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关键词 围手术期 心理干预 应激反应 焦虑
资料与方法
临床资料：病例来源于我院妇科。2005年9月~2006年3月行良性盆腔包块(子宫肌瘤、良性卵巢瘤）切除术的病人，共62例。年龄26~27岁。按随机数字表将病例分为观察组和对照组各31例。术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，除本科疾病外，无其他器官疾病。两组病人在年龄、文化程度、家庭背景、手术种类及术前焦虑评分等方面较均衡一致，有可比性。
术前对病人进行焦虑评分:观察组病人除了常规身体准备外，还向其得供有关手术的详细信息，并解答病人提出的相关问题，然后指导病人进行放松训练。术后对病人均进行跟踪随访，并针对性地对观察组病人出现的问题给予解答。
观察项目:血压心率的侧定：分别记录病人在病房时(基础)、入手术室初(术前即刻)、手术切皮时、切皮30分钟、切皮后60分钟、手术结束时的血压和心率。
术后随访病人：记录术后2、6、20小时的恶心、呕吐、腹痛、腹胀等术后并发症的发生情况，以及病人下地活动、排气、切口愈合等恢复情况。
统计处理：所有数据录入计算机，用SAS软件配对资料进行t检验。
结 果
两组病人血压心率的比较：对照组血压、心率的变化幅度明显高于观察组，术前两组血压心率均无明显差异，而对照组血压、心率、切皮时血压、心率较术前基础值明显增高，而观察组则变化不大(P<0.05)。术中血压、心率的变化，观察组也较对照组明显稳定。
术后疼痛评分：术后2、6、20小时对两病人进行疼痛评分，结果表明：除术的2小时观察组无差异外，其余观察时间两组间有明显的差异(P<0．05)。
两组病人术后恢复情况比较：排气时间和下地活动时间，观察组均明显短于对照组；另外，两组病人术后均无恶心、呕吐发生。对照组有18例，观察组有17例诉腹胀，两者无统计学差异(P>0．05)。两组病人术后刀口愈合均良好，拆线时间均为7天，无统计学差异。
讨 论
心理干预能降低病人的应激程度，对调节病人术前焦虑水平，增强病人信心与自我控制感可产生积极作用。应激反应是指机体受到强烈刺激而发生的以交感神经兴奋和丘脑下部-垂体前叶肾上腺素功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应。在心理社会因素同疾病的联系中，应激被视作一个十分重要的环节。手术常常被看作是人生中的重大挫折与不幸是许多外科病人的主要应激反应，干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施。焦虑情绪能降低病人的痛阈及耐痛阈，结果术中和术后可增加一系列不良的心理生理反应，如感觉痛苦、全身肌肉紧张、卧床不起等，这些反应影响手术预后。所以临床上不少病人虽然手术顺利完成，但术后自我感觉却不佳。随着手術的临近，应激反应倾向于加剧，特别是病人进入手术室初期，新的环境条件、手术即将开始时的紧张气氛等，对病人往往造成强烈的心理刺激，使病人应激反应加剧，表现为紧张和恐惧变强、血压升高、心率加快。研究证明[1]，术前高度焦虑的病人，术中血压升高、心率增快，且难以控制，对麻醉剂的需求量剂明显增加，要达到手术满意的镇静状态。术前高度焦虑的病人术中对麻醉的需求量明显高于低焦虑的病人。据有关报道[2]：一个人在遇到紧张性事件期间的痛苦情绪，是由当时的经历同此前的预期间的不一致造成的。有一种信息理论也称“准确期望理论”认为，当一个病人知道了他希望知道的各种真实信息后，对各种应激性医疗的害怕情绪就会相对较轻，忍耐性增强。据此，我们术前应用提供信息、矫正认知、松弛训练等心理学方法对病人进行心理干预，调节病人的期望与术前焦虑水平，并增强病人信心与自我控制感，均产生了积极作用。研究结果也证明：观察组病人入手术室初期血压、心率较术前无明显变化，术中病人安静入睡，麻醉记录示镇静需求量减少。说明病人通过术前心理干预，缓解了焦虑心理，降低了术前应激的程度。同时，护士术前对病人进行焦虑评分，也是以病人为中心的指导思想的体现。通过运用心理干预手段，能够使护士迅速全面地了解病人的心理状态。根据评分要求，护士不仅要检查病人的一般体征更要学会察言观色，有的放矢地进行心理护理，做到态度真诚亲切、语言温柔、委婉、护理体贴入微，在心理护理的过程中不断学习新知识和积累新经验，不断提高自身素质。
心理干预可以调动病人的主观能动性：研究结果显示，心理干预有积极影响的项目，全部是病人主动参与。这一结果意味着心理干预可以调动病人主观能动性，改变医患间相互作用的关系模式（由“主动-被动型”改为“指导-合作”型或“共同参与”型）。由于大多数医疗活动是医患双方的共同事务，病人理应成为自己医疗活动的积极合作和参与者，同医护人员工一同为恢复自己的健康负责。绝大多数病人期待着同医护人员的合作，以便减轻病痛，使自己尽快康复，但相当数量的手术病人并不确切知道自己应当做什么和如何做。通过术前的心理干预，使病人更可能有充分的动机与方法实施或配合医护人员的活动，又不至于因为这些活动而引起强烈的痛苦。因此，我们认为，心理干预可明显降低病人的焦虑状态，减轻应激反应程度，并能凋整病人的心理状态，可增强病人对术后疼痛的耐受性，促进病人的恢复，减少并发症。
总之，心理干预在围手术期的应用至关重要，故有待于手术室的护理同仁进一步应用与研究。
参考文献
1唐维闭，张永伞，等．高艘焦虑对麻醉用的影响.叶华麻醉学杂志，2004，24(2)：1
2 应燕萍，黄惠桥，姜家艳.术前干预对心肌手术患者身心影响的研究.护士进修杂志，2003，1：616~617
资料与方法
临床资料：病例来源于我院妇科。2005年9月~2006年3月行良性盆腔包块(子宫肌瘤、良性卵巢瘤）切除术的病人，共62例。年龄26~27岁。按随机数字表将病例分为观察组和对照组各31例。术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，除本科疾病外，无其他器官疾病。两组病人在年龄、文化程度、家庭背景、手术种类及术前焦虑评分等方面较均衡一致，有可比性。
术前对病人进行焦虑评分:观察组病人除了常规身体准备外，还向其得供有关手术的详细信息，并解答病人提出的相关问题，然后指导病人进行放松训练。术后对病人均进行跟踪随访，并针对性地对观察组病人出现的问题给予解答。
观察项目:血压心率的侧定：分别记录病人在病房时(基础)、入手术室初(术前即刻)、手术切皮时、切皮30分钟、切皮后60分钟、手术结束时的血压和心率。
术后随访病人：记录术后2、6、20小时的恶心、呕吐、腹痛、腹胀等术后并发症的发生情况，以及病人下地活动、排气、切口愈合等恢复情况。
统计处理：所有数据录入计算机，用SAS软件配对资料进行t检验。
结 果
两组病人血压心率的比较：对照组血压、心率的变化幅度明显高于观察组，术前两组血压心率均无明显差异，而对照组血压、心率、切皮时血压、心率较术前基础值明显增高，而观察组则变化不大(P<0.05)。术中血压、心率的变化，观察组也较对照组明显稳定。
术后疼痛评分：术后2、6、20小时对两病人进行疼痛评分，结果表明：除术的2小时观察组无差异外，其余观察时间两组间有明显的差异(P<0．05)。
两组病人术后恢复情况比较：排气时间和下地活动时间，观察组均明显短于对照组；另外，两组病人术后均无恶心、呕吐发生。对照组有18例，观察组有17例诉腹胀，两者无统计学差异(P>0．05)。两组病人术后刀口愈合均良好，拆线时间均为7天，无统计学差异。
讨 论
心理干预能降低病人的应激程度，对调节病人术前焦虑水平，增强病人信心与自我控制感可产生积极作用。应激反应是指机体受到强烈刺激而发生的以交感神经兴奋和丘脑下部-垂体前叶肾上腺素功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应。在心理社会因素同疾病的联系中，应激被视作一个十分重要的环节。手术常常被看作是人生中的重大挫折与不幸是许多外科病人的主要应激反应，干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施。焦虑情绪能降低病人的痛阈及耐痛阈，结果术中和术后可增加一系列不良的心理生理反应，如感觉痛苦、全身肌肉紧张、卧床不起等，这些反应影响手术预后。所以临床上不少病人虽然手术顺利完成，但术后自我感觉却不佳。随着手術的临近，应激反应倾向于加剧，特别是病人进入手术室初期，新的环境条件、手术即将开始时的紧张气氛等，对病人往往造成强烈的心理刺激，使病人应激反应加剧，表现为紧张和恐惧变强、血压升高、心率加快。研究证明[1]，术前高度焦虑的病人，术中血压升高、心率增快，且难以控制，对麻醉剂的需求量剂明显增加，要达到手术满意的镇静状态。术前高度焦虑的病人术中对麻醉的需求量明显高于低焦虑的病人。据有关报道[2]：一个人在遇到紧张性事件期间的痛苦情绪，是由当时的经历同此前的预期间的不一致造成的。有一种信息理论也称“准确期望理论”认为，当一个病人知道了他希望知道的各种真实信息后，对各种应激性医疗的害怕情绪就会相对较轻，忍耐性增强。据此，我们术前应用提供信息、矫正认知、松弛训练等心理学方法对病人进行心理干预，调节病人的期望与术前焦虑水平，并增强病人信心与自我控制感，均产生了积极作用。研究结果也证明：观察组病人入手术室初期血压、心率较术前无明显变化，术中病人安静入睡，麻醉记录示镇静需求量减少。说明病人通过术前心理干预，缓解了焦虑心理，降低了术前应激的程度。同时，护士术前对病人进行焦虑评分，也是以病人为中心的指导思想的体现。通过运用心理干预手段，能够使护士迅速全面地了解病人的心理状态。根据评分要求，护士不仅要检查病人的一般体征更要学会察言观色，有的放矢地进行心理护理，做到态度真诚亲切、语言温柔、委婉、护理体贴入微，在心理护理的过程中不断学习新知识和积累新经验，不断提高自身素质。
心理干预可以调动病人的主观能动性：研究结果显示，心理干预有积极影响的项目，全部是病人主动参与。这一结果意味着心理干预可以调动病人主观能动性，改变医患间相互作用的关系模式（由“主动-被动型”改为“指导-合作”型或“共同参与”型）。由于大多数医疗活动是医患双方的共同事务，病人理应成为自己医疗活动的积极合作和参与者，同医护人员工一同为恢复自己的健康负责。绝大多数病人期待着同医护人员的合作，以便减轻病痛，使自己尽快康复，但相当数量的手术病人并不确切知道自己应当做什么和如何做。通过术前的心理干预，使病人更可能有充分的动机与方法实施或配合医护人员的活动，又不至于因为这些活动而引起强烈的痛苦。因此，我们认为，心理干预可明显降低病人的焦虑状态，减轻应激反应程度，并能凋整病人的心理状态，可增强病人对术后疼痛的耐受性，促进病人的恢复，减少并发症。
总之，心理干预在围手术期的应用至关重要，故有待于手术室的护理同仁进一步应用与研究。
参考文献
1唐维闭，张永伞，等．高艘焦虑对麻醉用的影响.叶华麻醉学杂志，2004，24(2)：1
2 应燕萍，黄惠桥，姜家艳.术前干预对心肌手术患者身心影响的研究.护士进修杂志，2003，1：616~617