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摘要：医疗服务行业是一种高风险、高技术的行业，护理工作是医疗活动重要组成部分，护理风险管理是指对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法进行识别、评价，并寻求处置对策和科学管理。静脉输液是抢救治疗患者的有效措施和手段，而任何一个环节失误，都会对患者生命构成危险.实施静脉输液风险管理，是保证患者治疗效果及用药安全的重要管理手段.因此，认识和防范静脉输液实践中存在的风险，解决输液管理中存在的问题，对于降低输液相关纠纷的发生，提高输液安全与质量、促进静脉治疗专业发展。
关键词：静脉输液护理风险管理
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0229-02
1风险来源
1.1制度落实不到位。不认真执行“三查八对”制度，了解护士输液中执行查对制度的情况，减少输液差错、纠纷的发生。
1.2日常护理工作不到位。
1.2.1没有建立一支专业化的静脉输液队伍。目前一些医院成立了静脉输液委员会或静脉治疗小组，但均属于自发行为。没有卫生行政部门或专业组织对输液护士的资质、培训、考核、发证、执业等进行管理。护士仍是只要有执照就具备了执行静脉输液工作的资格，病人的静脉治疗方案仍是由不同的护士分工完成，无论血管还是工具的选择都缺乏规范的评估与长期的计划。临床上我们可以看到需要静脉治疗的病人多数是从使用头皮钢针开始的，护士没有根据病人的治疗方案与疗程选择输液的工具与途径，增加了并发症的发生率。同样，由于护士技术水平的参差不齐，也影响了服务质量的稳定性。
1.2.2操作不当，导致气体进入血循环，引发空气栓塞；静脉穿刺技术不过关，增加病人痛苦。未严格执行医嘱，盲目执行，未及时发现错误医嘱，造成不良后果。违反药物配伍禁忌，造成药物之间发生化学反应，影响药物疗效。
1.3服务意识滞后。沟通解释工作不到位，个别护士有时因种种原因，可能会导致工作缺乏主动性，服务态度差，说话语气生硬；更有甚者，当患者有疑问时，表现出不耐烦的神情，致使患者及家属对护士反感，在情绪上与护士对立，从而发生纠纷。
1.4法律意识淡薄。护士工作中有时可能会出现法律责任意識不强，未履行告知义务、保密义务等，从而侵犯患者权益造成护理纠纷。
2措施干预
2.1严格遵守规章制度和操作规程。
2.1.1配药前仔细检查药品的名称、有效期、剂量、用法、用量，检查瓶口有无松动、瓶体有无裂缝、漏气，液体有无混浊、沉淀。严格执行无菌技术操作制度，按要求配置液体。输液时要严格三查八对制度。
2.1.2加强巡视，严格控制输液速度老人和儿童无特殊情况不超过40滴/min，详细填写输液巡视纪录，每100mL液体巡视签字不少于1次，每250mL液体巡视签字不少于2次，每500mL液体巡视签字不少于3次，要求巡视卡上签的输液滴数与实际滴数上下浮动不超过10滴。观察穿刺部位有无肿胀、疼痛、外渗等不适。告知患者及家属相关注意事项，如输液肢体摆放位置、适当活动的方式，行动时保持液面高于穿刺部位，以免血液回流，不要自行调节液体滴数等。
2.2加强护理专业技能和临床知识培训。
2.2.1加强业务技术，提高一针见血率，以减少病人的痛苦。合理配置护理人员，加强年轻护士业务技术的培训，由组长指导低年资护士临床操作，以此营造有指导老师带教的低年资护士多学、多看、多做、多练的氛围。同时，专业组长有重点、针对性的辅导静脉穿刺操作中的要点、难点及注意事项。
2.2.2正确、仔细查对，严格执行医嘱，对有疑问、不清楚的医嘱，要及时与医生交流，确认无误后再执行，做到查漏补缺，把好用药关。
2.2.3加强药物知识培训及考核，收集并建立药品说明书档案，供护士随时查阅，定期组织药物知识讲座，除学习药物作用、用法外，重点掌握常用药物的不良反应、药物配伍禁忌。护士掌握了药物配伍禁忌和不良反应，可以根据药物性质选择合适的输液用具及输液方式，使药物发挥最大疗效，减少患者不良反应。
3加强护士职业责任感教育
帮助护士正确认识从事的职业，体会护理工作的特殊性，帮助护士树立正确的人生观和价值观，提高护士的职业责任感，增强护士的主动服务意识。
4加强法律知识的学习
定期组织护理工作讨论，对现存的或潜在的护理风险问题和媒体报道的护理差错事故等进行分析、讨论，定期组织学习《医疗事故处理条例》，进行医疗法律、法规教育，并请专业人事讲解护理纠纷案例，加强每位护士的护理风险意识，以增强法律意识，预见静脉输液护理安全隐患和护理薄弱环节，减少医疗事故争议和预防医疗事故的发生。
关键词：静脉输液护理风险管理
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0229-02
1风险来源
1.1制度落实不到位。不认真执行“三查八对”制度，了解护士输液中执行查对制度的情况，减少输液差错、纠纷的发生。
1.2日常护理工作不到位。
1.2.1没有建立一支专业化的静脉输液队伍。目前一些医院成立了静脉输液委员会或静脉治疗小组，但均属于自发行为。没有卫生行政部门或专业组织对输液护士的资质、培训、考核、发证、执业等进行管理。护士仍是只要有执照就具备了执行静脉输液工作的资格，病人的静脉治疗方案仍是由不同的护士分工完成，无论血管还是工具的选择都缺乏规范的评估与长期的计划。临床上我们可以看到需要静脉治疗的病人多数是从使用头皮钢针开始的，护士没有根据病人的治疗方案与疗程选择输液的工具与途径，增加了并发症的发生率。同样，由于护士技术水平的参差不齐，也影响了服务质量的稳定性。
1.2.2操作不当，导致气体进入血循环，引发空气栓塞；静脉穿刺技术不过关，增加病人痛苦。未严格执行医嘱，盲目执行，未及时发现错误医嘱，造成不良后果。违反药物配伍禁忌，造成药物之间发生化学反应，影响药物疗效。
1.3服务意识滞后。沟通解释工作不到位，个别护士有时因种种原因，可能会导致工作缺乏主动性，服务态度差，说话语气生硬；更有甚者，当患者有疑问时，表现出不耐烦的神情，致使患者及家属对护士反感，在情绪上与护士对立，从而发生纠纷。
1.4法律意识淡薄。护士工作中有时可能会出现法律责任意識不强，未履行告知义务、保密义务等，从而侵犯患者权益造成护理纠纷。
2措施干预
2.1严格遵守规章制度和操作规程。
2.1.1配药前仔细检查药品的名称、有效期、剂量、用法、用量，检查瓶口有无松动、瓶体有无裂缝、漏气，液体有无混浊、沉淀。严格执行无菌技术操作制度，按要求配置液体。输液时要严格三查八对制度。
2.1.2加强巡视，严格控制输液速度老人和儿童无特殊情况不超过40滴/min，详细填写输液巡视纪录，每100mL液体巡视签字不少于1次，每250mL液体巡视签字不少于2次，每500mL液体巡视签字不少于3次，要求巡视卡上签的输液滴数与实际滴数上下浮动不超过10滴。观察穿刺部位有无肿胀、疼痛、外渗等不适。告知患者及家属相关注意事项，如输液肢体摆放位置、适当活动的方式，行动时保持液面高于穿刺部位，以免血液回流，不要自行调节液体滴数等。
2.2加强护理专业技能和临床知识培训。
2.2.1加强业务技术，提高一针见血率，以减少病人的痛苦。合理配置护理人员，加强年轻护士业务技术的培训，由组长指导低年资护士临床操作，以此营造有指导老师带教的低年资护士多学、多看、多做、多练的氛围。同时，专业组长有重点、针对性的辅导静脉穿刺操作中的要点、难点及注意事项。
2.2.2正确、仔细查对，严格执行医嘱，对有疑问、不清楚的医嘱，要及时与医生交流，确认无误后再执行，做到查漏补缺，把好用药关。
2.2.3加强药物知识培训及考核，收集并建立药品说明书档案，供护士随时查阅，定期组织药物知识讲座，除学习药物作用、用法外，重点掌握常用药物的不良反应、药物配伍禁忌。护士掌握了药物配伍禁忌和不良反应，可以根据药物性质选择合适的输液用具及输液方式，使药物发挥最大疗效，减少患者不良反应。
3加强护士职业责任感教育
帮助护士正确认识从事的职业，体会护理工作的特殊性，帮助护士树立正确的人生观和价值观，提高护士的职业责任感，增强护士的主动服务意识。
4加强法律知识的学习
定期组织护理工作讨论，对现存的或潜在的护理风险问题和媒体报道的护理差错事故等进行分析、讨论，定期组织学习《医疗事故处理条例》，进行医疗法律、法规教育，并请专业人事讲解护理纠纷案例，加强每位护士的护理风险意识，以增强法律意识，预见静脉输液护理安全隐患和护理薄弱环节，减少医疗事故争议和预防医疗事故的发生。