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[摘要] 目的 探讨中医特色健康教育对老年骨折患者术后疼痛及并发症的影响。 方法 回顾性分析本院2013年10月～2014年10月收治的98例老年骨折患者的临床资料，随机分为观察组（50例）和对照组（48例），分别实施中医特色健康教育和常规护理。观察两组的治疗总有效率、疼痛评分、并发症发生率，并进行比较。 结果 观察组的治疗总有效率显著高于对照组（均P<0.05）；治疗后观察组的疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 对老年骨折患者，通过实施治疗前、治疗后以及康复期全方位的中医特色健康教育，可以达到有效缓解术后疼痛的效果，并降低并发症发生率。
[关键词] 骨折；老年患者；中医；健康教育；疼痛；并发症
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0146-03
老年人受到自身身体机能的影响，一旦发生骨折，极易导致疼痛和各种并发症的出现，影响到自身的正常生活[1]。为了促进老年骨折患者的恢复，需要做好相应的临床护理。但常规护理往往无法获得满意的效果，将中医理论应用于对老年骨折患者的临床护理之中，则可以更好地针对患者的病因和病情等进行针对性的护理干预。本研究中笔者即探讨中医特色健康教育对老年骨折患者术后疼痛及并发症的影响。
1 资料与方法
1.1 病例资料
回顾性分析本院2013年10月～2014年10月收治的98例老年骨折患者的临床资料，其中男50例，女48例，年龄61～88岁，平均（69.7±1.3 ）岁。骨折部位统计：股骨颈骨折35例，尺桡骨骨折32例，肱骨骨折20例，胫（或）腓骨骨折8例，股骨骨折3例。骨折类型统计：单纯骨折55例，不稳定骨折25例，稳定骨折10例，粉碎性骨折8例。受伤原因统计：车祸伤55例，自行摔伤30例，其他原因13例。排除合并神经、血管受损者及合并骨肿瘤和严重脏器等疾病者。将所有研究对象按照数字表法随机分为观察组（50例）和对照组（48例），两组患者的性别、骨折类型、年龄、受伤原因和骨折部位等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：实施常规护理，包括术前常规访视和健康教育，与患者沟通，给予患者心理支持与交流，保证治疗和护理的正常进行。术后对患者进行基础护理和常规饮食指导等，并于术后1～2 d开始指导患者进行康复锻炼。观察组：在对照组基础上联合予以中医特色健康教育，具体内容包括：①治疗前。在患者入院之后，即及时结合患者的实际情况进行健康教育。老年患者在入院之后，大多会受到疾病以及陌生环境等因素的影响，出现焦虑和紧张、烦躁等情绪。从中医角度进行分析，异常情志的出现会对患者机体造成不利的影响。中医认为“忧思悲观，后情志内伤”，以及“惊则气乱，思则气结”等。要注意通过有效的健康教育，做好对患者的情志干预等，对患者的情志失调种类予以辨别，并结合不同患者的实际情况对其进行心理干预和情志疏导。采用浅显易懂的语言将患者自身疾病及手术治疗相关情况介绍给患者，以引导患者增强治疗的信心，放松心情，解除心理负担。积极指导患者学习各种放松的技巧，并指导患者家属配合护理人员做好对患者的健康教育，从而更好地引导患者配合医务人员的各项工作，保证后续手术治疗的顺利进行；②治疗后。在完成相应的手术之后，待患者病情稳定，及时将患者送回病房。密切关注患者的临床表现，并做好对患者的拍背和排痰等基础护理。注意维持良好的病房环境，对患者进行必要的生活和饮食指导，积极预防各种术后并发症的出现。从中医角度进行分析，受到骨折损伤以及手术创伤的影响，患者机体会出现异常的变化，存在中焦滞化及血气亏损的情况。因此，护理人员在护理过程中尤其要注意指导患者科学饮食，多食用一些清淡、易消化食物。并在病情稳定之后，适当食用一些含钙量较高的食物，以维持良好的机体气血状态，缓解术后疼痛程度，促进骨折的愈合。如果患者受到各种因素影响，术后出现明显的血气亏损现象，则可以指导患者在饮食过程中联合食用一些补气养血的食物，包括当归、枸杞以及肉桂等，以维持良好的气血状态，促进术后恢复。③恢复期。在术后的功能恢复阶段，护理人员要注意对患者进行必要的健康宣教，帮助患者掌握必要的锻炼要点和注意事项等，并指导患者学习科学的康复锻炼方法，以加快骨折的愈合，促进患肢的功能恢复。
1.3观察指标
（1）治疗效果。对患者进行临床检查，观察患者的临床表现，并对患者进行X线检查，参照《中医病证诊断疗效标准》[2]相关内容来评估治疗效果。其中：①痊愈。患者的各项临床症状均完全消失，功能活动均恢复至正常水平，经X线片检查可见骨折骨性愈合；②显效：患者的各项临床症状均得到明显的改善，功能活动均基本恢复至正常水平，经X线片检查可见骨折临床愈合；③有效：患者的各项临床症状均得到一定的改善，功能活动基本恢复至正常水平，经X线片检查可见骨折迟缓愈合；④无效：患者的各项临床症状较之治疗前均未得到改善甚至加重，功能活动未恢复，经X线片检查可见骨折迟缓愈合。最终统计时，痊愈和显效以及有效均计入总有效率中。（2）患者疼痛评分变化情况。利用四级评分法对患者治疗前后的疼痛程度进行评分，0分为无疼痛；1分为轻度疼痛，可耐受，不影响正常生活和休息；2分为中度疼痛，需要药物处理；3分为剧烈疼痛，严重影响正常休息。（3）并发症发生情况。包括泌尿系统感染和肺部感染以及便秘和压疮等。
1.4统计学处理
应用SPSS16.0软件进行分析，其中治疗总有效率以及并发症发生率予以χ2检验，患者的疼痛评分予以t检验，并用（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床效果分析
观察组痊愈25例，显效15例，总有效率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]
2.2两组患者疼痛评分变化情况比较
经统计比较，治疗前两组的疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后两组评分差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者疼痛评分变化情况分析（x±s，分）
2.3并发症发生情况分析
经统计比较，观察组分别有1例出现肺部感染，1例出现泌尿系统感染，1例出现便秘；对照组有1例出现肺部感染，3例出现泌尿系统感染，2例出现压疮，3例出现便秘，所有患者均经积极治疗后明显好转。观察组的并发症发生率为6.00%，显著低于对照组的18.75%（P<0.05）。
3讨论
老年骨折患者受到自身身体机能的影响，在接受手术治疗之后较易出现疼痛和各种并发症，不利于患者的术后恢复。随着医疗护理的不断发展，传统的护理方式已经不能满足现代护理要求。而通过在治疗前以及治疗后康复锻炼时期对患者实施中医特色健康教育，则可以更好地减轻患者的术后疼痛，并减少各种并发症的出现。
在患者入院之后，即要注意对患者进行健康教育。从中医角度进行分析，患者会存在情志异常现象，不利于手术治疗以及术后恢复等[3]。为此，要注意对患者的情志失调种类予以辨别，并予以针对性的心理干预和情志疏导，从而增强患者治疗的信心，为患者之后的手术治疗以及术后恢复等创造良好的条件[4]。骨折术后患者大多会存在不同程度的疼痛现象。中医理论认为，骨折患者体内会出现气血异常，形成血瘀，导致气血运行失常。骨折对机体的气血产生不同程度的损伤，气血在体内瘀积不散，因此导致疼痛情况的出现[5]。为此，在手术之后要做好相应的基础护理，并注意从中医角度分析患者的机体状况。要认识到骨折损伤以及手术创伤会对患者机体造成影响，导致中焦滞化以及血气亏损的出现[6]。术后初期在饮食方面要以清淡为主，要注意指导患者多食用一些清淡、易消化食物，避免食用各种油腻的食物[8]。在病情稳定之后可以指导患者适当食用一些含钙量较高的食物，以维持良好的机体气血状态。通过有效的营养补充以满足骨痂生长的需要，达到和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋的效果[9]。到术后恢复的后期阶段，已经有骨痂的形成，这一阶段需要充足的营养作为支持，以加速患者的骨折愈合。因此在饮食方面，要注意指导患者保持良好的气血状态，对于存在血气亏损的患者，可指导其在饮食过程中联合食用一些补气养血的食物以促进术后恢复[10]。另外在术后的功能恢复阶段要做好对患者及其家属的健康宣教，指导患者循序渐进地进行锻炼。掌握科学的锻炼方法，并严格控制锻炼强度以促进功能恢复[11]。
通过一系列的中医特色健康教育指导工作，不仅增强了患者治疗疾病的信心，还有效提高了治疗的依从性，缓解患者的疼痛情况，并有效减少各种并发症的出现，本次研究结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，且治疗后观察组的疼痛评分显著低于对照组，观察组的并发症发生率显著低于对照组。其他学者研究报道[12]，通过对四肢骨折老年患者实施中医特色健康教育，可以有效消除患者入院时的各种负性情绪，提高治疗效果及患者的疼痛耐受力，并减少各种术后并发症的发生，与本研究结果基本一致。即提示对老年骨折患者，通过实施治疗前、治疗后以及康复期全方位的中医特色健康教育，可以达到有效缓解术后疼痛的效果，并降低并发症发生率。
综上所述，通过对老年骨折患者实施中医特色健康教育，可以有效缓解患者的术后疼痛，提高治疗效果，并降低术后并发症发生率，效果确切，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 梁启玲，杨春梅. 中医体质学说在骨折患者健康教育中的应用[J]. 护理实践与研究，2013，10（16）：153-154.
[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994：176.
[3] 王素琴，赵书丽. 骨科患者发生压疮的原因分析与护理对策[J]. 中国医学创新，2010，7（35）：146-147.
[4] 尹朝霞. 胫腓骨骨折患者健康教育中临床护理路径的临床价值[J]. 中外医学研究，2013，11（23）：140-141.
[5] 段志娟. 健康教育指导在骨盆骨折患者护理服务中应用的效果评价[J]. 中外医学研究，2014，12（4）：82-83.
[6] Shyu YI，Liang J，Tseng MY，et al. Comprehensive care improves health outcomes among elderly Taiwanese patients with hip fracture[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2013，68（2）：188-197.
[7] 金晶. 临床路径在髋臼骨折患者健康教育中的应用[J]. 中国医学创新，2010，7（26）：108-109.
[8] 詹美芳. 健康教育路径在颈椎骨折中的应用[J]. 中国医学创新，2010，27（27）：110-111.
[9] 李晓菊. 中医临床路径在桡骨远端骨折患者健康教育中的应用研究[J]. 中外医学研究，2011，9（29）：10-12.
[10] 朱艳梅. 中医体质辨识理论对老年胸腰椎压缩性骨折患者健康教育效果的影响[J]. 中华现代护理杂志，2014， 49（20）：2521-2524.
[11] 殷小芳. 中医护理联合健康教育对骨折卧床排尿困难患者康复的影响[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（9）：260，266.
[12] 王敏. 中医特色健康教育对四肢骨折老年患者康复效果的评价[J]. 中医药导报，2013，19（9）：126-127.
（收稿日期：2015-01-13）
[关键词] 骨折；老年患者；中医；健康教育；疼痛；并发症
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0146-03
老年人受到自身身体机能的影响，一旦发生骨折，极易导致疼痛和各种并发症的出现，影响到自身的正常生活[1]。为了促进老年骨折患者的恢复，需要做好相应的临床护理。但常规护理往往无法获得满意的效果，将中医理论应用于对老年骨折患者的临床护理之中，则可以更好地针对患者的病因和病情等进行针对性的护理干预。本研究中笔者即探讨中医特色健康教育对老年骨折患者术后疼痛及并发症的影响。
1 资料与方法
1.1 病例资料
回顾性分析本院2013年10月～2014年10月收治的98例老年骨折患者的临床资料，其中男50例，女48例，年龄61～88岁，平均（69.7±1.3 ）岁。骨折部位统计：股骨颈骨折35例，尺桡骨骨折32例，肱骨骨折20例，胫（或）腓骨骨折8例，股骨骨折3例。骨折类型统计：单纯骨折55例，不稳定骨折25例，稳定骨折10例，粉碎性骨折8例。受伤原因统计：车祸伤55例，自行摔伤30例，其他原因13例。排除合并神经、血管受损者及合并骨肿瘤和严重脏器等疾病者。将所有研究对象按照数字表法随机分为观察组（50例）和对照组（48例），两组患者的性别、骨折类型、年龄、受伤原因和骨折部位等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：实施常规护理，包括术前常规访视和健康教育，与患者沟通，给予患者心理支持与交流，保证治疗和护理的正常进行。术后对患者进行基础护理和常规饮食指导等，并于术后1～2 d开始指导患者进行康复锻炼。观察组：在对照组基础上联合予以中医特色健康教育，具体内容包括：①治疗前。在患者入院之后，即及时结合患者的实际情况进行健康教育。老年患者在入院之后，大多会受到疾病以及陌生环境等因素的影响，出现焦虑和紧张、烦躁等情绪。从中医角度进行分析，异常情志的出现会对患者机体造成不利的影响。中医认为“忧思悲观，后情志内伤”，以及“惊则气乱，思则气结”等。要注意通过有效的健康教育，做好对患者的情志干预等，对患者的情志失调种类予以辨别，并结合不同患者的实际情况对其进行心理干预和情志疏导。采用浅显易懂的语言将患者自身疾病及手术治疗相关情况介绍给患者，以引导患者增强治疗的信心，放松心情，解除心理负担。积极指导患者学习各种放松的技巧，并指导患者家属配合护理人员做好对患者的健康教育，从而更好地引导患者配合医务人员的各项工作，保证后续手术治疗的顺利进行；②治疗后。在完成相应的手术之后，待患者病情稳定，及时将患者送回病房。密切关注患者的临床表现，并做好对患者的拍背和排痰等基础护理。注意维持良好的病房环境，对患者进行必要的生活和饮食指导，积极预防各种术后并发症的出现。从中医角度进行分析，受到骨折损伤以及手术创伤的影响，患者机体会出现异常的变化，存在中焦滞化及血气亏损的情况。因此，护理人员在护理过程中尤其要注意指导患者科学饮食，多食用一些清淡、易消化食物。并在病情稳定之后，适当食用一些含钙量较高的食物，以维持良好的机体气血状态，缓解术后疼痛程度，促进骨折的愈合。如果患者受到各种因素影响，术后出现明显的血气亏损现象，则可以指导患者在饮食过程中联合食用一些补气养血的食物，包括当归、枸杞以及肉桂等，以维持良好的气血状态，促进术后恢复。③恢复期。在术后的功能恢复阶段，护理人员要注意对患者进行必要的健康宣教，帮助患者掌握必要的锻炼要点和注意事项等，并指导患者学习科学的康复锻炼方法，以加快骨折的愈合，促进患肢的功能恢复。
1.3观察指标
（1）治疗效果。对患者进行临床检查，观察患者的临床表现，并对患者进行X线检查，参照《中医病证诊断疗效标准》[2]相关内容来评估治疗效果。其中：①痊愈。患者的各项临床症状均完全消失，功能活动均恢复至正常水平，经X线片检查可见骨折骨性愈合；②显效：患者的各项临床症状均得到明显的改善，功能活动均基本恢复至正常水平，经X线片检查可见骨折临床愈合；③有效：患者的各项临床症状均得到一定的改善，功能活动基本恢复至正常水平，经X线片检查可见骨折迟缓愈合；④无效：患者的各项临床症状较之治疗前均未得到改善甚至加重，功能活动未恢复，经X线片检查可见骨折迟缓愈合。最终统计时，痊愈和显效以及有效均计入总有效率中。（2）患者疼痛评分变化情况。利用四级评分法对患者治疗前后的疼痛程度进行评分，0分为无疼痛；1分为轻度疼痛，可耐受，不影响正常生活和休息；2分为中度疼痛，需要药物处理；3分为剧烈疼痛，严重影响正常休息。（3）并发症发生情况。包括泌尿系统感染和肺部感染以及便秘和压疮等。
1.4统计学处理
应用SPSS16.0软件进行分析，其中治疗总有效率以及并发症发生率予以χ2检验，患者的疼痛评分予以t检验，并用（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床效果分析
观察组痊愈25例，显效15例，总有效率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]
2.2两组患者疼痛评分变化情况比较
经统计比较，治疗前两组的疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后两组评分差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者疼痛评分变化情况分析（x±s，分）
2.3并发症发生情况分析
经统计比较，观察组分别有1例出现肺部感染，1例出现泌尿系统感染，1例出现便秘；对照组有1例出现肺部感染，3例出现泌尿系统感染，2例出现压疮，3例出现便秘，所有患者均经积极治疗后明显好转。观察组的并发症发生率为6.00%，显著低于对照组的18.75%（P<0.05）。
3讨论
老年骨折患者受到自身身体机能的影响，在接受手术治疗之后较易出现疼痛和各种并发症，不利于患者的术后恢复。随着医疗护理的不断发展，传统的护理方式已经不能满足现代护理要求。而通过在治疗前以及治疗后康复锻炼时期对患者实施中医特色健康教育，则可以更好地减轻患者的术后疼痛，并减少各种并发症的出现。
在患者入院之后，即要注意对患者进行健康教育。从中医角度进行分析，患者会存在情志异常现象，不利于手术治疗以及术后恢复等[3]。为此，要注意对患者的情志失调种类予以辨别，并予以针对性的心理干预和情志疏导，从而增强患者治疗的信心，为患者之后的手术治疗以及术后恢复等创造良好的条件[4]。骨折术后患者大多会存在不同程度的疼痛现象。中医理论认为，骨折患者体内会出现气血异常，形成血瘀，导致气血运行失常。骨折对机体的气血产生不同程度的损伤，气血在体内瘀积不散，因此导致疼痛情况的出现[5]。为此，在手术之后要做好相应的基础护理，并注意从中医角度分析患者的机体状况。要认识到骨折损伤以及手术创伤会对患者机体造成影响，导致中焦滞化以及血气亏损的出现[6]。术后初期在饮食方面要以清淡为主，要注意指导患者多食用一些清淡、易消化食物，避免食用各种油腻的食物[8]。在病情稳定之后可以指导患者适当食用一些含钙量较高的食物，以维持良好的机体气血状态。通过有效的营养补充以满足骨痂生长的需要，达到和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋的效果[9]。到术后恢复的后期阶段，已经有骨痂的形成，这一阶段需要充足的营养作为支持，以加速患者的骨折愈合。因此在饮食方面，要注意指导患者保持良好的气血状态，对于存在血气亏损的患者，可指导其在饮食过程中联合食用一些补气养血的食物以促进术后恢复[10]。另外在术后的功能恢复阶段要做好对患者及其家属的健康宣教，指导患者循序渐进地进行锻炼。掌握科学的锻炼方法，并严格控制锻炼强度以促进功能恢复[11]。
通过一系列的中医特色健康教育指导工作，不仅增强了患者治疗疾病的信心，还有效提高了治疗的依从性，缓解患者的疼痛情况，并有效减少各种并发症的出现，本次研究结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，且治疗后观察组的疼痛评分显著低于对照组，观察组的并发症发生率显著低于对照组。其他学者研究报道[12]，通过对四肢骨折老年患者实施中医特色健康教育，可以有效消除患者入院时的各种负性情绪，提高治疗效果及患者的疼痛耐受力，并减少各种术后并发症的发生，与本研究结果基本一致。即提示对老年骨折患者，通过实施治疗前、治疗后以及康复期全方位的中医特色健康教育，可以达到有效缓解术后疼痛的效果，并降低并发症发生率。
综上所述，通过对老年骨折患者实施中医特色健康教育，可以有效缓解患者的术后疼痛，提高治疗效果，并降低术后并发症发生率，效果确切，值得临床推广应用。
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[7] 金晶. 临床路径在髋臼骨折患者健康教育中的应用[J]. 中国医学创新，2010，7（26）：108-109.
[8] 詹美芳. 健康教育路径在颈椎骨折中的应用[J]. 中国医学创新，2010，27（27）：110-111.
[9] 李晓菊. 中医临床路径在桡骨远端骨折患者健康教育中的应用研究[J]. 中外医学研究，2011，9（29）：10-12.
[10] 朱艳梅. 中医体质辨识理论对老年胸腰椎压缩性骨折患者健康教育效果的影响[J]. 中华现代护理杂志，2014， 49（20）：2521-2524.
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（收稿日期：2015-01-13）