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目的 探讨MRI,尤其是增强MRI及弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)对脑实质结核及肺癌脑转移瘤的诊断与鉴别.方法 对42例脑实质结核和40例肺癌脑转移瘤患者,行MRI平扫、钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)增强和DWI扫描.分析2者MRI表现特点,测量病灶各部分的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值和病灶与对侧相应部位正常脑实质ADC值的比值(relative apparent diffusion coefficient,rADC值),采用SPSS 13.0软件进行统计学t检验和卡方检验.结果 42例脑实质结核均为多发性结节,82.56％(374/453)病灶直径＜1.0 cm;T1WI增强图像上33.77％(153/453)的病灶呈均匀结节状强化、66.23％(300/453)呈环形强化,环壁厚薄较均匀、内外壁较光滑,约36.42％(165/453)的病灶周围存在不同程度水肿,以轻、中度为主.而32.50％(13/40)的肺癌脑转移瘤呈单发结节,41.01％(57/139)病灶直径＜1.0cm,T1 WI增强图像上4.32％(6/139)病灶呈均匀结节状强化、9.35％(13/139)呈不均匀斑片状强化、86.33％(120/139)病灶呈环形强化,仅19.17％(23/120)的瘤壁厚薄较均匀,余表现为壁毛糙或伴壁结节,75.54％(105/139)的病灶周围存在水肿,且以中、重度水肿为主.脑实质结核实性部分、壁平均ADC值[分别为(0.97±0.15)×10-3mm2/s和(1.07±0.20)×10-3mm2/s],均低于肺癌脑转移瘤的实性部分、壁ADC值[分别为(1.10±0.25)×10-3mm2/s和(1.28±0.32)×10-3mm2/s],相应t值分别为3.648、5.051,P值均＜0.001,差异有统计学意义.结论 增强MRI可显示脑实质结核及肺癌脑转移瘤病灶的不同形态特点,DWI和ADC值能反应2种疾病组织微观结构变化,有助于两者的鉴别.