论文部分内容阅读
摘要：《关于印发安徽省省级医院常见病按病种付费试点实施方案的通知》（皖卫农[2014]2号）要求省级医院对于卫计委规定的51种农合常见病实现按病种付费。该文首先阐述了按病种付费的概念，接着介绍按病种付费的住院结算流程，最后重点详述按病种付费的农合常见病在HIS（Hospital Information System，医院信息系统）实现医保结算需要改造的内容：维护基础数据和医保结算程序的接口改造。
关键词：按病种付费；农合常见病；HIS
中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2015）12-0015-02
1 前言
为控制医药费用过快上涨，提高新农合基金使用效率和保障效能，省农合办应国家医药卫生体制改革的有关要求，推出新农合支付方式改革[1]，在2014年推行农合51种常见病按病种付费试点工作。某省级三甲医院作为试点医院之一，对新农合常见病患者实施结算报销。
所谓按病种付费是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准，结合基金支付比例和住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化。按病种付费的特点是，对每个病例，社保机构定额标准只与病例的诊断和治疗方式有关，与医疗机构治疗该病例所花费的实际费用无关[2]。即通过制定付费标准来控制医疗服务的总支出，以此控制医疗费用的不合理上涨，规范医疗机构的服务行为，减轻患者的就医负担。
2 农合常见病患者在HIS中的住院结算流程
在HIS中，农合常见病患者首先要进行医保登记；其次医护人员对其治疗，下治疗医嘱；在患者出院时，医生要选择省定按病种付费所对应的诊断，补偿类型和对应的治疗方式。最后护士为其办理临床出院，患者家属就可以到出院处办理结算报销。农合常见病患者在HIS中住院结算流程图如下。
3 维护基础数据
3.1 医保病种信息维护与医保目录对照
医保病种信息需要维护医保类型，病种代码，名称，以及拼音码。如表1所示。说明：以下关于病种的信息维护只举例列出2种，其他病种类似。
3.2维护补偿类型
为开通51中常见病的区县增加一新的补偿类型：省定按病种付费，补偿类型代码为：2106。如为长丰县新增该补偿类型。如表3所示。
表3
[区县名称拼音缩写＼
关键词：按病种付费；农合常见病；HIS
中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2015）12-0015-02
1 前言
为控制医药费用过快上涨，提高新农合基金使用效率和保障效能，省农合办应国家医药卫生体制改革的有关要求，推出新农合支付方式改革[1]，在2014年推行农合51种常见病按病种付费试点工作。某省级三甲医院作为试点医院之一，对新农合常见病患者实施结算报销。
所谓按病种付费是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准，结合基金支付比例和住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化。按病种付费的特点是，对每个病例，社保机构定额标准只与病例的诊断和治疗方式有关，与医疗机构治疗该病例所花费的实际费用无关[2]。即通过制定付费标准来控制医疗服务的总支出，以此控制医疗费用的不合理上涨，规范医疗机构的服务行为，减轻患者的就医负担。
2 农合常见病患者在HIS中的住院结算流程
在HIS中，农合常见病患者首先要进行医保登记；其次医护人员对其治疗，下治疗医嘱；在患者出院时，医生要选择省定按病种付费所对应的诊断，补偿类型和对应的治疗方式。最后护士为其办理临床出院，患者家属就可以到出院处办理结算报销。农合常见病患者在HIS中住院结算流程图如下。
3 维护基础数据
3.1 医保病种信息维护与医保目录对照
医保病种信息需要维护医保类型，病种代码，名称，以及拼音码。如表1所示。说明：以下关于病种的信息维护只举例列出2种，其他病种类似。
3.2维护补偿类型
为开通51中常见病的区县增加一新的补偿类型：省定按病种付费，补偿类型代码为：2106。如为长丰县新增该补偿类型。如表3所示。
表3
[区县名称拼音缩写＼