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[摘要] 目的 探讨超声监测在宫腔镜电切术治疗纵隔子宫中的作用。 方法 选取2010年4月～2014年5月确诊的纵隔子宫患者56例，采用超声监测在宫腔镜电切术进行治疗，观察其治疗效果。 结果 纵隔子宫均一次完成纵隔电切手术，手术时间为13～28min，平均（19.43±2.73）min，术中出血量为10～50mL，平均（21.32±4.62） mL。患者术后出现阴道少量出血，2～7d后停止。术后1～3个月行宫腔镜复查，宫腔形态恢复正常，未见宫腔粘连出现。术后患者的自然流产率明显降低，足月活产分娩率明显高于术前，两组比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。 结论 超声监测在宫腔镜电切术治疗纵隔子宫具有导向作用，可提高手术的安全性和成功率，具有临床推广价值。
[关键词] 超声监测；宫腔镜电切术；纵隔子宫；作用
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-95-03
子宫纵隔（uterus）系胚胎发育过程中双侧副中肾管融合不全而形成的，是最常见的一类子宫畸形，约占子宫畸形的80%左右，是引起反复流产、早产、不孕及宫外孕最常见的解剖学危险因素[1-2]。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）在妇科已成为一种成熟的微创手术。但手术并发症时常发生，使手术的安全性受到了影响[3]。本研究对超声监测在宫腔镜电切术治疗纵隔子宫中的作用进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年4月～2013年5月经B超及宫腔镜确诊的纵隔子宫患者56例，患者年龄27～35岁，平均（30.2±5.1）岁。其中12例患者为完全纵隔子宫，44例患者为不完全纵隔子宫。原发不孕25例，继发不孕31例，均有自然流产史（流产1～4次）。
1.2 器械
B超全数字便携式超声诊断系统，规格型号：DP-6600，产品标准号：YZBL粤0001-2009。及采用外鞘直径9mm持续灌流性宫腔镜（OLYMPUS公司），摄像系统规格型号（OTV-S7VB）。以5%葡萄糖作为膨宫液，膨宫压力100～130mm Hg，膨宫液流量150～240mL/min，切割电流60～80W，电凝电流40～50W。
1.3 手术方法
选择在月经干净后2～7d内进行手术，手术采用持续性硬膜外麻醉或静脉麻醉。麻醉成功后取患者膀胧截石位，常规消毒铺巾，膀胧内注入生理盐水至B超显像良好。Hegar扩张器扩张宫颈到9.0～9.5号，置入电切镜，液体膨宫至视下对宫腔内息肉的大小及部位进行观察，然后自息肉的上端，自上而下的切除，术中采用B超全程监视，可提示切除范围及深度，防止漏切或子宫穿孔。术中对活动性出血之处，用滚动电极电凝止血。
1.4 术后随访
所有患者于术后1、3、6、12个月进行随访，术后1个月对有生育要求者做宫腔镜检查，观察患者的宫腔恢复情况及是否有宫腔粘连情况发生。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行分析，重复测量的计量资料采用方差分析，计数资料采用x2检验，采用多因素Logistic回归分析方法对相关因素进行分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中情况
纵隔子宫均一次完成纵隔电切手术，无子宫穿孔，膀胱、肠管损伤及水中毒等并发症。手术完毕即形成近似正常宫腔，术后随访行宫腔镜、超声检查均呈单宫腔，创面平整。手术时间为13～28min，平均（19.43±2.73）min，术中出血量为10～50mL，平均（21.32±4.62）mL。
2.2 术后情况
患者术后出现阴道少量出血，2～7d后停止。术后1～3个月行宫腔镜复查，宫腔形态恢复正常，未见宫腔粘连出现。
2.3 手术前后自然流产率比较
术后患者的自然流产率明显降低，足月活产分娩率明显高于术前，两组比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表1。
3 讨论
子宫纵隔为胚胎发育畸形，胚胎发育中双侧副中肾管发生融合不全，其约占子宫畸形的75%～80%左右[4-5]。子宫纵隔如不及时治疗，容易引起反复流产、早产、不孕，甚至宫外孕的发生，给患者造成了极大地痛苦。宫腔镜能直视宫腔及子宫纵隔形态，不同类型的子宫纵隔镜下有相应的特殊表现，近些年目前已成为诊断子宫纵隔的重要检查手段。宫腔镜电切术有子宫穿孔并伤及邻近器官等并发症的危险[6-7]。为提高手术的安全性，目前临床多采用超声或腹腔镜监护下进行[8-9]。
子宫纵隔由肌纤维结缔组织构成，组织中含有较少的血管，受精卵着床后不易成活，另外由于纵隔子宫腔的对称性发生改变，容易导致如流产和早产等妊娠并发症，其相对危险度5%～95%不等[10]。患者多因反复流产、胚胎停育、死胎、早产、不孕等就诊，严重影响生育年龄妇女的生活质量[11-13]。
本研究中，纵隔子宫均一次完成纵隔电切手术，手术时间为13～28min，平均（19.43±2.73）min，术中出血量为10～50mL，平均（21.32±4.62）mL。患者术后出现阴道少量出血，2～7d后停止。术后1～3个月行宫腔镜复查，宫腔形态恢复正常，未见宫腔粘连出现。术后患者的自然流产率明显降低，足月活产分娩率明显高于术前，两组比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。
综上所述，超声监测在宫腔镜电切术治疗纵隔子宫，手术安全可靠，成功率高，并发症少，患者损伤小，术后恢复快，疗效好，是一种理想的手术方式，可作为治疗子宫纵隔的首选治疗方案。
[参考文献]
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：372. [2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：302.
[3] Coccia ME，Becattini C，Bracco GL，et al. Intraoperative，ultrasound guidance for operative hysteroscopy. Aprospective study[M].J Reprod Med，2000，45：413-418.
[4] 杜炜杰，汪晓菁.宫腔镜手术治疗子宫纵隔的临床研究[J].中国内镜杂志，2007，13（8）：864-866.
[5] 王玥，陈轶群，康晓丽，等.宫腔镜联合B超诊治子宫纵隔72例分析[J].疾病监测与控制杂志，2010，4（7）：429.
[6] 王丽莉.急症子宫切除在产科大出血中的应用及评价[J].中国城乡企业卫生，2009，（6）：31-32.
[7] 郑丽君，郭亮生.超声监视下宫腔镜双极汽化电切术治疗纵隔子宫36例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（15）：3729.
[8] 李静，韦德湛，左越，等.超声监护下宫腔镜电切术治疗子宫纵隔63例分析[J].中国当代医药，2013，20（19）：181-183.
[9] Chang Y，Tsai EM，Long CY，et al. Resectoscopic treatment combined with sonohysterographic evaluation of women with postmenstrual bleeding as a result of previous cesarean delivery scar defects[J].Am J Obstet Gynecol，2009，200（4）：370.
[10] 王喜刚，周艳宁，宫华芳，等.B型超声监测在宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉中的应用[J].实用医技杂志，2011，18（9）：934-935.
[11] 文朝霞，张会芳.30例纵隔子宫诊治分析[J].西部医学，2011，23（5）：928-929.
[12] 丁勇利，彭秀红.宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的作用[J].中国妇幼卫生杂志，2013，4（2）：20-21，23.
[13] 王鑫炎，杜炜杰，胡京辉，等.水囊引导下宫腔镜电切术治疗完全纵隔子宫的临床研究[J].中国内镜杂志，2012，18（6）：650-652.
（收稿日期：2014-09-10）
[关键词] 超声监测；宫腔镜电切术；纵隔子宫；作用
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-95-03
子宫纵隔（uterus）系胚胎发育过程中双侧副中肾管融合不全而形成的，是最常见的一类子宫畸形，约占子宫畸形的80%左右，是引起反复流产、早产、不孕及宫外孕最常见的解剖学危险因素[1-2]。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）在妇科已成为一种成熟的微创手术。但手术并发症时常发生，使手术的安全性受到了影响[3]。本研究对超声监测在宫腔镜电切术治疗纵隔子宫中的作用进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年4月～2013年5月经B超及宫腔镜确诊的纵隔子宫患者56例，患者年龄27～35岁，平均（30.2±5.1）岁。其中12例患者为完全纵隔子宫，44例患者为不完全纵隔子宫。原发不孕25例，继发不孕31例，均有自然流产史（流产1～4次）。
1.2 器械
B超全数字便携式超声诊断系统，规格型号：DP-6600，产品标准号：YZBL粤0001-2009。及采用外鞘直径9mm持续灌流性宫腔镜（OLYMPUS公司），摄像系统规格型号（OTV-S7VB）。以5%葡萄糖作为膨宫液，膨宫压力100～130mm Hg，膨宫液流量150～240mL/min，切割电流60～80W，电凝电流40～50W。
1.3 手术方法
选择在月经干净后2～7d内进行手术，手术采用持续性硬膜外麻醉或静脉麻醉。麻醉成功后取患者膀胧截石位，常规消毒铺巾，膀胧内注入生理盐水至B超显像良好。Hegar扩张器扩张宫颈到9.0～9.5号，置入电切镜，液体膨宫至视下对宫腔内息肉的大小及部位进行观察，然后自息肉的上端，自上而下的切除，术中采用B超全程监视，可提示切除范围及深度，防止漏切或子宫穿孔。术中对活动性出血之处，用滚动电极电凝止血。
1.4 术后随访
所有患者于术后1、3、6、12个月进行随访，术后1个月对有生育要求者做宫腔镜检查，观察患者的宫腔恢复情况及是否有宫腔粘连情况发生。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行分析，重复测量的计量资料采用方差分析，计数资料采用x2检验，采用多因素Logistic回归分析方法对相关因素进行分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中情况
纵隔子宫均一次完成纵隔电切手术，无子宫穿孔，膀胱、肠管损伤及水中毒等并发症。手术完毕即形成近似正常宫腔，术后随访行宫腔镜、超声检查均呈单宫腔，创面平整。手术时间为13～28min，平均（19.43±2.73）min，术中出血量为10～50mL，平均（21.32±4.62）mL。
2.2 术后情况
患者术后出现阴道少量出血，2～7d后停止。术后1～3个月行宫腔镜复查，宫腔形态恢复正常，未见宫腔粘连出现。
2.3 手术前后自然流产率比较
术后患者的自然流产率明显降低，足月活产分娩率明显高于术前，两组比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表1。
3 讨论
子宫纵隔为胚胎发育畸形，胚胎发育中双侧副中肾管发生融合不全，其约占子宫畸形的75%～80%左右[4-5]。子宫纵隔如不及时治疗，容易引起反复流产、早产、不孕，甚至宫外孕的发生，给患者造成了极大地痛苦。宫腔镜能直视宫腔及子宫纵隔形态，不同类型的子宫纵隔镜下有相应的特殊表现，近些年目前已成为诊断子宫纵隔的重要检查手段。宫腔镜电切术有子宫穿孔并伤及邻近器官等并发症的危险[6-7]。为提高手术的安全性，目前临床多采用超声或腹腔镜监护下进行[8-9]。
子宫纵隔由肌纤维结缔组织构成，组织中含有较少的血管，受精卵着床后不易成活，另外由于纵隔子宫腔的对称性发生改变，容易导致如流产和早产等妊娠并发症，其相对危险度5%～95%不等[10]。患者多因反复流产、胚胎停育、死胎、早产、不孕等就诊，严重影响生育年龄妇女的生活质量[11-13]。
本研究中，纵隔子宫均一次完成纵隔电切手术，手术时间为13～28min，平均（19.43±2.73）min，术中出血量为10～50mL，平均（21.32±4.62）mL。患者术后出现阴道少量出血，2～7d后停止。术后1～3个月行宫腔镜复查，宫腔形态恢复正常，未见宫腔粘连出现。术后患者的自然流产率明显降低，足月活产分娩率明显高于术前，两组比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。
综上所述，超声监测在宫腔镜电切术治疗纵隔子宫，手术安全可靠，成功率高，并发症少，患者损伤小，术后恢复快，疗效好，是一种理想的手术方式，可作为治疗子宫纵隔的首选治疗方案。
[参考文献]
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：372. [2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：302.
[3] Coccia ME，Becattini C，Bracco GL，et al. Intraoperative，ultrasound guidance for operative hysteroscopy. Aprospective study[M].J Reprod Med，2000，45：413-418.
[4] 杜炜杰，汪晓菁.宫腔镜手术治疗子宫纵隔的临床研究[J].中国内镜杂志，2007，13（8）：864-866.
[5] 王玥，陈轶群，康晓丽，等.宫腔镜联合B超诊治子宫纵隔72例分析[J].疾病监测与控制杂志，2010，4（7）：429.
[6] 王丽莉.急症子宫切除在产科大出血中的应用及评价[J].中国城乡企业卫生，2009，（6）：31-32.
[7] 郑丽君，郭亮生.超声监视下宫腔镜双极汽化电切术治疗纵隔子宫36例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（15）：3729.
[8] 李静，韦德湛，左越，等.超声监护下宫腔镜电切术治疗子宫纵隔63例分析[J].中国当代医药，2013，20（19）：181-183.
[9] Chang Y，Tsai EM，Long CY，et al. Resectoscopic treatment combined with sonohysterographic evaluation of women with postmenstrual bleeding as a result of previous cesarean delivery scar defects[J].Am J Obstet Gynecol，2009，200（4）：370.
[10] 王喜刚，周艳宁，宫华芳，等.B型超声监测在宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉中的应用[J].实用医技杂志，2011，18（9）：934-935.
[11] 文朝霞，张会芳.30例纵隔子宫诊治分析[J].西部医学，2011，23（5）：928-929.
[12] 丁勇利，彭秀红.宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的作用[J].中国妇幼卫生杂志，2013，4（2）：20-21，23.
[13] 王鑫炎，杜炜杰，胡京辉，等.水囊引导下宫腔镜电切术治疗完全纵隔子宫的临床研究[J].中国内镜杂志，2012，18（6）：650-652.
（收稿日期：2014-09-10）