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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0079-01
甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的1%，其发病率居于头颈部恶性肿瘤首位，近年来呈急剧上升趋势[1]。本病主要以青壮年多见，女性发病率高于男性。甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移，联合颈部淋巴结清扫根治术是治疗甲状腺癌的主要手段[2]。因为甲状腺血管丰富，解剖结构复杂，经过的神经繁多，所以手术易引起血管、神经损伤，严重者可危及生命[3]。加强甲状腺癌患者护理，避免或减少术后并发症，促进疾病康复，提高甲状腺癌患者生活质量显得尤为重要。现就甲状腺癌患者护理综述如下。
1 心理护理
甲状腺癌患者因对疾病相关知识缺乏，一旦确诊及被告知需要手术治疗时，因对手术的恐惧、担心疾病预后和治疗费等，患者往往产生悲伤、绝望、焦虑、恐惧、抑郁等负性心理，表现为紧张、失眠、烦躁、食欲不振、沉默寡言，情绪低落等。不良情绪可能会增加并发症的发生率[4]。刘毓姝报道[5]，不同年龄、性别的甲状腺癌患者产生的负性心理有所不同，如幼儿和青年患者主要因惧怕手术疼痛，所以护理人员加强观察病人情绪变化，多关心爱护，并指导家长如何控制患者的消极情绪；中年患者主要担心预后、影响工作、家庭经济负担等，护理人员应做好健康教育工作，讲解疾病相关知识、预后，动员患者的支持系统，给予患者更多的情感支持、经济上的帮助，说明保持良好情绪对疾病预后的重要性等；老年患者主要是恐惧手术引起死亡的危险，对治疗缺乏信心等，护理人员尽量满足其心理需要，并向患者介绍手术成功的案例，帮助其战胜疾病的信心。总之，针对不同年龄、性别患者，采取相对的心理护理，才能消除其负性心理，保持良好的情绪配合治疗和护理，促进疾病早日康复。
2 并发症护理
甲状腺癌术后常见并发症主要有术后出血、低钙血症、喉返神经损伤、乳糜瘘、呼吸困难或窒息、食管瘘等，严重者可危及生命。因此，护理人员加强术后护理，积极预防并发症的发生。
2.1 出血 是甲状腺癌术后最为凶险的并发症是出血，处理不及时，往往造成呼吸困难而窒息甚至死亡。术前应加强心理护理，戒烟，预防感冒；术前患呼吸道感染者，应延迟手术，并积极治疗。
2.2 低钙血症 甲状腺癌术后低钙血症发生率较高，常发生在术后 1～3d[6]。术后1～3d内应密切观察患者的面部、口周、手足有无针刺感、麻木感或强直感，限制进食高磷食物，监测血钙、血磷等，出现惊厥出立即遵医嘱给予钙剂治疗。对于误切或损伤甲状腺下动脉者应长期口服钙剂，必要时加服维生素 D3，以促进钙的吸收。
2.3 喉返神经损伤 手术后诱导其说话，若出现声音嘶哑可给予雾化吸入、神经营养，对于确定出现喉返神经损伤者，床边应备好急救物品和药品[7]。
2.4 乳糜瘘 并发乳糜瘘可导致大量水、电解质、蛋白质及淋巴细胞丢失，低蛋白血症和免疫功能受损而易并发术后感染[7]。因此，术后密切观察引流管是否通畅、引流液的性质和量。若引流液为乳白色乳糜样液体，引流量达到 200～500 ml/d，提示有术后乳糜瘘可能，应立即报告医生并配合处理[8]。向患者及家属做好解释工作，以取得他们的配合，给予低脂饮食。
2.5 呼吸困难或窒息 此并发症是甲状腺癌术后最危急的并发症，好发于术后24～48h，若处理不及时可导致死亡[7]。全麻患者清醒后取半卧位，床边备气管切开包、吸引器等，患者术后2天内少说话，监测生命体征及呼吸变化，保持引流管通畅，若短时间内引流出大量（ >100 ml） 鲜红色液体，且患者诉颈部压迫感，提示可能切口出血，应及时通知医生，重新打开切口清除血肿[9]；若黏痰阻塞气管时，可鼓励患者保护好局部后咳嗽，无效时可给予雾化吸入，必要时吸痰；发生喉头水肿、解除压迫后气管塌陷，应根据病情严重程度给予相应的处理，必要时行气管插管或切开。
2.6 食管瘘 虽然食管瘘在临床上少，但是，一旦发生食管瘘，将会延长住院时间，增加患者的经济负担和心理负担。并发食管瘘的主要原因可能与甲状腺恶性肿瘤或巨大的良性肿瘤可生长至上纵隔，侵犯气管壁、食管壁，手术切除时可能致食管破损而未察觉，引起术后食管瘘[10-11]。发生食管瘘后立即给予禁食、留置鼻胃管，給予抗生素预防感染、完全胃肠外营养（TPN）和鼻饲胃肠内营养。同时做好心理护理，以紧张、恐惧等心理[12]。甲状腺癌术后并发症多，原因复杂，护理人员应做好术前、术中和术后监护，加强心理护理和耐心指导，是减少并发症发生的关键。
3 131碘治疗护理
131I 治疗分化型甲状腺癌（well differen tiated thyroid cancer，DTC），是利用其射出的β射线来破坏甲状腺及其转移灶，并且131-I 对 DTC 转移灶有较高的清除作用。131I 治疗时的不良反应有轻度恶心、颈部不适或胀痛、口干等，嘱患者注意休息，多饮，补充维生素C等。并发喉头水肿、呼吸困难等，立即抢救。放射防护[13]：护士应尽可能少直接接触患者，每30min 轮换1名护士进入病房，接触患者时穿戴好铅防护服、鞋、帽、加厚口罩、防铅眼镜，护理时与患者保持一定的距离，护理操作应稳、准、快，以减少受射线辐射时间。用过的物品及患者呕吐物应按要求处理，以防止游离131I 的挥发，而造成室内空气污染。经131I治疗的 DTC患者，应单独安排病室，禁止串病房，医护工作者应加强放射防护和监测工作，应严格执行核医学操作规程，以避免或减少不良反应、对健康人群造成损害及环境污染。
综上所述，甲状腺癌患者因对疾病相关知识缺乏，极易产生焦虑、恐惧、抑郁等负性心理。术后并发症多，原因复杂，有些并发症如不及时给予处理，将危及生命。因此，护理人员应加强心理护理、健康指导、病情监测，积极预防各种并可发症的发生，才能促进疾病康复，减轻患者及家属心理负担和经济负担，提高他们的生活质量。
参考文献：
[1] 黎文英，孙纪绵，黄蔼红，等.CDFI 在甲状腺疾病诊断中的临床应用价值探讨[J].中国医药科学，2011，1（7） ：118-119.
[2] 臧春霞，刘蕾，宗旭，等.甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏19例护理体会.现代中西医结合杂志，2009，18（3）：4153.
[3] 施英.甲状腺手术并发症的观察和护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（ 7） ： 968.
[4] 董钰英，顾建芬，诸海燕.分化型甲状腺癌切除术的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18（7）：804-805.
[5] 刘毓姝，姜涛，刘慧光.甲状腺癌患者围手术期的心理护理[J].现代肿瘤医学，2011，19（3）：620-621.
[6] 姜建芳，朱完平.甲状腺术后低钙血症伴昏迷 1 例的护理[J].护理与康复，2009，8（ 10） ：894 -895.
[7] 关山飞，何珠.甲状腺癌术后 447 例并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（32）：68-69.
[8] 赵玉兰.12 例甲状腺癌患者术后并发乳糜瘘的观察与护理[J].临床医药，2009，18（ 19）：61-62.
[9] 董钰英，顾建芬，诸海燕.分化型甲状腺癌切除术的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（ 7） ：804-805.
[10] 中华医学会.临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册（2008 版）[M].北京：人民卫生出版社，2009：91-96.
[11] 输液护理学会.输液护理操作指南[J].输液护理杂志，201（1增刊）：38.
[12] 张艳，彭南海.1例甲状腺癌术后并发食管瘘的护理[J].《中国医学创新》，10（5）：71-72.
[13] 王光琳，凌云霞，刘涛，等.1例131I 治疗分化型甲状腺癌并发甲状腺功能亢进危象患者的护理[J].护理学报，2010，17（4B）：68-69.
作者简介：
农桂彬，女（1966-），壮族，广西天等人，主管护师，大专，从事外科护理工作。
甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的1%，其发病率居于头颈部恶性肿瘤首位，近年来呈急剧上升趋势[1]。本病主要以青壮年多见，女性发病率高于男性。甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移，联合颈部淋巴结清扫根治术是治疗甲状腺癌的主要手段[2]。因为甲状腺血管丰富，解剖结构复杂，经过的神经繁多，所以手术易引起血管、神经损伤，严重者可危及生命[3]。加强甲状腺癌患者护理，避免或减少术后并发症，促进疾病康复，提高甲状腺癌患者生活质量显得尤为重要。现就甲状腺癌患者护理综述如下。
1 心理护理
甲状腺癌患者因对疾病相关知识缺乏，一旦确诊及被告知需要手术治疗时，因对手术的恐惧、担心疾病预后和治疗费等，患者往往产生悲伤、绝望、焦虑、恐惧、抑郁等负性心理，表现为紧张、失眠、烦躁、食欲不振、沉默寡言，情绪低落等。不良情绪可能会增加并发症的发生率[4]。刘毓姝报道[5]，不同年龄、性别的甲状腺癌患者产生的负性心理有所不同，如幼儿和青年患者主要因惧怕手术疼痛，所以护理人员加强观察病人情绪变化，多关心爱护，并指导家长如何控制患者的消极情绪；中年患者主要担心预后、影响工作、家庭经济负担等，护理人员应做好健康教育工作，讲解疾病相关知识、预后，动员患者的支持系统，给予患者更多的情感支持、经济上的帮助，说明保持良好情绪对疾病预后的重要性等；老年患者主要是恐惧手术引起死亡的危险，对治疗缺乏信心等，护理人员尽量满足其心理需要，并向患者介绍手术成功的案例，帮助其战胜疾病的信心。总之，针对不同年龄、性别患者，采取相对的心理护理，才能消除其负性心理，保持良好的情绪配合治疗和护理，促进疾病早日康复。
2 并发症护理
甲状腺癌术后常见并发症主要有术后出血、低钙血症、喉返神经损伤、乳糜瘘、呼吸困难或窒息、食管瘘等，严重者可危及生命。因此，护理人员加强术后护理，积极预防并发症的发生。
2.1 出血 是甲状腺癌术后最为凶险的并发症是出血，处理不及时，往往造成呼吸困难而窒息甚至死亡。术前应加强心理护理，戒烟，预防感冒；术前患呼吸道感染者，应延迟手术，并积极治疗。
2.2 低钙血症 甲状腺癌术后低钙血症发生率较高，常发生在术后 1～3d[6]。术后1～3d内应密切观察患者的面部、口周、手足有无针刺感、麻木感或强直感，限制进食高磷食物，监测血钙、血磷等，出现惊厥出立即遵医嘱给予钙剂治疗。对于误切或损伤甲状腺下动脉者应长期口服钙剂，必要时加服维生素 D3，以促进钙的吸收。
2.3 喉返神经损伤 手术后诱导其说话，若出现声音嘶哑可给予雾化吸入、神经营养，对于确定出现喉返神经损伤者，床边应备好急救物品和药品[7]。
2.4 乳糜瘘 并发乳糜瘘可导致大量水、电解质、蛋白质及淋巴细胞丢失，低蛋白血症和免疫功能受损而易并发术后感染[7]。因此，术后密切观察引流管是否通畅、引流液的性质和量。若引流液为乳白色乳糜样液体，引流量达到 200～500 ml/d，提示有术后乳糜瘘可能，应立即报告医生并配合处理[8]。向患者及家属做好解释工作，以取得他们的配合，给予低脂饮食。
2.5 呼吸困难或窒息 此并发症是甲状腺癌术后最危急的并发症，好发于术后24～48h，若处理不及时可导致死亡[7]。全麻患者清醒后取半卧位，床边备气管切开包、吸引器等，患者术后2天内少说话，监测生命体征及呼吸变化，保持引流管通畅，若短时间内引流出大量（ >100 ml） 鲜红色液体，且患者诉颈部压迫感，提示可能切口出血，应及时通知医生，重新打开切口清除血肿[9]；若黏痰阻塞气管时，可鼓励患者保护好局部后咳嗽，无效时可给予雾化吸入，必要时吸痰；发生喉头水肿、解除压迫后气管塌陷，应根据病情严重程度给予相应的处理，必要时行气管插管或切开。
2.6 食管瘘 虽然食管瘘在临床上少，但是，一旦发生食管瘘，将会延长住院时间，增加患者的经济负担和心理负担。并发食管瘘的主要原因可能与甲状腺恶性肿瘤或巨大的良性肿瘤可生长至上纵隔，侵犯气管壁、食管壁，手术切除时可能致食管破损而未察觉，引起术后食管瘘[10-11]。发生食管瘘后立即给予禁食、留置鼻胃管，給予抗生素预防感染、完全胃肠外营养（TPN）和鼻饲胃肠内营养。同时做好心理护理，以紧张、恐惧等心理[12]。甲状腺癌术后并发症多，原因复杂，护理人员应做好术前、术中和术后监护，加强心理护理和耐心指导，是减少并发症发生的关键。
3 131碘治疗护理
131I 治疗分化型甲状腺癌（well differen tiated thyroid cancer，DTC），是利用其射出的β射线来破坏甲状腺及其转移灶，并且131-I 对 DTC 转移灶有较高的清除作用。131I 治疗时的不良反应有轻度恶心、颈部不适或胀痛、口干等，嘱患者注意休息，多饮，补充维生素C等。并发喉头水肿、呼吸困难等，立即抢救。放射防护[13]：护士应尽可能少直接接触患者，每30min 轮换1名护士进入病房，接触患者时穿戴好铅防护服、鞋、帽、加厚口罩、防铅眼镜，护理时与患者保持一定的距离，护理操作应稳、准、快，以减少受射线辐射时间。用过的物品及患者呕吐物应按要求处理，以防止游离131I 的挥发，而造成室内空气污染。经131I治疗的 DTC患者，应单独安排病室，禁止串病房，医护工作者应加强放射防护和监测工作，应严格执行核医学操作规程，以避免或减少不良反应、对健康人群造成损害及环境污染。
综上所述，甲状腺癌患者因对疾病相关知识缺乏，极易产生焦虑、恐惧、抑郁等负性心理。术后并发症多，原因复杂，有些并发症如不及时给予处理，将危及生命。因此，护理人员应加强心理护理、健康指导、病情监测，积极预防各种并可发症的发生，才能促进疾病康复，减轻患者及家属心理负担和经济负担，提高他们的生活质量。
参考文献：
[1] 黎文英，孙纪绵，黄蔼红，等.CDFI 在甲状腺疾病诊断中的临床应用价值探讨[J].中国医药科学，2011，1（7） ：118-119.
[2] 臧春霞，刘蕾，宗旭，等.甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏19例护理体会.现代中西医结合杂志，2009，18（3）：4153.
[3] 施英.甲状腺手术并发症的观察和护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（ 7） ： 968.
[4] 董钰英，顾建芬，诸海燕.分化型甲状腺癌切除术的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18（7）：804-805.
[5] 刘毓姝，姜涛，刘慧光.甲状腺癌患者围手术期的心理护理[J].现代肿瘤医学，2011，19（3）：620-621.
[6] 姜建芳，朱完平.甲状腺术后低钙血症伴昏迷 1 例的护理[J].护理与康复，2009，8（ 10） ：894 -895.
[7] 关山飞，何珠.甲状腺癌术后 447 例并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（32）：68-69.
[8] 赵玉兰.12 例甲状腺癌患者术后并发乳糜瘘的观察与护理[J].临床医药，2009，18（ 19）：61-62.
[9] 董钰英，顾建芬，诸海燕.分化型甲状腺癌切除术的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（ 7） ：804-805.
[10] 中华医学会.临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册（2008 版）[M].北京：人民卫生出版社，2009：91-96.
[11] 输液护理学会.输液护理操作指南[J].输液护理杂志，201（1增刊）：38.
[12] 张艳，彭南海.1例甲状腺癌术后并发食管瘘的护理[J].《中国医学创新》，10（5）：71-72.
[13] 王光琳，凌云霞，刘涛，等.1例131I 治疗分化型甲状腺癌并发甲状腺功能亢进危象患者的护理[J].护理学报，2010，17（4B）：68-69.
作者简介：
农桂彬，女（1966-），壮族，广西天等人，主管护师，大专，从事外科护理工作。