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摘 要 风险是不确定性对目标的影响，医院财务管理指在一定条件下和一定时期内可能发生的各种结果的变动程度。本文将通过对医院财务风险涉及的相关指标进行分析，选择适当的风险管理措施，确保医院财务工作的稳定开展。
关键词 医院 财务风险 防范 管理
当前，金融危机在全球不断扩散和蔓延，给财务管理带来了深刻的影响，医院财务风险的管理显得尤为重要，风险意识淡薄却是当前医院财务管理的主要问题，随着我国新医改方案的颁布和实施，医院财务管理中存在的难点问题日益突显，医院与企业一样存在着财务风险，所以这就要求医院财务管理人员应该增强财务风险意识，防范和控制风险对医院造成的不利影响。
一、医院财务风险概述
财务风险是指医院财务活动中由于各种不确定因素的影响，使医院财务收益与预期收益发生偏离， 从而产生蒙受损失的机会和可能。财务风险不仅会影响医院的正常经营活动，严重时会危机其生存和发展。医院的财务活动一般分为筹资活动、投资活动、资金回收和收益分配四个方面。相应地医院财务风险就分为筹资风险、投资风险、资金回收风险和收益分配的风险。财务风险正逐步渗透到医院的各个领域、各个环节之中，不但影响医院正常资金运转，也损害医院经济效益的增长，严重时可使医院陷入危机，直接关系到医院的生存和发展。
二、财务风险产生的具体原因
1.外部环境。外部环境包括经济、政治、社会、自然条件等各种宏观环境。宏观环境的变化对于医院来说，是难以准确预见和无法改变的，不利的变化必然会给医院带来财务风险。主要包括经济、政策、社会、自然条件等各种宏观环境因素的影响。（1）随着我国加入WTO，医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗机构陆续兴办，现实或潜在的竞争策略变化，给医院的经营管理带来一定的风险。（2）国家医疗卫生改革逐步深入，卫生补偿机制进行了重大调整，医疗机构改制，从以往的“政策依赖型”转变成“市场导向型”。药品利润空间逐步压缩，医疗定价不合理等境况都对医院收支结余产生重大影响，加上医院建设往往存在自筹资金比例过高等。（3）随着人们生活水平的不断提高，人们的医疗消费需求日益提高，疾病也出现了新的变化，这使得医院提供的医疗服务设施是否符合患者需求，存在许多不确定的因素，也给医院财务带来一定的风险。
2.内部环境。内部环境主要存在于医院资金筹资、投资、运营及分配的各个环节中。（1）在筹资环节上，主要表现为负债总量过度、负债结构不合理等造成的风险。（2）在投资环节上，目前不少医院在进行固定资产购置和更新时，缺乏投资项目的效益分析评价，可行性分析，流于形式，缺乏科学的依据和方法，导致盲目购置，重复购置，造成医院资金浪费等形成的风险。（3）随着医保制度的推行，医保病人费用结算方式就会引起相应财务风险。根据当前城镇职工基本医疗保险制度规定，医保病人在住院期间的费用得由医院垫付，对营运资金产生重大影响带来的风险。（4）在使用资金环节中，为了日常业务活动的需要，医院要购置药品、卫生材料、其他材料物资等，这部分业务花费在医院流动资产中占很大的比例，各类物资购进比例、采购计划、周转情况等产生的风险。这一类资金也存在不确定性，在一定情况下会给整个医院资金产生影响而带来风险。
3.其他环境。（1）我们国家的医院大多没有建立有效的内部财务监控机制，即使有，其财务监督制度执行也不严格，在实践中难以将医院管理与监督合二为一。（2）医院规模异常扩大，业务迅速扩张，而收入远未达到预期效果。（3）医院质量包括医疗质量、服务质量、经营管理质量影响。（4）目前，医院更多地将精力投入到具体风险管理中，缺乏系统、整体地考虑医院风险组合与风险的相互关系，从而导致风险管理的资源分配不均，影响医院风险管理的效率和效果。另外，医院尚未建立一套严谨、规范、完整的财务风险管理体系，现有的管理体系中风险管理功能与协调功能较为欠缺。同时，缺乏资产损失责任追究制度，对财经纪律执行不力，难以进行有效的约束，财务风险极易发生。。
三、医院财务风险防范措施
1.上级主管层面的监控与防范对策。首先，要发挥政府的宏观管理与监管职能。政府主管部门应进一步规范医疗市场秩序，完善各项财务规章和资金管理制度，及时修订医院贷款相关政策与管理方法；同时加大各项规定的处理力度，对于给医院经营带来重大损失的主要决策人员应追究其相应的经济责任和法律责任。其次，可以试行医院财务业绩信息发布制度。及时、透明和真实地报告医院运营效益和重大投资项目执行情况，进一步提高医院资金使用、负债融资运作的透明度，督促医院增强自我管理、自我约束的能力。再次，要加强医院项目贷款的论证与审批。在投资决策方面，政府主管部门应认真掌握医院重大项目贷款的额度和标准，严格控制医院盲目举债建设的行为。同时，加强对申请贷款医院的风险评估，成立医院负债经营风险专家咨询机构，对数额重大的医院贷款项目进行论证和审批，有效防范医院负债经营带来的风险。最后，要督促医院建立自身的风险防范预警机制。通过财务风险预警管理体系，评价医院财务运行机制是否健全，管理制度是否完善，管理方法是否科学，管理措施是否落实，督促医院健全制度，加强管理，堵塞漏洞。使医院财务风险预警机制有机地融入政府的监管工作之中，实现政府、医院之间的“双向预警”。
2.医院自身管理层面的监控与防范对策。应对负债经营导致的财务风险，医院上下全体员工都应该树立风险意识，医院管理者更要加强财务风险管理。医院全体员工，尤其是领导层应在思想上对潜在的危机有较清醒的认识和警惕，学会分析医院财务报表信息。同时，医院相关部门人员应具备一定的风险管理知识和防范控制能力，全员上下为医院财务风险管理编织一张有效的“安全网”。此外，负债经营不能影响职工的福利待遇，否则会影响职工工作的积极性。实行稳健融资策略，坚持适度负债经营能够有效防范财务风险。负债要与自身的规模相适应，医院要敢于负债、善于负债、科学管理、规避风险是医院负债经营成功的关键。在进行负债决策时，医院应当采取稳健融资策略，充分估计未来各种不确定因素对医院发展可能产生的不利影响，努力在控制融资风险与谋求最大收益之间寻求一种均衡，既要尽力加大债务资金在医院资金总额中的比重，以充分享受财务杠杆利益，又要规避由于债务资金在医院资金总额中所占比重过大而给医院带来相应的财务风险。综上，医院实施负债经营策略时应合理制定出一个警戒线。另外，医院还可以开拓其他融资渠道应对财务风险。医院负债融资主要来源于财政部门借款、金融机构贷款和单位自筹款等。但如果急需引入关键技术和项目，通过租赁融资和寻求政府贴息贷款、采取信用融资等策略也是较好的办法。医院管理者应该提高科学决策水平，进行项目投资论证。进行负债项目投资时，医院管理者应从实际出发，实事求是，充分考虑影响决策的各种风险因素，综合考虑资金的时间成本、项目的投入与产出、市场前景的预测、投资的回收期等因素，注重经济效益分析，运用科学的决策模型对各种可行方案进行分析和评价，从中选择出最优的决策方案，切忌主观臆断。此外还要建设学习型组织，不断提高财务人员素质，加强财务人员队伍建设。
四、结束语
建立风险预警机制，全程监控风险变化也是应对医院负债经营导致的财务风险的一个行之有效的举措。医院卫生服务行业是高科技、高风险、高难度行业，其特性决定了医疗机构面临着更大的运营责任和市场风险。而对瞬息万变的医疗市场竞争环境和随之而来的财务风险，医院财务人员需敏感应对医院财务风险，必须正确识别、了解医院内外经营风险，把握资金市场的发展及变化规律，遵循风险与收益平衡原则，建立科学的财务风险管理机制，开展有效的风险预警、监控、评价、分析、处理等工作，不断优化资本结构，降低筹资成本，加快资金周转，加强财务监督控制，增加医院抗风险能力，确保医院持续、快速、健康的发展。特别要根据医院自身特点和负债规模的大小，结合资金运营状况，采用综合评分的方式，建立一套规范、全面的全程风险监控和预警机制，通过收集有关财务信息，运用风险预警指标体系，对医院获利能力、偿债能力、运营状况和发展潜力等敏感性预警指标进行动态跟踪，进行事前、事中、事后的经常性监控，在警情扩大或风险发生前及时发出信号使其充分发挥“警报器”的作用。
参考文献
[1]姜志荣.坚持以病人为中心促进医院规范化管理[J].中国卫生质量管理，2000（6）：47-48.
[2]冯国文.浅谈加强医院规范化管理的作用[J].卫生管理，2000（11）：3-4.
[3]陈书义，刘信，尹宝玉.认真落实医院规范化管理[J].沈阳部队医药，1995，8（2）：111.
[4]董军.21世纪质量形势与医院质量管理[J].中国医院管理，2000，20（9）：13-14.
关键词 医院 财务风险 防范 管理
当前，金融危机在全球不断扩散和蔓延，给财务管理带来了深刻的影响，医院财务风险的管理显得尤为重要，风险意识淡薄却是当前医院财务管理的主要问题，随着我国新医改方案的颁布和实施，医院财务管理中存在的难点问题日益突显，医院与企业一样存在着财务风险，所以这就要求医院财务管理人员应该增强财务风险意识，防范和控制风险对医院造成的不利影响。
一、医院财务风险概述
财务风险是指医院财务活动中由于各种不确定因素的影响，使医院财务收益与预期收益发生偏离， 从而产生蒙受损失的机会和可能。财务风险不仅会影响医院的正常经营活动，严重时会危机其生存和发展。医院的财务活动一般分为筹资活动、投资活动、资金回收和收益分配四个方面。相应地医院财务风险就分为筹资风险、投资风险、资金回收风险和收益分配的风险。财务风险正逐步渗透到医院的各个领域、各个环节之中，不但影响医院正常资金运转，也损害医院经济效益的增长，严重时可使医院陷入危机，直接关系到医院的生存和发展。
二、财务风险产生的具体原因
1.外部环境。外部环境包括经济、政治、社会、自然条件等各种宏观环境。宏观环境的变化对于医院来说，是难以准确预见和无法改变的，不利的变化必然会给医院带来财务风险。主要包括经济、政策、社会、自然条件等各种宏观环境因素的影响。（1）随着我国加入WTO，医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗机构陆续兴办，现实或潜在的竞争策略变化，给医院的经营管理带来一定的风险。（2）国家医疗卫生改革逐步深入，卫生补偿机制进行了重大调整，医疗机构改制，从以往的“政策依赖型”转变成“市场导向型”。药品利润空间逐步压缩，医疗定价不合理等境况都对医院收支结余产生重大影响，加上医院建设往往存在自筹资金比例过高等。（3）随着人们生活水平的不断提高，人们的医疗消费需求日益提高，疾病也出现了新的变化，这使得医院提供的医疗服务设施是否符合患者需求，存在许多不确定的因素，也给医院财务带来一定的风险。
2.内部环境。内部环境主要存在于医院资金筹资、投资、运营及分配的各个环节中。（1）在筹资环节上，主要表现为负债总量过度、负债结构不合理等造成的风险。（2）在投资环节上，目前不少医院在进行固定资产购置和更新时，缺乏投资项目的效益分析评价，可行性分析，流于形式，缺乏科学的依据和方法，导致盲目购置，重复购置，造成医院资金浪费等形成的风险。（3）随着医保制度的推行，医保病人费用结算方式就会引起相应财务风险。根据当前城镇职工基本医疗保险制度规定，医保病人在住院期间的费用得由医院垫付，对营运资金产生重大影响带来的风险。（4）在使用资金环节中，为了日常业务活动的需要，医院要购置药品、卫生材料、其他材料物资等，这部分业务花费在医院流动资产中占很大的比例，各类物资购进比例、采购计划、周转情况等产生的风险。这一类资金也存在不确定性，在一定情况下会给整个医院资金产生影响而带来风险。
3.其他环境。（1）我们国家的医院大多没有建立有效的内部财务监控机制，即使有，其财务监督制度执行也不严格，在实践中难以将医院管理与监督合二为一。（2）医院规模异常扩大，业务迅速扩张，而收入远未达到预期效果。（3）医院质量包括医疗质量、服务质量、经营管理质量影响。（4）目前，医院更多地将精力投入到具体风险管理中，缺乏系统、整体地考虑医院风险组合与风险的相互关系，从而导致风险管理的资源分配不均，影响医院风险管理的效率和效果。另外，医院尚未建立一套严谨、规范、完整的财务风险管理体系，现有的管理体系中风险管理功能与协调功能较为欠缺。同时，缺乏资产损失责任追究制度，对财经纪律执行不力，难以进行有效的约束，财务风险极易发生。。
三、医院财务风险防范措施
1.上级主管层面的监控与防范对策。首先，要发挥政府的宏观管理与监管职能。政府主管部门应进一步规范医疗市场秩序，完善各项财务规章和资金管理制度，及时修订医院贷款相关政策与管理方法；同时加大各项规定的处理力度，对于给医院经营带来重大损失的主要决策人员应追究其相应的经济责任和法律责任。其次，可以试行医院财务业绩信息发布制度。及时、透明和真实地报告医院运营效益和重大投资项目执行情况，进一步提高医院资金使用、负债融资运作的透明度，督促医院增强自我管理、自我约束的能力。再次，要加强医院项目贷款的论证与审批。在投资决策方面，政府主管部门应认真掌握医院重大项目贷款的额度和标准，严格控制医院盲目举债建设的行为。同时，加强对申请贷款医院的风险评估，成立医院负债经营风险专家咨询机构，对数额重大的医院贷款项目进行论证和审批，有效防范医院负债经营带来的风险。最后，要督促医院建立自身的风险防范预警机制。通过财务风险预警管理体系，评价医院财务运行机制是否健全，管理制度是否完善，管理方法是否科学，管理措施是否落实，督促医院健全制度，加强管理，堵塞漏洞。使医院财务风险预警机制有机地融入政府的监管工作之中，实现政府、医院之间的“双向预警”。
2.医院自身管理层面的监控与防范对策。应对负债经营导致的财务风险，医院上下全体员工都应该树立风险意识，医院管理者更要加强财务风险管理。医院全体员工，尤其是领导层应在思想上对潜在的危机有较清醒的认识和警惕，学会分析医院财务报表信息。同时，医院相关部门人员应具备一定的风险管理知识和防范控制能力，全员上下为医院财务风险管理编织一张有效的“安全网”。此外，负债经营不能影响职工的福利待遇，否则会影响职工工作的积极性。实行稳健融资策略，坚持适度负债经营能够有效防范财务风险。负债要与自身的规模相适应，医院要敢于负债、善于负债、科学管理、规避风险是医院负债经营成功的关键。在进行负债决策时，医院应当采取稳健融资策略，充分估计未来各种不确定因素对医院发展可能产生的不利影响，努力在控制融资风险与谋求最大收益之间寻求一种均衡，既要尽力加大债务资金在医院资金总额中的比重，以充分享受财务杠杆利益，又要规避由于债务资金在医院资金总额中所占比重过大而给医院带来相应的财务风险。综上，医院实施负债经营策略时应合理制定出一个警戒线。另外，医院还可以开拓其他融资渠道应对财务风险。医院负债融资主要来源于财政部门借款、金融机构贷款和单位自筹款等。但如果急需引入关键技术和项目，通过租赁融资和寻求政府贴息贷款、采取信用融资等策略也是较好的办法。医院管理者应该提高科学决策水平，进行项目投资论证。进行负债项目投资时，医院管理者应从实际出发，实事求是，充分考虑影响决策的各种风险因素，综合考虑资金的时间成本、项目的投入与产出、市场前景的预测、投资的回收期等因素，注重经济效益分析，运用科学的决策模型对各种可行方案进行分析和评价，从中选择出最优的决策方案，切忌主观臆断。此外还要建设学习型组织，不断提高财务人员素质，加强财务人员队伍建设。
四、结束语
建立风险预警机制，全程监控风险变化也是应对医院负债经营导致的财务风险的一个行之有效的举措。医院卫生服务行业是高科技、高风险、高难度行业，其特性决定了医疗机构面临着更大的运营责任和市场风险。而对瞬息万变的医疗市场竞争环境和随之而来的财务风险，医院财务人员需敏感应对医院财务风险，必须正确识别、了解医院内外经营风险，把握资金市场的发展及变化规律，遵循风险与收益平衡原则，建立科学的财务风险管理机制，开展有效的风险预警、监控、评价、分析、处理等工作，不断优化资本结构，降低筹资成本，加快资金周转，加强财务监督控制，增加医院抗风险能力，确保医院持续、快速、健康的发展。特别要根据医院自身特点和负债规模的大小，结合资金运营状况，采用综合评分的方式，建立一套规范、全面的全程风险监控和预警机制，通过收集有关财务信息，运用风险预警指标体系，对医院获利能力、偿债能力、运营状况和发展潜力等敏感性预警指标进行动态跟踪，进行事前、事中、事后的经常性监控，在警情扩大或风险发生前及时发出信号使其充分发挥“警报器”的作用。
参考文献
[1]姜志荣.坚持以病人为中心促进医院规范化管理[J].中国卫生质量管理，2000（6）：47-48.
[2]冯国文.浅谈加强医院规范化管理的作用[J].卫生管理，2000（11）：3-4.
[3]陈书义，刘信，尹宝玉.认真落实医院规范化管理[J].沈阳部队医药，1995，8（2）：111.
[4]董军.21世纪质量形势与医院质量管理[J].中国医院管理，2000，20（9）：13-14.