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【摘 要】 目的 观察中药敷脐加微波照射治疗骨科患者因长期卧床导致便秘的疗效。方法 选择便秘患者80例，随机分为两组。对照组口服果导片，治疗组予以中药敷脐加以微波照射治疗。结果： 观察组比对照组治疗效果明显提高，而且排便顺利，无滞涩感。结论 中药敷脐加微波照射并予以相应的护理措施治疗因长期卧床导致的便秘比传统方法更有效。
【关键词】 中药敷脐 便秘 护理
骨科病人由于长期卧床，活动减少，生活习惯改变，常导致便秘的发生。便秘是骨科患者的常见病，也是心脑血管疾病发生意外的隐患，临床多采用药物口服治疗，但不良反应发生较多，如药物依赖，慢性便秘，菌群失调等。我科采用中药脐敷，配合微波照射，治疗便秘患者，临床效果较好，不良反应少，报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年7月至2014年12月，在我科住院治疗的骨折患者80例，男45例，女35例，年龄19～80岁，卧床时间大于一个月，将患者按入院时间分为对照组和观察组各40例，两组性别、年龄、病情程度、发生部位比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组口服果导片药物，50mg-100mg，每晚睡前服用，连服三天。观察组停服排便药物，根据中医辩证选用大黄，玄明粉、生地、当归、枳实各30g，陈皮、木香、槟榔、桃仁、红花各15g，将上药研成细末，每20g用蜂蜜调成糊状敷于脐部，并加以微波照射20分钟，24h一换。三天为一疗程。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 用药前必须仔细询问病史，是否过敏体质，警惕药物过敏及敷贴过敏发生，如有发生及时处理。贴敷期间忌食生冷，辛辣，油腻，忌食海鲜，避免电扇直吹或温度过低的空调房间久待。贴药后，部分患者局部可能出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉，属于药物吸收的正常反应，大多可以忍受。
1.2.2.2 脐疗时应采取舒适体位，一般采取仰卧位，气促者可取半卧位，暴露脐部，治疗过程中注宜温湿度适宜，冬季注意保暖。脐部皮肤保持干燥清洁，皮肤如有破损者，最好不要使用脐敷，治疗时先用75%的乙醇对脐及周围皮肤常规消毒，可避免发生感染，并有利于药物吸收。脐部皮肤娇嫩，如药物刺激性强，或隔药灸脐次数较多时，宜在用药或治疗前先在脐部涂一层凡士林，小儿尤其应注意。贴敷药物时要固定牢固以防药物脫落，毒性较大或刺激性较强的药贴敷药物时，时间不宜较长。揭去药物时要清洁皮肤，并注意观察局部皮肤情况，如有红肿、过敏、破損等情况要停止脐疗，并给予相应处理。本法用于小儿时应妥善护理，嘱咐其不能用手搔抓或擦拭，以防敷药脱落。同时小儿肌肤娇嫩，不宜使用剧性药物，贴药时间不宜过久。微波理疗时间一次以不超过30分钟为宜；微波理疗的功率以患者的温热舒适感为宜；对热敏感的患者慎用微波理疗，再配合做腹部按摩，可以促进肠蠕动，具体方法是：仰着躺在床上，用右手掌根部按按照右上腹——左上腹——右上腹方向边揉边推，但要注意手法不要过重，每次持续10分钟，每天做2～3次。
1.2.2.3 情志护理。敷药前做好患者的情志护理，告知患者悲伤、抑郁、紧张、焦虑均能影响胃肠正常蠕动，导致便秘，让患者知晓不良情绪的对生理健康的影响，使患者保持心平气和的最佳心境，以利于疾病的康复。睡前做做腹部按摩，可以促进肠蠕动，具体方法是：仰着躺在床上，用右手掌根部按按照右上腹——左上腹——右上腹方向边揉边推，但要注意手法不要过重，每次持续10分钟，每天做2～3次。
1.2.2.4 饮食护理 加强饮食调养，吃饭要定时定量，每餐进食不宜过饱，尤其禁忌暴饮暴食，吃饭要细嚼慢咽。饭前先喝几口汤，可调动整个消化系统活动起来，消化腺分泌消化液，消化器官开始蠕动，为进食做好准备。多吃纤维素含量高的食物，粗纤维对肠肌是一个持续性的刺激因子，可以促进肠蠕动，缩短粪便在大肠内的时间。多吃蔬菜、瓜果、粗粮、多饮水，多食产气食物，如洋葱、萝卜、蒜苗等，促进肠蠕动加快，有利于排便。如无糖尿病的患者可以常服蜂蜜，养成定时排便习惯。忌吃加重便秘的食物如牛奶、奶制品、豆腐干等。忌食物过于精细讲究，肉，蛋、奶吃得太多会增加便秘。
1.2.2.5 其次，要养成良好的排便习惯，每个人都有一定的排便习惯，大便也不例外。到一定的时间就要排便，如果经常拖延大便时间，到时排便反射减弱在，引起便秘，所以不要人为的控制便感。骨科长期卧床的病人要习惯在床上进行大小便练习。
1.2.3 评价方法 根据《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。
治愈：2天以内排便一次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：
1.2.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件及处理数据，两组资料用百分率表示，两样本率差异用x2检验
2 结果
两组治疗效果比较，见表1
与对照组比较，x2=67.3P<0.05
3 讨论
长期①卧床患者便秘比较常见，中医理论认为便秘主要与胃肠道功能障碍有关，尤其以脾、肺、肾虚居多。脾虚不运，则大肠传导不力；肺气虚，则大肠传导失职；肾阳不足，气化失司，肾精亏耗，则肠道干涩，大便长时间积于肠中，积久则化燥、化热，热伤津液，也致使肠道津亏，出现无水行舟[3]。应急用的口服泻药，如果导片、番泻叶，属于刺激性泻药，一般服用后会很快通便，因而成为很多人治疗便秘的首选药物，但长期服用此类药物会损伤肠道的末梢神经，干扰肠道正常活动规律，破坏人体自主排便功能，并容易导致患者形成药物依赖，泻药结肠等不良反应，增加医源性事件。此外用的泻药有甘油、开塞露。它们又称大便软化剂，主要作用润滑肠壁，软化大便，适用于有便排出困难或大便干燥者，如年老体弱伴有高血压、心力衰竭、以及痔疮、肛瘘患者，但是这类药物只能应急使用。②神阙穴又称为脐中，为任脉腧穴，冲、任、督“一源而三歧”，皆汇合于脐，此为先天之结蒂，后天之气舍，介于中，下焦之间的肾间，动气之处，故与脾、胃、肾息息相关。中药敷脐疗法以中医经络学说和脏腑学说为理论基础，属中医外治范畴，具有药力集中，容易吸收，操作方便，不良反应小的特点[4]。脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表皮角质层薄弱，药物较易通过角质层进入细胞间质，并通过对神阙穴的刺激作用，经络传导，激发经脉之气，促进脏腑气血运行，达到治疗疾病的作用[5]。加上药物不受胃酶的干扰破坏，因此用药量少，见效快，用药物贴敷再加以微波照射，有复元回阳，开窍固气之功能，特别适合于有胃肠功能紊乱的患者肚脐作为人体的一个独特的给药途径。此法作用直接，适用广泛且操作简便，不良反应少。在敷脐时，再配合相应的情志护理，能够取得良好的效果
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：11
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则【s】.北京：中国医药科技出版社，2000：145
[3] 郭慧，孙建华. 慢传输型便秘发病机理的研究【J】中医学报，2010，25（2）：334～335
[4] 姚宪华.中药敷脐治疗术后便秘的疗效观察【J】.南方护理学报2005，12（10）：38～39
[5]张亚琨，翟宇强，叶秋赞.中药敷脐防止术后膀胱痉挛【J】.中华护理杂志2003，38（12）：984
【关键词】 中药敷脐 便秘 护理
骨科病人由于长期卧床，活动减少，生活习惯改变，常导致便秘的发生。便秘是骨科患者的常见病，也是心脑血管疾病发生意外的隐患，临床多采用药物口服治疗，但不良反应发生较多，如药物依赖，慢性便秘，菌群失调等。我科采用中药脐敷，配合微波照射，治疗便秘患者，临床效果较好，不良反应少，报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年7月至2014年12月，在我科住院治疗的骨折患者80例，男45例，女35例，年龄19～80岁，卧床时间大于一个月，将患者按入院时间分为对照组和观察组各40例，两组性别、年龄、病情程度、发生部位比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组口服果导片药物，50mg-100mg，每晚睡前服用，连服三天。观察组停服排便药物，根据中医辩证选用大黄，玄明粉、生地、当归、枳实各30g，陈皮、木香、槟榔、桃仁、红花各15g，将上药研成细末，每20g用蜂蜜调成糊状敷于脐部，并加以微波照射20分钟，24h一换。三天为一疗程。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 用药前必须仔细询问病史，是否过敏体质，警惕药物过敏及敷贴过敏发生，如有发生及时处理。贴敷期间忌食生冷，辛辣，油腻，忌食海鲜，避免电扇直吹或温度过低的空调房间久待。贴药后，部分患者局部可能出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉，属于药物吸收的正常反应，大多可以忍受。
1.2.2.2 脐疗时应采取舒适体位，一般采取仰卧位，气促者可取半卧位，暴露脐部，治疗过程中注宜温湿度适宜，冬季注意保暖。脐部皮肤保持干燥清洁，皮肤如有破损者，最好不要使用脐敷，治疗时先用75%的乙醇对脐及周围皮肤常规消毒，可避免发生感染，并有利于药物吸收。脐部皮肤娇嫩，如药物刺激性强，或隔药灸脐次数较多时，宜在用药或治疗前先在脐部涂一层凡士林，小儿尤其应注意。贴敷药物时要固定牢固以防药物脫落，毒性较大或刺激性较强的药贴敷药物时，时间不宜较长。揭去药物时要清洁皮肤，并注意观察局部皮肤情况，如有红肿、过敏、破損等情况要停止脐疗，并给予相应处理。本法用于小儿时应妥善护理，嘱咐其不能用手搔抓或擦拭，以防敷药脱落。同时小儿肌肤娇嫩，不宜使用剧性药物，贴药时间不宜过久。微波理疗时间一次以不超过30分钟为宜；微波理疗的功率以患者的温热舒适感为宜；对热敏感的患者慎用微波理疗，再配合做腹部按摩，可以促进肠蠕动，具体方法是：仰着躺在床上，用右手掌根部按按照右上腹——左上腹——右上腹方向边揉边推，但要注意手法不要过重，每次持续10分钟，每天做2～3次。
1.2.2.3 情志护理。敷药前做好患者的情志护理，告知患者悲伤、抑郁、紧张、焦虑均能影响胃肠正常蠕动，导致便秘，让患者知晓不良情绪的对生理健康的影响，使患者保持心平气和的最佳心境，以利于疾病的康复。睡前做做腹部按摩，可以促进肠蠕动，具体方法是：仰着躺在床上，用右手掌根部按按照右上腹——左上腹——右上腹方向边揉边推，但要注意手法不要过重，每次持续10分钟，每天做2～3次。
1.2.2.4 饮食护理 加强饮食调养，吃饭要定时定量，每餐进食不宜过饱，尤其禁忌暴饮暴食，吃饭要细嚼慢咽。饭前先喝几口汤，可调动整个消化系统活动起来，消化腺分泌消化液，消化器官开始蠕动，为进食做好准备。多吃纤维素含量高的食物，粗纤维对肠肌是一个持续性的刺激因子，可以促进肠蠕动，缩短粪便在大肠内的时间。多吃蔬菜、瓜果、粗粮、多饮水，多食产气食物，如洋葱、萝卜、蒜苗等，促进肠蠕动加快，有利于排便。如无糖尿病的患者可以常服蜂蜜，养成定时排便习惯。忌吃加重便秘的食物如牛奶、奶制品、豆腐干等。忌食物过于精细讲究，肉，蛋、奶吃得太多会增加便秘。
1.2.2.5 其次，要养成良好的排便习惯，每个人都有一定的排便习惯，大便也不例外。到一定的时间就要排便，如果经常拖延大便时间，到时排便反射减弱在，引起便秘，所以不要人为的控制便感。骨科长期卧床的病人要习惯在床上进行大小便练习。
1.2.3 评价方法 根据《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。
治愈：2天以内排便一次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：
1.2.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件及处理数据，两组资料用百分率表示，两样本率差异用x2检验
2 结果
两组治疗效果比较，见表1
与对照组比较，x2=67.3P<0.05
3 讨论
长期①卧床患者便秘比较常见，中医理论认为便秘主要与胃肠道功能障碍有关，尤其以脾、肺、肾虚居多。脾虚不运，则大肠传导不力；肺气虚，则大肠传导失职；肾阳不足，气化失司，肾精亏耗，则肠道干涩，大便长时间积于肠中，积久则化燥、化热，热伤津液，也致使肠道津亏，出现无水行舟[3]。应急用的口服泻药，如果导片、番泻叶，属于刺激性泻药，一般服用后会很快通便，因而成为很多人治疗便秘的首选药物，但长期服用此类药物会损伤肠道的末梢神经，干扰肠道正常活动规律，破坏人体自主排便功能，并容易导致患者形成药物依赖，泻药结肠等不良反应，增加医源性事件。此外用的泻药有甘油、开塞露。它们又称大便软化剂，主要作用润滑肠壁，软化大便，适用于有便排出困难或大便干燥者，如年老体弱伴有高血压、心力衰竭、以及痔疮、肛瘘患者，但是这类药物只能应急使用。②神阙穴又称为脐中，为任脉腧穴，冲、任、督“一源而三歧”，皆汇合于脐，此为先天之结蒂，后天之气舍，介于中，下焦之间的肾间，动气之处，故与脾、胃、肾息息相关。中药敷脐疗法以中医经络学说和脏腑学说为理论基础，属中医外治范畴，具有药力集中，容易吸收，操作方便，不良反应小的特点[4]。脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表皮角质层薄弱，药物较易通过角质层进入细胞间质，并通过对神阙穴的刺激作用，经络传导，激发经脉之气，促进脏腑气血运行，达到治疗疾病的作用[5]。加上药物不受胃酶的干扰破坏，因此用药量少，见效快，用药物贴敷再加以微波照射，有复元回阳，开窍固气之功能，特别适合于有胃肠功能紊乱的患者肚脐作为人体的一个独特的给药途径。此法作用直接，适用广泛且操作简便，不良反应少。在敷脐时，再配合相应的情志护理，能够取得良好的效果
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：11
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则【s】.北京：中国医药科技出版社，2000：145
[3] 郭慧，孙建华. 慢传输型便秘发病机理的研究【J】中医学报，2010，25（2）：334～335
[4] 姚宪华.中药敷脐治疗术后便秘的疗效观察【J】.南方护理学报2005，12（10）：38～39
[5]张亚琨，翟宇强，叶秋赞.中药敷脐防止术后膀胱痉挛【J】.中华护理杂志2003，38（12）：984