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摘 要 目的：总结308例腹腔镜胆囊切除术的护理。方法：对308例腹腔镜胆囊切除患者分别从心理护理，术前指导，术后常规护理，术后下床活动，切口疼痛护理，饮食等方面进行了总结。结果：308例患者术后恢复良好，无严重并发症发症。结论：对腹腔镜胆囊切除病人进行术前、术后护理是提高手术治疗质量的较好方法。
关键词 腹腔镜 胆囊切除 护理体会
腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、恢复快、瘢痕小、疗效确切、治愈率高、住院时间短等优点，是治疗胆结石，胆囊息肉的最佳选择［1］。2008年8月～2010年9月实施腹腔镜胆囊切除手术308例，效果满意，现将护理体会总结如下。
资料与方法
本组308例，男141例，女167例；年龄25～79岁，平均52岁，其中胆结石180例，胆囊息肉38例，急性结石性胆囊炎16例，慢性胆囊炎74例。308例患者中，有不同程度的心脏病、高血压、糖尿病患者126例。308例患者术后均无并发症发生，平均住院时间5天，治愈率100%。
护 理
术前护理：①心理护理：对于电子腹腔镜手术治疗胆囊结石，大多数病人有一定了解，但对于手术仍存在恐惧心理。因此，护士在术前应配合医生详细向病人及家属介绍手术具有微创及安全有效的优点，将腹腔镜胆囊切除手术的基本知识与剖腹手术的区别，术中、术后的注意事项等向病人及家属解释清楚，满足其实际需求，让病人对手术有一个初步的认识。临床调查表明，通过心理沟通，80%的病人对手术有一个初步的认识。临床调查表明，通过心理沟通，80%的病人或家属愿意接受腹腔镜手术，并能保持良好的心理状态，对身体的康复充满信心。②充分的术前准备：上腹部备皮，脐孔为手术的人路，清洗时注意动作轻柔，避免破溃、红肿。
术后护理：①加强常规护理：术后密切观察病人的生命体征、尿量及检测各项生化指标的变化。心血管疾病患者术后要注意保暖，帮助病人翻身时动作要轻巧，避免患者用力，患者反应腹胀要注意防止因气腹压过高或皮下气肿增加血液中二氧化碳含量而引起的酸中毒。可让病人平卧间断低流量吸氧。老年患者机体抵抗力差，加上器官插管等因素影响，使得术后易出现呼吸道感染，应帮助患者翻身定时拍背，鼓励其咳嗽排痰做深呼吸，痰液黏稠者予以祛痰剂及雾化吸入。糖尿病患者机体免疫力低下易致肺部泌尿系及切口感染，切口恢复慢，要定期测血糖及时调节饮食及胰岛素用量。②术后疼痛的护理：腹腔镜胆囊切除手术切口小、损伤小，可教会病人使用非药物止痛方法，如和病人聊天，听轻音乐分散注意力，改变体位等。即使部分病人使用止痛剂，其事用量也少于剖腹手术组。部分患者术后1～2天出现肩背部酸痛，这是因为二氧化碳气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经所引起。一般术后3～5天自行消失［2］。对此应耐心向病人解释，消除病人顾虑，并给予热敷及局部按摩，让病人平卧，低流量吸氧，促进二氧化碳尽快排出，取得较好效果。③伤口护理：电子腹腔镜手术的切口小，一般在术后3～5天可将创可贴揭掉，这样既有利于切口的观察，又能保持切口干燥。④引流管的护理：腹腔镜胆囊切除患者一般不需放置引流管，但对于三角粘连严重，分离是渗血较多或急性炎症者，均需放置引流管，以观察出血和胆漏。对此要妥善固定引流管，保持有效引流，并观察引流液的颜色、性状和量，发现问题，及时处理。⑤饮食护理：由于早期进食对胃肠功能有促进作用，并与病情健康恢复密切相关，一般待病人胃肠功能恢复后即可进食，以进流食或半流食、低脂饮食为主，少食多餐，避免易产气和刺激性食物。⑥下床活动时间：电子腹腔镜手术治疗胆囊结石病人进食早，切口疼痛轻和静脉输液量少。督促病人手术后早期下床活动，这样即可防止肺部感染、深静脉血栓形成等并发症的发生，也能避免腹胀，促进健康，从而缩短了病人术后住院日，减轻经济负担。
综上体会，腹腔镜胆囊切除手术具有损伤小、恢复快、住院时间短、并发症少和疼痛轻等优点，良好的护理配合时该手术成败及患者术后顺利康复的重要环节。护理人员对本术式的全面了解，护理工作效率和护理质量明显提高，积极的术前和术后护理，减轻了病人的痛苦，减轻术后并发症发生，加快了病人健康的恢复速度，提高了手术成功率，从而便于本术式的推广。
参考文献
1 王宇伯.电视腹腔镜胆囊切除术应征探讨.中华肝胆外科杂志,1999.4（5）:165.
2 底淑英,易红梅,黄丹.腹腔镜胆囊切除术的护理会［J］.中国医药导报,2006,3（36）:101-102.
关键词 腹腔镜 胆囊切除 护理体会
腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、恢复快、瘢痕小、疗效确切、治愈率高、住院时间短等优点，是治疗胆结石，胆囊息肉的最佳选择［1］。2008年8月～2010年9月实施腹腔镜胆囊切除手术308例，效果满意，现将护理体会总结如下。
资料与方法
本组308例，男141例，女167例；年龄25～79岁，平均52岁，其中胆结石180例，胆囊息肉38例，急性结石性胆囊炎16例，慢性胆囊炎74例。308例患者中，有不同程度的心脏病、高血压、糖尿病患者126例。308例患者术后均无并发症发生，平均住院时间5天，治愈率100%。
护 理
术前护理：①心理护理：对于电子腹腔镜手术治疗胆囊结石，大多数病人有一定了解，但对于手术仍存在恐惧心理。因此，护士在术前应配合医生详细向病人及家属介绍手术具有微创及安全有效的优点，将腹腔镜胆囊切除手术的基本知识与剖腹手术的区别，术中、术后的注意事项等向病人及家属解释清楚，满足其实际需求，让病人对手术有一个初步的认识。临床调查表明，通过心理沟通，80%的病人对手术有一个初步的认识。临床调查表明，通过心理沟通，80%的病人或家属愿意接受腹腔镜手术，并能保持良好的心理状态，对身体的康复充满信心。②充分的术前准备：上腹部备皮，脐孔为手术的人路，清洗时注意动作轻柔，避免破溃、红肿。
术后护理：①加强常规护理：术后密切观察病人的生命体征、尿量及检测各项生化指标的变化。心血管疾病患者术后要注意保暖，帮助病人翻身时动作要轻巧，避免患者用力，患者反应腹胀要注意防止因气腹压过高或皮下气肿增加血液中二氧化碳含量而引起的酸中毒。可让病人平卧间断低流量吸氧。老年患者机体抵抗力差，加上器官插管等因素影响，使得术后易出现呼吸道感染，应帮助患者翻身定时拍背，鼓励其咳嗽排痰做深呼吸，痰液黏稠者予以祛痰剂及雾化吸入。糖尿病患者机体免疫力低下易致肺部泌尿系及切口感染，切口恢复慢，要定期测血糖及时调节饮食及胰岛素用量。②术后疼痛的护理：腹腔镜胆囊切除手术切口小、损伤小，可教会病人使用非药物止痛方法，如和病人聊天，听轻音乐分散注意力，改变体位等。即使部分病人使用止痛剂，其事用量也少于剖腹手术组。部分患者术后1～2天出现肩背部酸痛，这是因为二氧化碳气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经所引起。一般术后3～5天自行消失［2］。对此应耐心向病人解释，消除病人顾虑，并给予热敷及局部按摩，让病人平卧，低流量吸氧，促进二氧化碳尽快排出，取得较好效果。③伤口护理：电子腹腔镜手术的切口小，一般在术后3～5天可将创可贴揭掉，这样既有利于切口的观察，又能保持切口干燥。④引流管的护理：腹腔镜胆囊切除患者一般不需放置引流管，但对于三角粘连严重，分离是渗血较多或急性炎症者，均需放置引流管，以观察出血和胆漏。对此要妥善固定引流管，保持有效引流，并观察引流液的颜色、性状和量，发现问题，及时处理。⑤饮食护理：由于早期进食对胃肠功能有促进作用，并与病情健康恢复密切相关，一般待病人胃肠功能恢复后即可进食，以进流食或半流食、低脂饮食为主，少食多餐，避免易产气和刺激性食物。⑥下床活动时间：电子腹腔镜手术治疗胆囊结石病人进食早，切口疼痛轻和静脉输液量少。督促病人手术后早期下床活动，这样即可防止肺部感染、深静脉血栓形成等并发症的发生，也能避免腹胀，促进健康，从而缩短了病人术后住院日，减轻经济负担。
综上体会，腹腔镜胆囊切除手术具有损伤小、恢复快、住院时间短、并发症少和疼痛轻等优点，良好的护理配合时该手术成败及患者术后顺利康复的重要环节。护理人员对本术式的全面了解，护理工作效率和护理质量明显提高，积极的术前和术后护理，减轻了病人的痛苦，减轻术后并发症发生，加快了病人健康的恢复速度，提高了手术成功率，从而便于本术式的推广。
参考文献
1 王宇伯.电视腹腔镜胆囊切除术应征探讨.中华肝胆外科杂志,1999.4（5）:165.
2 底淑英,易红梅,黄丹.腹腔镜胆囊切除术的护理会［J］.中国医药导报,2006,3（36）:101-102.