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[摘要] 目的：探讨鼻内镜手术治疗鼻窦炎及鼻息肉的疗效及影响疗效的相关因素。方法：对符合诊断标准的60名患者常规术前用药，行鼻内镜手术，术后定期内镜下随访。结果：随访6—12个月，治愈46例(76.3％)，好转10例(18.7％)，无效4例(6％)。术中无严重并发症发生。术后并发症包括大出血3例，眼部并发症10例，鼻腔粘连4例，窦复发9例。结论：鼻内镜手术治疗鼻窦炎及鼻息肉具有良好效果，术中正确处理相应病变及规范的术后处理是提高疗效的关键。
[关键词] 鼻内镜手术；鼻窦炎；鼻息肉
[中图分类号]R765.25 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0093—01
慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻喉科常见病、多发病。鼻内镜手术(endoscopicsinussurgery，ESS)是治疗鼻窦炎的一种精细、准确的方法。我科对60例鼻窦炎、鼻息肉患者行ESS，观察其治疗效果，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料60例CRS患者术前均常规行鼻部CT扫描和鼻内镜检查确诊，其中男41例，女19例，年龄16～68岁，中位数40.6岁。病程6个月至22年，中位数2.1年。按照1997年海口会议标准，分类：Ⅰ型1期8例，Ⅰ型2期7例，Ⅰ型3期9例；Ⅱ型1期11例，Ⅱ型2期12例，Ⅱ型3期8例；Ⅲ型5例。临床症状：鼻塞41例，流脓涕39例，嗅觉减退42例，头痛26例，鼻出血26例。解剖结构异常：鼻中隔偏曲15例，下鼻甲肥大17例，中鼻甲肥大(包括泡性中鼻甲)12例，钩突肥大6例。初次手术者52例，复发性手术8例。 1.2 手术方法采用表麻或全身麻醉，表麻者使用2％地卡因加适量肾上腺素(肾上腺素浓度为1:40)棉片充分麻醉收敛鼻腔黏膜；全麻者采用经口气管插管静脉复合麻醉，术中使用生理盐水加肾上腺素(浓度为1:40)棉片止血。手术采用Messerklinger基本术式，有鼻息肉者先予清除，用棉片止血后，取钩突前缘作纵形切口，分离中鼻道黏膜，暴露筛泡骨壁并切除钩突，开放筛泡后清理中组筛房至筛顶，然后清理前组筛房和眶上筛房，扩大上颌窦自然口。对Ⅰ型1期仅作钩突切除；对Ⅱ型2期、3期及Ⅲ型的病例，则根据术中具体情况，继续清理后组筛窦，开放额窦底壁，根据病变开放并探查蝶窦。对有中鼻甲息肉样变或肥大者，切除其外侧部及下缘黏膜，保留中鼻甲骨及内侧黏膜。筛窦炎的患者均应常规开放上颌窦自然开口，根据病变的程度可采取：①单纯开放下颌窦的开口，使用70°或110°内镜，配合反向咬骨钳扩大上颌窦的开口，开放范围直径应在1cm以上；如窦内仅为黏膜肥厚可不必处理，如有息肉、囊肿及占位性病变应予以摘除；②联合造孔法，即在上颌窦自然开口扩大的同时，于下鼻道鼻腔外侧壁钻孔，使中鼻道和下鼻道均与上颌窦相通，这种方法适合于病情较重者。对于术前明确后组筛窦、蝶窦有炎症者，则予以切除中鼻甲基板，清理后组筛窦。
1.3 术后处理术后24～48h取出纱条，给予1％麻黄素收敛鼻腔黏膜，3次／d；复方薄荷油滴鼻润湿鼻腔，3次／d，防止鼻腔分泌物干燥结痂。次日利用直弯吸引器吸除鼻腔鼻窦分泌物、血痂，2～3次／d。出院前1d，给予庆大霉素生理盐水灌洗术腔。
2、结果
随访6～12个月，治愈46例(76.3％)，好转10例(18.7％)，无效4例(6％)。术中无严重并发症发生。术后并发症包括大出血3例，眼部并发症10例，鼻腔粘连4例，窦复发9例。
3、讨论
鼻内镜手术的临床效果：近十几年来，由于鼻内镜的应用，对于感染性鼻窦炎、鼻息肉发生、发展的解剖、机理有了新认识，提出手术中应解决中鼻道和筛窦病变，尽量保留组织，重新建立通气、引流及正常黏膜上皮清洁作用的功能性内窥鼻窦手术，将鼻外科推向新阶段。内镜手术是在直视下手术，术中具有术野清晰，能较好地根据病变范围清除病灶，使手术更加安全、快捷。内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效性已被临床实践证明。在治疗中我们发现病情重、病程长、治愈率低，特别是Ⅲ型忠者，我们考虑与以下因素有关：①Ⅲ型患者有前期手术史，解剖标志不清，病变广范，术中出血多，手术难度大，病变清除不彻底；②由于病变广泛，术中清除黏膜过多，术后瘢痕形成，再生黏膜纤毛功能差；③多伴有变态反应等因素，息肉复发率高。因此要求术中不但要彻底清除病灶，还要尽可能多保留正常黏膜。
并发症的预防：内镜手术术中常见并发症是纸样板损伤。术中钩突切除不当和术中出血过多是造成纸样板损伤的主要原因；因此要求了解病变范围，熟悉解剖，防止术中出血过多，避免造成术野不清而损伤纸样板。术后并发症亦常见中鼻甲外移、术腔粘连或窦口闭塞。术中正确处理中鼻甲，彻底清除病灶，术后定期清理术腔等措施能有效防止并发症发生。
参考文献
[1]黄文银，梁军，赵祯，鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎120例分析[J]，现代诊断与治疗，2009，20(1):52—53
[2]中华医学会耳鼻喉科分会，中华医学会耳鼻喉科杂志编辑委员会，慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J]，中华医学会耳鼻喉科杂志，1998，33:134
[3]韩德民，周兵，刘华超，等1000例鼻窦内窥镜手术疗效分析[J]，中华医学会耳鼻喉科杂志，1996，31:358—361
[4]李源，许庚，鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估探讨[J]，中华医学会耳鼻喉科杂志，1998，33:44—46
[关键词] 鼻内镜手术；鼻窦炎；鼻息肉
[中图分类号]R765.25 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0093—01
慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻喉科常见病、多发病。鼻内镜手术(endoscopicsinussurgery，ESS)是治疗鼻窦炎的一种精细、准确的方法。我科对60例鼻窦炎、鼻息肉患者行ESS，观察其治疗效果，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料60例CRS患者术前均常规行鼻部CT扫描和鼻内镜检查确诊，其中男41例，女19例，年龄16～68岁，中位数40.6岁。病程6个月至22年，中位数2.1年。按照1997年海口会议标准，分类：Ⅰ型1期8例，Ⅰ型2期7例，Ⅰ型3期9例；Ⅱ型1期11例，Ⅱ型2期12例，Ⅱ型3期8例；Ⅲ型5例。临床症状：鼻塞41例，流脓涕39例，嗅觉减退42例，头痛26例，鼻出血26例。解剖结构异常：鼻中隔偏曲15例，下鼻甲肥大17例，中鼻甲肥大(包括泡性中鼻甲)12例，钩突肥大6例。初次手术者52例，复发性手术8例。 1.2 手术方法采用表麻或全身麻醉，表麻者使用2％地卡因加适量肾上腺素(肾上腺素浓度为1:40)棉片充分麻醉收敛鼻腔黏膜；全麻者采用经口气管插管静脉复合麻醉，术中使用生理盐水加肾上腺素(浓度为1:40)棉片止血。手术采用Messerklinger基本术式，有鼻息肉者先予清除，用棉片止血后，取钩突前缘作纵形切口，分离中鼻道黏膜，暴露筛泡骨壁并切除钩突，开放筛泡后清理中组筛房至筛顶，然后清理前组筛房和眶上筛房，扩大上颌窦自然口。对Ⅰ型1期仅作钩突切除；对Ⅱ型2期、3期及Ⅲ型的病例，则根据术中具体情况，继续清理后组筛窦，开放额窦底壁，根据病变开放并探查蝶窦。对有中鼻甲息肉样变或肥大者，切除其外侧部及下缘黏膜，保留中鼻甲骨及内侧黏膜。筛窦炎的患者均应常规开放上颌窦自然开口，根据病变的程度可采取：①单纯开放下颌窦的开口，使用70°或110°内镜，配合反向咬骨钳扩大上颌窦的开口，开放范围直径应在1cm以上；如窦内仅为黏膜肥厚可不必处理，如有息肉、囊肿及占位性病变应予以摘除；②联合造孔法，即在上颌窦自然开口扩大的同时，于下鼻道鼻腔外侧壁钻孔，使中鼻道和下鼻道均与上颌窦相通，这种方法适合于病情较重者。对于术前明确后组筛窦、蝶窦有炎症者，则予以切除中鼻甲基板，清理后组筛窦。
1.3 术后处理术后24～48h取出纱条，给予1％麻黄素收敛鼻腔黏膜，3次／d；复方薄荷油滴鼻润湿鼻腔，3次／d，防止鼻腔分泌物干燥结痂。次日利用直弯吸引器吸除鼻腔鼻窦分泌物、血痂，2～3次／d。出院前1d，给予庆大霉素生理盐水灌洗术腔。
2、结果
随访6～12个月，治愈46例(76.3％)，好转10例(18.7％)，无效4例(6％)。术中无严重并发症发生。术后并发症包括大出血3例，眼部并发症10例，鼻腔粘连4例，窦复发9例。
3、讨论
鼻内镜手术的临床效果：近十几年来，由于鼻内镜的应用，对于感染性鼻窦炎、鼻息肉发生、发展的解剖、机理有了新认识，提出手术中应解决中鼻道和筛窦病变，尽量保留组织，重新建立通气、引流及正常黏膜上皮清洁作用的功能性内窥鼻窦手术，将鼻外科推向新阶段。内镜手术是在直视下手术，术中具有术野清晰，能较好地根据病变范围清除病灶，使手术更加安全、快捷。内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效性已被临床实践证明。在治疗中我们发现病情重、病程长、治愈率低，特别是Ⅲ型忠者，我们考虑与以下因素有关：①Ⅲ型患者有前期手术史，解剖标志不清，病变广范，术中出血多，手术难度大，病变清除不彻底；②由于病变广泛，术中清除黏膜过多，术后瘢痕形成，再生黏膜纤毛功能差；③多伴有变态反应等因素，息肉复发率高。因此要求术中不但要彻底清除病灶，还要尽可能多保留正常黏膜。
并发症的预防：内镜手术术中常见并发症是纸样板损伤。术中钩突切除不当和术中出血过多是造成纸样板损伤的主要原因；因此要求了解病变范围，熟悉解剖，防止术中出血过多，避免造成术野不清而损伤纸样板。术后并发症亦常见中鼻甲外移、术腔粘连或窦口闭塞。术中正确处理中鼻甲，彻底清除病灶，术后定期清理术腔等措施能有效防止并发症发生。
参考文献
[1]黄文银，梁军，赵祯，鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎120例分析[J]，现代诊断与治疗，2009，20(1):52—53
[2]中华医学会耳鼻喉科分会，中华医学会耳鼻喉科杂志编辑委员会，慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J]，中华医学会耳鼻喉科杂志，1998，33:134
[3]韩德民，周兵，刘华超，等1000例鼻窦内窥镜手术疗效分析[J]，中华医学会耳鼻喉科杂志，1996，31:358—361
[4]李源，许庚，鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估探讨[J]，中华医学会耳鼻喉科杂志，1998，33:44—46