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【摘要】 目的 探讨人工全髋关节置换患者的围手术期的临床护理方法。方法 针对我科收治的人工全髋关节患者39例进行分析讨论，给予髋关节置换术的围手术期患者有效的护理，包括术前护理、术前准备、术后一般护理、生活护理、康复锻炼等。结果 此组患者进行髋关节置换治疗后无一例并发症发生；39例患者术后第4天可下地活动，39例患者均治愈出院。结论 对于人工全髋关节置换的手术，为患者在围手术期进行有效护理措施，不仅防止并发症的发生，而且提高手术成功率和治疗效果。
【关键词】 人工全髋关节；置换术；围手术期
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306359 文章编号：1004-7484（2013）-06-3105-01
随着人们对生活质量的提高，以及全球老龄化的进程加快，接受髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的老年患者日益增多。股骨颈骨折是老年患者临床上较为多见的，女性多于男性[1]。全髋关节置换术是现代骨科临床迅速发展起来的一种骨外科手术，是目前重建髋关节功能、缓解疼痛、纠正畸形的有效治疗手段。[1]全髋关节置换术已经被越来越多的患者所接受，但此手术的创伤大，有部分患者术前常合并有其他的疾病，有些疾病影响到患者术后的康复。有效的围手术期的护理措施对髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者来说是相当关键的，直接影响到患者的术后康复情况，笔者现将39例人工全髋关节置换围手术期的护理体会汇报如下。
1 资料和方法
11 临床资料 2012年1月——2012年12月我科收治人工全髋关节置换的患者39例，其中男性15例，女性24例；年龄在54-88，平均年龄在（648±102）岁。其股骨粗隆间骨折的患者有10例；中外伤性股骨颈骨折的患者9例；老年性髋关节病的患者20例；类型：基底型10例，颈中型11例，头下型18例，其中合并症有糖尿病的患者6例；冠心病的患者8例，高血压病的患者12例，类风湿性关节炎的患者4例。
12 方法 患者入院后遵医嘱接受术前常规检查并进行X线检查证实股骨头存在塌陷，并用模板测量患肢的解剖学参数所选用假体的尺寸大小[2]。给予患者进行全身麻醉或者椎管内麻醉，取侧卧位，患侧朝上。髋关节置换术多采用外侧入路，术中放置引流管进行引流，术后患肢外展，中立位丁字鞋进行外固定。
13 结果 39例人工全髋关节置换术的患者平均住院时间为20天，术后伤口全部为一期愈合伤口，下肢肢体恢复功能良好，没有出现康复护理不当而引起的人工髋关节脱位以及感染等并发症发生。
2 围手术期护理
21 术前护理
211 皮肤护理 对于患侧的部位首先进行消毒，次日再进行备皮，之后再用碘伏消毒一遍包好待接，手术前一晚可以根据医嘱给予镇静药，以保证患者休息好。
212 一般护理 进行密切监测血压、脉搏、呼吸及体温的变化并准确记录。若发现异常及时通知医生进行处理，了解患者的病史，进行术前各种化验检查以及影像学检查，对于术前各种合并症进行有效的控制与治疗，使患者的身体状况尽快达到可耐受手术刺激的状态，也有助于防止并发症的发生，预防感染，合理使用抗生素。
22 术后护理
221 体位护理 患者麻醉未清醒时去枕平卧位，麻醉清醒后生命体征平稳可采取半卧位；术后6小时可向健侧翻身。术肢固定于外展中立位，小腿和膝关节下放置软垫，每两小时更换体位一次。
222 并发症的预防 ①防止伤口感染：术后密切观察切口、引流液的情况，观察引流管是否通畅，防止脱出、松动、堵塞及打折，将引流瓶放置低于引流口处，妥善固定防止引流瓶倾倒发生逆行感染。切口敷料须及时更换，以保证切口干燥，且严格无菌换药[3]。②防止下肢深静脉血栓的形成：下肢深静脉血栓的形成是髋关节置换术后常见的严重并发症[4]。受伤后的老年患者由于疼痛，体位受到限制，患肢制动、活动少。血液循环不通畅，以及骨折和手术中大量失血、出现血液浓缩，血液形成高凝状态，这种现象较易形成静脉血栓。我科采取手术后6小时遵医嘱皮下注射低分子肝素钙5000单位（q12h）。根据患者的病情慎重使用凝血药或者止血药。术后严密观察患者术肢的颜色以及皮温和肢体肿胀的程度。尽早鼓励患者进行膝关节活动和踝关节的背伸跖屈运动，采取主动活动下肢，采取空气压力波治疗能有利于改善术肢血液循环，促进静脉回流，防止深静脉血栓形成。指导家属每日给患者做下肢按摩，尽快恢复肌肉组织的功能，这样可以加速下肢静脉血的回流预防下肢深静脉血栓形成。③防止坠积性肺炎和压疮的发生：保持床铺清洁、平整、干燥、舒适，每2h翻身或变换肢体位置一次，以减少局部长期受压而产生压疮，可以给予气圈或者气垫床来防止压疮。卧床的患者鼓励做深呼吸、指导患者进行有效的咳嗽，进行定时翻身拍背，痰液黏稠的患者必要时给予雾化吸入预防坠积性肺炎。
223 功能锻炼 术后第l天进行股四头肌及臀肌的等长收缩练习，术后2天内可拔除引流管，开始髋、膝关节的小范围屈曲锻炼，坐位时进行抬臀练习，一般情况下术后5天左右可下床活动，下床行走时，应让健肢先着地，行走时要注意不要把全身的重量都放在患侧，以减少患髋的前屈和负重。指导患者训练，活动范围由小到大，次数由多到少，时间由短至长，强度由弱增强。
参考文献
[1] 杨金玉人工全髋关节置换围术期的护理体会[J]中国当代医药，2012，26（12）：791
[2] 林翔股骨頸骨折并发肾功能不全和心包积液1例护理[J]中国现代药物应用，2011（24）
[3] 王粉粉经后外侧入路行人工股骨头置换的护理[J]职业与健康，2011（19）
[4] 李素英，冯燕内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理进展[J]医学信息（下旬刊），2011（8）
【关键词】 人工全髋关节；置换术；围手术期
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306359 文章编号：1004-7484（2013）-06-3105-01
随着人们对生活质量的提高，以及全球老龄化的进程加快，接受髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的老年患者日益增多。股骨颈骨折是老年患者临床上较为多见的，女性多于男性[1]。全髋关节置换术是现代骨科临床迅速发展起来的一种骨外科手术，是目前重建髋关节功能、缓解疼痛、纠正畸形的有效治疗手段。[1]全髋关节置换术已经被越来越多的患者所接受，但此手术的创伤大，有部分患者术前常合并有其他的疾病，有些疾病影响到患者术后的康复。有效的围手术期的护理措施对髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者来说是相当关键的，直接影响到患者的术后康复情况，笔者现将39例人工全髋关节置换围手术期的护理体会汇报如下。
1 资料和方法
11 临床资料 2012年1月——2012年12月我科收治人工全髋关节置换的患者39例，其中男性15例，女性24例；年龄在54-88，平均年龄在（648±102）岁。其股骨粗隆间骨折的患者有10例；中外伤性股骨颈骨折的患者9例；老年性髋关节病的患者20例；类型：基底型10例，颈中型11例，头下型18例，其中合并症有糖尿病的患者6例；冠心病的患者8例，高血压病的患者12例，类风湿性关节炎的患者4例。
12 方法 患者入院后遵医嘱接受术前常规检查并进行X线检查证实股骨头存在塌陷，并用模板测量患肢的解剖学参数所选用假体的尺寸大小[2]。给予患者进行全身麻醉或者椎管内麻醉，取侧卧位，患侧朝上。髋关节置换术多采用外侧入路，术中放置引流管进行引流，术后患肢外展，中立位丁字鞋进行外固定。
13 结果 39例人工全髋关节置换术的患者平均住院时间为20天，术后伤口全部为一期愈合伤口，下肢肢体恢复功能良好，没有出现康复护理不当而引起的人工髋关节脱位以及感染等并发症发生。
2 围手术期护理
21 术前护理
211 皮肤护理 对于患侧的部位首先进行消毒，次日再进行备皮，之后再用碘伏消毒一遍包好待接，手术前一晚可以根据医嘱给予镇静药，以保证患者休息好。
212 一般护理 进行密切监测血压、脉搏、呼吸及体温的变化并准确记录。若发现异常及时通知医生进行处理，了解患者的病史，进行术前各种化验检查以及影像学检查，对于术前各种合并症进行有效的控制与治疗，使患者的身体状况尽快达到可耐受手术刺激的状态，也有助于防止并发症的发生，预防感染，合理使用抗生素。
22 术后护理
221 体位护理 患者麻醉未清醒时去枕平卧位，麻醉清醒后生命体征平稳可采取半卧位；术后6小时可向健侧翻身。术肢固定于外展中立位，小腿和膝关节下放置软垫，每两小时更换体位一次。
222 并发症的预防 ①防止伤口感染：术后密切观察切口、引流液的情况，观察引流管是否通畅，防止脱出、松动、堵塞及打折，将引流瓶放置低于引流口处，妥善固定防止引流瓶倾倒发生逆行感染。切口敷料须及时更换，以保证切口干燥，且严格无菌换药[3]。②防止下肢深静脉血栓的形成：下肢深静脉血栓的形成是髋关节置换术后常见的严重并发症[4]。受伤后的老年患者由于疼痛，体位受到限制，患肢制动、活动少。血液循环不通畅，以及骨折和手术中大量失血、出现血液浓缩，血液形成高凝状态，这种现象较易形成静脉血栓。我科采取手术后6小时遵医嘱皮下注射低分子肝素钙5000单位（q12h）。根据患者的病情慎重使用凝血药或者止血药。术后严密观察患者术肢的颜色以及皮温和肢体肿胀的程度。尽早鼓励患者进行膝关节活动和踝关节的背伸跖屈运动，采取主动活动下肢，采取空气压力波治疗能有利于改善术肢血液循环，促进静脉回流，防止深静脉血栓形成。指导家属每日给患者做下肢按摩，尽快恢复肌肉组织的功能，这样可以加速下肢静脉血的回流预防下肢深静脉血栓形成。③防止坠积性肺炎和压疮的发生：保持床铺清洁、平整、干燥、舒适，每2h翻身或变换肢体位置一次，以减少局部长期受压而产生压疮，可以给予气圈或者气垫床来防止压疮。卧床的患者鼓励做深呼吸、指导患者进行有效的咳嗽，进行定时翻身拍背，痰液黏稠的患者必要时给予雾化吸入预防坠积性肺炎。
223 功能锻炼 术后第l天进行股四头肌及臀肌的等长收缩练习，术后2天内可拔除引流管，开始髋、膝关节的小范围屈曲锻炼，坐位时进行抬臀练习，一般情况下术后5天左右可下床活动，下床行走时，应让健肢先着地，行走时要注意不要把全身的重量都放在患侧，以减少患髋的前屈和负重。指导患者训练，活动范围由小到大，次数由多到少，时间由短至长，强度由弱增强。
参考文献
[1] 杨金玉人工全髋关节置换围术期的护理体会[J]中国当代医药，2012，26（12）：791
[2] 林翔股骨頸骨折并发肾功能不全和心包积液1例护理[J]中国现代药物应用，2011（24）
[3] 王粉粉经后外侧入路行人工股骨头置换的护理[J]职业与健康，2011（19）
[4] 李素英，冯燕内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理进展[J]医学信息（下旬刊），2011（8）