制订切实可行的健康教育计划和目标。
1.2.2 健康教育的方法 由于患者年龄、文化水平等差异，学习能力、学习习惯相差很大，因人施教，提供个体化、多元化教育是提高学习效果的手段。（1）语言教育，以语言为工具，方便易行，直接交流，针对性强，且经济有效，是最基本，也是最重要的教育方式，包括个别交谈、咨询、讲座、讨论、座谈会等。讲座或座谈会作为集体授课形式，每周举行一次，医护人员要以真诚温和的态度讲解，主动热情地与患者及家属交谈，令其产生信任感，进行双向交流，共同建立一种指导合作或参与型的医患关系。如果配合生动直观的实物示范、模型练习，像血糖仪的使用、胰岛素的注射等［1］，则可增强理解、加深记忆，达到事半功倍之效。健康教育的实施者自身素质要高，首先要经过糖尿病专科知识培训，具有较强的表达能力和人际交流能力，与群众要有共同语言，通常由护士长、责任护士或高年资医生担任。对年龄偏大、文化水平较低、学习特别困难者，可采用个别谈话的方式单独辅导，及时解答患者提出的问题。（2）文字教育，利用各种文字材料如健康教育处方、宣传手册等，方便实用，可大量印刷，材料能反复使用，作用持久，患者和家属都可以得到教育。板报画廊也是健康教育手段之一，且图文并茂，形象生动，可设在医院过道、走廊，也可设在社区公共场所，让患者在休闲活动中得到教育。（3）电化教育，是以广播、电视、录像、多媒体等电化器材为工具开展健康教育，可反复播放，还可播放知名专家讲课，克服了时间空间的限制，丰富了教育内容，学生喜闻乐见。此外，在教育过程中，可让学员结合自身情况介绍学习体会、进行有奖知识竞答等活动，以活跃气氛，提高学习效果。
1.2.3 健康教育目标和内容 通过健康教育使患者掌握糖尿病基本知识，提高自我管理水平，控制血糖、预防并发症的发生。内容包括：（1）糖尿病基本知识，包括糖尿病的病因、分型、临床表现、常见并发症及其预防，控制血糖的重要性，使患者正确认识疾病，了解治疗方法和出现并发症的后果。（2）示范使用血糖监测仪和进行尿糖测定，知晓正常值范围，让患者能进行自我监测。（3）適当的体育运动，尽可能在饭后1～1.5 h进行，以有氧运动为主，即运动后无明显肌肉酸胀、疲劳，如散步、慢跑、太极拳、交谊舞等。运动可以促进肌肉等组织对葡萄糖的利用而降低血糖，但超强度运动后，由于肾上腺素及糖皮质激素水平升高，血糖因此而升高，甚至诱发酮症酸中毒。实践证明，适当运动可有效降低糖化血红蛋白，改善胰岛素敏感性，帮助患者达到并保持理想体重，还可以降低冠状动脉疾病的危险性［2］。（4）饮食控制是糖尿病治疗的重要基石，需长期严格执行，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、高血脂、高血压，减少降糖药物剂量。饮食控制的原则：总量平衡稳定，营养物质合理搭配，满足正常生理需要；禁忌甜食，鼓励高纤维膳食；三餐合理分配，进食定时、定量，并要长期坚持。（5）降糖药的使用，包括口服降糖药和胰岛素注射，熟悉药物贮存及使用方法，防止低血糖反应。（6）特别注意，糖尿病是一种慢性终身性疾病，大多时间在院外自行治疗，当出现急性并发症或严重慢性并发症时，必须住院治疗，在治疗并发症的同时调整治疗方案；口服药改用胰岛素或加用胰岛素治疗的初期亦应住院，以随时观察血糖变化，防止低血糖发生。
1.2.4 健康教育效果评价 通常采用自制问卷考查和操作演示两种方式进行效果评价，没有能力笔试的可以口答。教育对象能掌握糖尿病基本知识，正确使用血糖仪和尿糖测定，掌握常用降糖药使用方法，特别是胰岛素自我注射方法即为达标。
2 结果
通过健康教育实施，绝大多数患者达到教育目标，自我管理能力明显提高，认识到糖尿病控制饮食、合理运动的重要性，能规范使用降糖药，掌握自我监测血糖、尿糖的方法。只有6例年龄偏大、文化程度低的患者未达到教育目标，后经多次单独辅导以及家属帮助指导，最终也达到自我管理的效果。
3 讨论
糖尿病作为一种慢性终身性疾病，目前尚无根治办法。通过有计划、有步骤实施健康教育，使患者掌握糖尿病基本知识，提高自我保健意识，在此基础上与医护人员共同参与制定饮食计划和运动计划，培养健康良好的生活方式，为其进行自我管理奠定了基础。通过自我监测，及时发现血糖的异常变化，从而自我调节药量、控制饮食、合理运动，把血糖控制在良好水平。开展健康教育最终使每位糖尿病患者学会自我管理，延缓或避免并发症发生和发展，降低致死、致残率，对提高患者生活质量，减轻社会经济负担有重要作用［3］。可见，健康教育是糖尿病治疗过程中的重要组成部分。
健康教育是护患沟通的桥梁和纽带，应贯穿护理活动的始终，通过形式多样的教育，使患者及家属掌握疾病知识的同时，建立了良好的护患关系，提高了患者对护理工作的满意度，激发护理人员的工作热情和成就感，对护理队伍整体素质的提高有很大的促进作用。
参考文献
［1］ 徐玉斓.健康教育糖尿病的实施.实用护理杂志，1999，15（12）：23-24.
［2］ 程蕴琳.老年医学.南京：东南大学出版社，2010：136.
［3］ 奚齐红,武承荣,倪建萍,等.2型糖尿病社区健康教育效果评价.中国医药科学，2011，1（6）：27-29.
（收稿日期：2011-04-29）
（本文编辑：王春芸）
通讯作者：单玉芸
【关键词】 糖尿病； 健康教育； 自我管理
糖尿病是一组由胰岛素绝对或相对不足引起的，以高血糖为主要特征的代谢性疾病群。长期高血糖使血管和神经等多种组织发生病变，引起多种并发症。随着人们生活水平不断提高，糖尿病的发病率明显上升，成为常见病、多发病，由于人们对该疾病缺乏足够的认识，不能科学合理的自我管理，血糖得不到良好控制，进而导致并发症发生，严重影响人们的身心健康。健康教育作为整体护理的重要内容之一，通过医护人员开展有计划的、针对性的、系统的教育，使患者掌握糖尿病基本知识和自我管理能力，对控制血糖、延缓或避免并发症的发生有重要的作用。笔者所在科室近2年共对160例糖尿病患者实施健康教育，取得了一定的成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择2009年1月～2010年12月在本院就诊的160例2型糖尿病患者（符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准）为研究对象。其中住院病例60例，门诊病例100例；男88例，女72例；年龄36～78岁，平均64.5岁。文化程度：大专以上40例，高中52例，初中38例，小学22例，文盲8例。
1.2 健康教育的实施
1.2.1 评估 采集患者的相关信息，包括性别、年龄、病史、饮食习惯、文化程度、家庭经济状况、社会支持系统，是否接受过相关健康教育等。通过对收集的资料进行分析评估，判断患者糖尿病知识掌握情况、学习能力、学习动力、健康状况及健康需求，制订切实可行的健康教育计划和目标。
1.2.2 健康教育的方法 由于患者年龄、文化水平等差异，学习能力、学习习惯相差很大，因人施教，提供个体化、多元化教育是提高学习效果的手段。（1）语言教育，以语言为工具，方便易行，直接交流，针对性强，且经济有效，是最基本，也是最重要的教育方式，包括个别交谈、咨询、讲座、讨论、座谈会等。讲座或座谈会作为集体授课形式，每周举行一次，医护人员要以真诚温和的态度讲解，主动热情地与患者及家属交谈，令其产生信任感，进行双向交流，共同建立一种指导合作或参与型的医患关系。如果配合生动直观的实物示范、模型练习，像血糖仪的使用、胰岛素的注射等［1］，则可增强理解、加深记忆，达到事半功倍之效。健康教育的实施者自身素质要高，首先要经过糖尿病专科知识培训，具有较强的表达能力和人际交流能力，与群众要有共同语言，通常由护士长、责任护士或高年资医生担任。对年龄偏大、文化水平较低、学习特别困难者，可采用个别谈话的方式单独辅导，及时解答患者提出的问题。（2）文字教育，利用各种文字材料如健康教育处方、宣传手册等，方便实用，可大量印刷，材料能反复使用，作用持久，患者和家属都可以得到教育。板报画廊也是健康教育手段之一，且图文并茂，形象生动，可设在医院过道、走廊，也可设在社区公共场所，让患者在休闲活动中得到教育。（3）电化教育，是以广播、电视、录像、多媒体等电化器材为工具开展健康教育，可反复播放，还可播放知名专家讲课，克服了时间空间的限制，丰富了教育内容，学生喜闻乐见。此外，在教育过程中，可让学员结合自身情况介绍学习体会、进行有奖知识竞答等活动，以活跃气氛，提高学习效果。
1.2.3 健康教育目标和内容 通过健康教育使患者掌握糖尿病基本知识，提高自我管理水平，控制血糖、预防并发症的发生。内容包括：（1）糖尿病基本知识，包括糖尿病的病因、分型、临床表现、常见并发症及其预防，控制血糖的重要性，使患者正确认识疾病，了解治疗方法和出现并发症的后果。（2）示范使用血糖监测仪和进行尿糖测定，知晓正常值范围，让患者能进行自我监测。（3）適当的体育运动，尽可能在饭后1～1.5 h进行，以有氧运动为主，即运动后无明显肌肉酸胀、疲劳，如散步、慢跑、太极拳、交谊舞等。运动可以促进肌肉等组织对葡萄糖的利用而降低血糖，但超强度运动后，由于肾上腺素及糖皮质激素水平升高，血糖因此而升高，甚至诱发酮症酸中毒。实践证明，适当运动可有效降低糖化血红蛋白，改善胰岛素敏感性，帮助患者达到并保持理想体重，还可以降低冠状动脉疾病的危险性［2］。（4）饮食控制是糖尿病治疗的重要基石，需长期严格执行，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、高血脂、高血压，减少降糖药物剂量。饮食控制的原则：总量平衡稳定，营养物质合理搭配，满足正常生理需要；禁忌甜食，鼓励高纤维膳食；三餐合理分配，进食定时、定量，并要长期坚持。（5）降糖药的使用，包括口服降糖药和胰岛素注射，熟悉药物贮存及使用方法，防止低血糖反应。（6）特别注意，糖尿病是一种慢性终身性疾病，大多时间在院外自行治疗，当出现急性并发症或严重慢性并发症时，必须住院治疗，在治疗并发症的同时调整治疗方案；口服药改用胰岛素或加用胰岛素治疗的初期亦应住院，以随时观察血糖变化，防止低血糖发生。
1.2.4 健康教育效果评价 通常采用自制问卷考查和操作演示两种方式进行效果评价，没有能力笔试的可以口答。教育对象能掌握糖尿病基本知识，正确使用血糖仪和尿糖测定，掌握常用降糖药使用方法，特别是胰岛素自我注射方法即为达标。
2 结果
通过健康教育实施，绝大多数患者达到教育目标，自我管理能力明显提高，认识到糖尿病控制饮食、合理运动的重要性，能规范使用降糖药，掌握自我监测血糖、尿糖的方法。只有6例年龄偏大、文化程度低的患者未达到教育目标，后经多次单独辅导以及家属帮助指导，最终也达到自我管理的效果。
3 讨论
糖尿病作为一种慢性终身性疾病，目前尚无根治办法。通过有计划、有步骤实施健康教育，使患者掌握糖尿病基本知识，提高自我保健意识，在此基础上与医护人员共同参与制定饮食计划和运动计划，培养健康良好的生活方式，为其进行自我管理奠定了基础。通过自我监测，及时发现血糖的异常变化，从而自我调节药量、控制饮食、合理运动，把血糖控制在良好水平。开展健康教育最终使每位糖尿病患者学会自我管理，延缓或避免并发症发生和发展，降低致死、致残率，对提高患者生活质量，减轻社会经济负担有重要作用［3］。可见，健康教育是糖尿病治疗过程中的重要组成部分。
健康教育是护患沟通的桥梁和纽带，应贯穿护理活动的始终，通过形式多样的教育，使患者及家属掌握疾病知识的同时，建立了良好的护患关系，提高了患者对护理工作的满意度，激发护理人员的工作热情和成就感，对护理队伍整体素质的提高有很大的促进作用。
参考文献
［1］ 徐玉斓.健康教育糖尿病的实施.实用护理杂志，1999，15（12）：23-24.
［2］ 程蕴琳.老年医学.南京：东南大学出版社，2010：136.
［3］ 奚齐红,武承荣,倪建萍,等.2型糖尿病社区健康教育效果评价.中国医药科学，2011，1（6）：27-29.
（收稿日期：2011-04-29）
（本文编辑：王春芸）