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【摘要】 早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍等我国儿童听觉保健工作中有举足轻重的作用。通过新生儿筛查可早发现有听力障碍的个体，能使其在语言发育的关键年龄段之前得到适当的干预，以使语言发育不受到损害；同时要重视造成听觉障碍的各种隐患的杜绝及各类耳聋的预防问题，降低我国儿童听觉障碍的发生率，尽可能保证所有儿童能健康成长。
听力障碍是常见的出生缺陷之一，居最常见的五种残疾之首〈智力、视力、肢体、精神及听力〉。良好的听力对于孩子感知外界信息，促进神经发育，尤其是语言能力的发展是必不可少的要素。婴幼儿听力损失直接影响其语言的形成，主要表现为发音不清，甚至可以导致耳聋性哑巴，严重影响孩子的生活和学习；即使听力轻度损伤，也可导致咬字不清，表达能力较差和反应迟钝。儿童听力保健的目的是保护和促进儿童正常的听力发育，通过听力筛查及早发现小儿听力障碍，并进行听力语言康复[1]。现结合相关资料阐述我国儿童听觉保健最新进展。
1 新生儿听力筛查的必要性
新生儿听力筛查从广义上说，是一项系统化社会优生工程，它的目标、工作内容及动作模式等都应包含在内；从狭义上说，是指使用客观的生理学方法和主观测试的方法，对所有活产出生的新生儿进行听力筛查。早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因素[2]。国内的统计报道，正常新生儿听力障碍发生率为0.3%，在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达22.6%，我国每年有2000万新生儿出生，这就意味着每年有2～6万严重听损伤儿出生，其致残比例超过任何常见的先天残病。因此，新生儿听力筛查显得更为紧迫和重要。我国将新生儿听力筛查也列入新生儿疾病筛查项目，并同时颁布了新生儿听力筛查技术规范，对新生儿听力筛查所需的机构、人员、设备、诊断、干预等方面做出了明确的规定。如新生儿或婴儿在早期及时发现听力障碍，可使用助听器、电子耳蜗等方式建立必要的语言剌激环境，使孩子的语言发育不受或少受损害，使孩子聋而不哑。国外是十聋九不哑，而我国还是十聋九哑。筛查模式受到许多因素的影响，根据我国当前的国情的要求，主要以医院为基础，采用耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应（AABR）相结合的方法作为一线筛查的模式。总之，通过新生儿听力筛查尽可能早发现有听力障碍的个体，就能使其在语言发育的关键年龄段之前得到适当的干预，以使语言发育不受到损害[3]。
2 我国儿童听觉保健现状
我国目前有近200万人患有听力障碍，其中儿童约占50%，看来听力保健也得从娃娃抓起。以下6种因素是儿童听力损伤的主要原因，家长应予以充分重视。目前，在我国的许多城市已经开展新生儿听力筛查，从出生后干预移步到出生前预防，通过产前基因诊断或孕前遗传学检查与咨询，就可得知胎儿是否会出现先天性耳聋。对爸爸妈妈而言，此举无疑为宝贝听力健康更早撑起了一把保护伞。1995年起听力保健成为我国儿童保健的一项新的任务；1999年新生儿听力筛查列为妇幼保健项目之一；自1994年起，以新生儿听力筛查作为主题词能检索到文献（含述评、论著、综述等）及以新生儿听力为主题词能检索到的文献数十篇。但也存在一定问题[4]：例如多数研究是基于一个医院的，研究规模偏小，小规模的研究所得出的研究结果意义不太大。
3 生活中可造成听觉障碍的隐患
3.1 掏耳
婴幼儿的外耳道又小又深，只要掏耳不留神就可能捅破鼓膜，丧失听力。如果感染，孩子会出现疼痛难忍，还会转为化脓性中耳炎。治疗不及时，大量的细菌还会经过血循环或淋巴液扩散，引起可怕的脑膜炎或脑脓肿。掏耳还会把细菌带进耳道，若环境潮湿，外耳道便会感染霉菌病，会又痒又痛又流水，听力也会受影响。长期掏耳，慢性刺激，还可能发生乳头状瘤。
3.2 中耳炎
在儿童常见病中，中耳炎发病率仅次于感冒，也是导致耳聋的危险因素，据统计，四分之三的幼儿在3岁以前至少经历一次耳内感染，其中近一半的孩子可能会感染三次以上。小儿的咽鼓管和成人有很大的区别，不仅形态上不似成人的咽鼓管长而成角，而是短、宽、平；而且位置低。当孩子患呼吸道感染时，致病菌非常容易通过咽鼓管进入到中耳，引起中耳炎。感冒时，鼻内黏膜受到刺激后，导致连接中耳、咽喉和鼻腔的咽鼓管肿胀，从而使内部通路变窄、积液排流能力降低。当耳部无法及时排除感冒造成的黏液时，那里就形成了细菌滋生的最理想的温床。此外，婴儿吐奶、呛咳及擤鼻涕用力太猛时，也容易导致细菌从咽鼓管进入到中耳，从而引起化脓性中耳炎，如鼓膜不断遭到破坏，穿孔越来越大，对听力的影响将日趋严重，因此，中耳炎要积极进行预防及治疗，阻断中耳炎发展为听觉障碍的可能性。
3.3 药物中毒
孩子患伤风感冒、头痛发热时，如医生盲目给孩子注射链霉素、庆大霉素，卡那霉素等耳毒性药物，会导致少数过敏体质的孩子内耳听觉器官中毒，听力明显下降，甚至耳聋。如果病情发生在孩子学说话之前，孩子就可能变成聋哑人。据统计，因使用这类药物引起的耳聋占药物性耳聋的97%。因而，应尽量避免使用这些耳毒性药物。
3.4 噪音
有些孩子在收看电视或收听音乐时，往往喜欢把音量开得很大；有的孩子还喜欢听立体声音乐，戴上耳机一听就是几个小时，无论在行走或做功课时都不愿取下。殊不知，长时间接触高分贝的噪音，会对内耳听觉器官的神经末梢造成不良刺激，对听力的损害也很大。
4 各种耳聋的预防
4.1 先天性遗传
先天遗传聋人的婚育问题应引起社会重视。先天遗传聋应以预防为主，要做到：①严格执行婚姻法，绝对禁止近亲结婚；②两名先天遗传聋人之间不应结婚，如各种原因非结婚不可者，婚前一定绝育；先天遗传聋人可与非遗传后天聋人或正常人结婚；如果先天遗传聋人与非遗传后天聋人或正常人结婚，第一胎为先天聋儿，绝不能再生第二胎；耳聋青年男女，通过耳聋遗传咨询，判定其是否具有家族遗传性。
4.2 新生儿期防聋
新生儿期防聋要做到：①如在产前期，母体一般不要接受预防注射，腹部不要接受放射性照射，预防母体患病性感染，一旦感染要及时进行治疗；②用药时禁用耳毒性药物；③新生儿期耳聋预防应在围产期就开始，尤其是早产引产时外伤或产期的各种原因缺氧、新生儿黄痘极易引起感觉神经性耳聋。
4.3 小儿期防聋
感染性聋是婴幼儿时期常见多发病，其中以小儿渗出性中耳炎导致的传导性聋及由于腮腺炎、高热等疾病导致的感觉神经性聋最为常见。小儿期耳聋早期多不易发现，特别是感染期经常使用氨基甙抗生素进行治疗更容易发生耳聋。所以预防感染，科学用药是重要的防聋措施。
4.4 预防药毒性耳聋
药毒性耳聋应以预防为主，禁止滥用耳毒性药物。对有家族性中毒史的和肾功能障碍的患者，应禁用耳毒性药物。婴幼儿、妊娠期妇女、老年人对耳霉性药物同样敏感，应该禁用，必须使用时也应慎重。此外，对于应用氨基甙类抗生素的病人，最好定期检测血清抗生素水平及听力情况。
总之，听力损害是人类最常见的生理缺陷，也是最主要的致残原因之一。因此，儿童听觉保健各级医疗机构、专业耳鼻喉科等医护人员，社会组织的神圣使命[5]，在预防儿童聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。
参考文献
[1] 黄丽辉，韩德民. 我国儿童听觉保健最新进展. 中国实用儿科杂志，2009，24(11)：893-896.
[2] 韩德民．新生儿听力筛查与临床听力学[J]．中华医学杂志，2007，87(16)：2809-2810．
[3] 黄丽辉，张华．新生儿听力筛查的系统化和社会化[J]．中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2007，22(1)：7-8．
[4] 韩德民．防聋治聋任重道远[J]．中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2009，24(1)：2-3．
[5] 倪道凤.做好新生儿听力普遍筛查是耳鼻咽喉科医师的职责[J]. 中华医学杂志，2004，6：445-446
听力障碍是常见的出生缺陷之一，居最常见的五种残疾之首〈智力、视力、肢体、精神及听力〉。良好的听力对于孩子感知外界信息，促进神经发育，尤其是语言能力的发展是必不可少的要素。婴幼儿听力损失直接影响其语言的形成，主要表现为发音不清，甚至可以导致耳聋性哑巴，严重影响孩子的生活和学习；即使听力轻度损伤，也可导致咬字不清，表达能力较差和反应迟钝。儿童听力保健的目的是保护和促进儿童正常的听力发育，通过听力筛查及早发现小儿听力障碍，并进行听力语言康复[1]。现结合相关资料阐述我国儿童听觉保健最新进展。
1 新生儿听力筛查的必要性
新生儿听力筛查从广义上说，是一项系统化社会优生工程，它的目标、工作内容及动作模式等都应包含在内；从狭义上说，是指使用客观的生理学方法和主观测试的方法，对所有活产出生的新生儿进行听力筛查。早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因素[2]。国内的统计报道，正常新生儿听力障碍发生率为0.3%，在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达22.6%，我国每年有2000万新生儿出生，这就意味着每年有2～6万严重听损伤儿出生，其致残比例超过任何常见的先天残病。因此，新生儿听力筛查显得更为紧迫和重要。我国将新生儿听力筛查也列入新生儿疾病筛查项目，并同时颁布了新生儿听力筛查技术规范，对新生儿听力筛查所需的机构、人员、设备、诊断、干预等方面做出了明确的规定。如新生儿或婴儿在早期及时发现听力障碍，可使用助听器、电子耳蜗等方式建立必要的语言剌激环境，使孩子的语言发育不受或少受损害，使孩子聋而不哑。国外是十聋九不哑，而我国还是十聋九哑。筛查模式受到许多因素的影响，根据我国当前的国情的要求，主要以医院为基础，采用耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应（AABR）相结合的方法作为一线筛查的模式。总之，通过新生儿听力筛查尽可能早发现有听力障碍的个体，就能使其在语言发育的关键年龄段之前得到适当的干预，以使语言发育不受到损害[3]。
2 我国儿童听觉保健现状
我国目前有近200万人患有听力障碍，其中儿童约占50%，看来听力保健也得从娃娃抓起。以下6种因素是儿童听力损伤的主要原因，家长应予以充分重视。目前，在我国的许多城市已经开展新生儿听力筛查，从出生后干预移步到出生前预防，通过产前基因诊断或孕前遗传学检查与咨询，就可得知胎儿是否会出现先天性耳聋。对爸爸妈妈而言，此举无疑为宝贝听力健康更早撑起了一把保护伞。1995年起听力保健成为我国儿童保健的一项新的任务；1999年新生儿听力筛查列为妇幼保健项目之一；自1994年起，以新生儿听力筛查作为主题词能检索到文献（含述评、论著、综述等）及以新生儿听力为主题词能检索到的文献数十篇。但也存在一定问题[4]：例如多数研究是基于一个医院的，研究规模偏小，小规模的研究所得出的研究结果意义不太大。
3 生活中可造成听觉障碍的隐患
3.1 掏耳
婴幼儿的外耳道又小又深，只要掏耳不留神就可能捅破鼓膜，丧失听力。如果感染，孩子会出现疼痛难忍，还会转为化脓性中耳炎。治疗不及时，大量的细菌还会经过血循环或淋巴液扩散，引起可怕的脑膜炎或脑脓肿。掏耳还会把细菌带进耳道，若环境潮湿，外耳道便会感染霉菌病，会又痒又痛又流水，听力也会受影响。长期掏耳，慢性刺激，还可能发生乳头状瘤。
3.2 中耳炎
在儿童常见病中，中耳炎发病率仅次于感冒，也是导致耳聋的危险因素，据统计，四分之三的幼儿在3岁以前至少经历一次耳内感染，其中近一半的孩子可能会感染三次以上。小儿的咽鼓管和成人有很大的区别，不仅形态上不似成人的咽鼓管长而成角，而是短、宽、平；而且位置低。当孩子患呼吸道感染时，致病菌非常容易通过咽鼓管进入到中耳，引起中耳炎。感冒时，鼻内黏膜受到刺激后，导致连接中耳、咽喉和鼻腔的咽鼓管肿胀，从而使内部通路变窄、积液排流能力降低。当耳部无法及时排除感冒造成的黏液时，那里就形成了细菌滋生的最理想的温床。此外，婴儿吐奶、呛咳及擤鼻涕用力太猛时，也容易导致细菌从咽鼓管进入到中耳，从而引起化脓性中耳炎，如鼓膜不断遭到破坏，穿孔越来越大，对听力的影响将日趋严重，因此，中耳炎要积极进行预防及治疗，阻断中耳炎发展为听觉障碍的可能性。
3.3 药物中毒
孩子患伤风感冒、头痛发热时，如医生盲目给孩子注射链霉素、庆大霉素，卡那霉素等耳毒性药物，会导致少数过敏体质的孩子内耳听觉器官中毒，听力明显下降，甚至耳聋。如果病情发生在孩子学说话之前，孩子就可能变成聋哑人。据统计，因使用这类药物引起的耳聋占药物性耳聋的97%。因而，应尽量避免使用这些耳毒性药物。
3.4 噪音
有些孩子在收看电视或收听音乐时，往往喜欢把音量开得很大；有的孩子还喜欢听立体声音乐，戴上耳机一听就是几个小时，无论在行走或做功课时都不愿取下。殊不知，长时间接触高分贝的噪音，会对内耳听觉器官的神经末梢造成不良刺激，对听力的损害也很大。
4 各种耳聋的预防
4.1 先天性遗传
先天遗传聋人的婚育问题应引起社会重视。先天遗传聋应以预防为主，要做到：①严格执行婚姻法，绝对禁止近亲结婚；②两名先天遗传聋人之间不应结婚，如各种原因非结婚不可者，婚前一定绝育；先天遗传聋人可与非遗传后天聋人或正常人结婚；如果先天遗传聋人与非遗传后天聋人或正常人结婚，第一胎为先天聋儿，绝不能再生第二胎；耳聋青年男女，通过耳聋遗传咨询，判定其是否具有家族遗传性。
4.2 新生儿期防聋
新生儿期防聋要做到：①如在产前期，母体一般不要接受预防注射，腹部不要接受放射性照射，预防母体患病性感染，一旦感染要及时进行治疗；②用药时禁用耳毒性药物；③新生儿期耳聋预防应在围产期就开始，尤其是早产引产时外伤或产期的各种原因缺氧、新生儿黄痘极易引起感觉神经性耳聋。
4.3 小儿期防聋
感染性聋是婴幼儿时期常见多发病，其中以小儿渗出性中耳炎导致的传导性聋及由于腮腺炎、高热等疾病导致的感觉神经性聋最为常见。小儿期耳聋早期多不易发现，特别是感染期经常使用氨基甙抗生素进行治疗更容易发生耳聋。所以预防感染，科学用药是重要的防聋措施。
4.4 预防药毒性耳聋
药毒性耳聋应以预防为主，禁止滥用耳毒性药物。对有家族性中毒史的和肾功能障碍的患者，应禁用耳毒性药物。婴幼儿、妊娠期妇女、老年人对耳霉性药物同样敏感，应该禁用，必须使用时也应慎重。此外，对于应用氨基甙类抗生素的病人，最好定期检测血清抗生素水平及听力情况。
总之，听力损害是人类最常见的生理缺陷，也是最主要的致残原因之一。因此，儿童听觉保健各级医疗机构、专业耳鼻喉科等医护人员，社会组织的神圣使命[5]，在预防儿童聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。
参考文献
[1] 黄丽辉，韩德民. 我国儿童听觉保健最新进展. 中国实用儿科杂志，2009，24(11)：893-896.
[2] 韩德民．新生儿听力筛查与临床听力学[J]．中华医学杂志，2007，87(16)：2809-2810．
[3] 黄丽辉，张华．新生儿听力筛查的系统化和社会化[J]．中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2007，22(1)：7-8．
[4] 韩德民．防聋治聋任重道远[J]．中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2009，24(1)：2-3．
[5] 倪道凤.做好新生儿听力普遍筛查是耳鼻咽喉科医师的职责[J]. 中华医学杂志，2004，6：445-446