诊断性腹腔穿刺术在基层卫生院外科中的应用体会

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  一般资料:本组患者140例,男80例,女60例,男女比例4:3;年龄12~79岁,平均36岁。腹部闭合性损伤90例,约占64%,急腹症病人50例,约占36%。
  穿刺方法:穿刺点可选在腹部任何一个象限或下腹中线,一般选择在穿刺侧腹部脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处,但应避开手术瘢痕、肿大的肝脏和脾脏、充盈的膀胱及腹直肌,因可刺破腹壁下血管引起血肿。有骨盆骨折者,应在脐平面以上穿刺,以免刺入腹膜后血肿而诊断为腹腔内出血。让病人向穿刺侧斜坡侧卧5分钟左右,常规用碘酒、酒精消毒术野,辅无菌巾,局部麻醉下进行。腹腔内有多量液体时,用普通肌肉注射针头(7号)即可将其吸出,但若液体较少或黏稠、混有渣滓,则细针穿刺易得阴性结果。因此,一般宜用短斜面针尖较钝的17~18号粗针头进行穿刺。穿刺前做好患者解释工作,消除恐惧心理,嘱患者腹肌松弛,做缓慢呼吸。用拇指与食指固定穿刺点,缓慢刺向腹腔;在针尖穿破腹膜时,推送针头的手可有落空感。进入腹腔后,液体一般能自行溢出,也可用注射器缓慢吸出,如抽不到液体,可变换针头方向、深度或改变体位再抽吸。但不宜用大力负压抽吸,以免网膜或肠壁堵塞针头。抽到液体后,应观察其性状(血液、胃肠内溶物、浑浊腹水、膽汁或尿液)借以推断哪类脏器受损,肉眼观察不能肯定所得液体的性质时,还应在显微镜下进行观察,必要时可做涂片检查。疑有胰腺损伤时,可测定其淀粉酶含量,如果抽到不凝固的血液,提示系实质性器官破裂所致的内出血,因腹膜的脱纤维而使血液不凝。如抽出的血液迅速凝固,多系穿刺针误刺入血管或血肿所致。少数情况可因穿刺针管被大网膜堵塞或腹腔内液体并未流至穿刺区而抽不到液体。所以,抽不到液体并不完全排出内脏损伤的可能性,应继续严密观察,必要时可重复穿刺。
  
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