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目的
探讨复发颅底脊索瘤的神经内镜经鼻手术的治疗策略和技巧。
方法回顾性分析2007年8月至2018年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科手术治疗的123例复发颅底脊索瘤患者的临床资料。根据肿瘤位置将其分为4种类型：全斜坡型(43例)、中上斜坡型(51例)、中下斜坡型(8例)、广泛型(21例)。123例患者均采用神经内镜经鼻入路手术治疗。
结果123例患者中，39例(31.7%)肿瘤全切除，58例(47.2%)次全切除，26例(21.1%)部分切除。术后9例(7.3%)出现脑脊液鼻漏，并再次行修补术；3例发生颅内感染，其中2例经治疗后康复，1例死亡；术后新发生脑神经损伤14例；术中颈内动脉破裂3例，其中2例为微小破口，经电凝后止血满意，1例破口较大，鼻腔填塞止血后立即行介入手术置入覆膜支架治疗，3例患者均康复。术后6个月随访，视力下降及视野缺损的改善率为47.6%(10/21)，复视的改善率为32.3%(10/31)，面部麻木及疼痛的改善率为41.7%(5/12)，耳鸣及听力下降的改善率为30.0%(3/10)，吞咽困难、声音嘶哑以及饮水呛咳的改善率为25.0%(4/16)，头痛、头晕的改善率为86.6%(58/67)，鼻塞的改善率为100%(9/9)，肢体偏瘫或运动障碍的改善率为66.7%(8/12)。
结论复发颅底脊索瘤手术难度增大，神经内镜经鼻手术治疗的优势明显。正确的手术策略和技巧，并结合神经导航、神经电生理监测、多普勒超声等辅助设备，是保证手术质量的关键因素。