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摘 要：由于角膜屈光力占人眼总屈光力的四分之三，因此，对于角膜曲率的测量就可以了解人眼总屈光力的情况。随着现代验光技术的提升，角膜曲率仪的使用也越来越广泛。本文主要讨论仪的原理，使用，记录方法以及角膜曲率仪在实践工作中的运用。
关键词：角膜曲率仪；应用
一、角膜曲率仪的原理
角膜曲率计的基本组合包括一个照明的光标和一个三棱镜组的复合显微镜。它是利用角膜的反射性质来测量角膜曲率半径的。在角膜前的一特定位置放一特定大小的物体，该物体经角膜反射后成像，测量此像的大小，即可计算出角膜前表面的曲率半径。
测量的方法有两种，一种是固定双像法，一种是可变双像法。固定双像法：测量时，固定两像的分像距离，通过改变物体的大小使像的大小变化，从而两两相切，由分像距离读取像的大小。可变双像法：测量时，固定物体的大小不变，通过改变分像距离，使像两两相切，由分像距离读取像的大小。
二、角膜曲率计的特点
1.可调整目镜使得检查者的眼睛能聚焦。
2.可调整颌托和头靠，使得检查过程中被检者的头位能固定；手柄可以上下移动，可调整仪器高度，和被检者的眼睛在同一水平线上。
3.两个度数转轮可测量两主子午线的曲率。
4.有轴向的刻度，可表达两主子午线的位置，曲率计的整个桶体可以转动。
5.光标投射到被检者的角膜；焦距控制柄可以前后移动，将光标清晰地聚焦在被检者的角膜上。
三、角膜曲率仪的使用方法
下面介绍我们经常用到的具有代表性的Javal-Schiotz角膜曲率计（利用固定双像法测量角膜的曲率值）的使用：
1.操作步骤：
（1）先遮盖左眼，令被检者右眼注视角膜曲率计前方的圆孔，并从中找到自己的角膜反射像。
（2）检查者调整目镜，使目镜中可以观察到两个梯形和长方形的图像，并注意观察中间的梯形和长方形的位置，调整焦距使图像清晰。
（3）首先我们确定水平的主经线，根据中间的梯形和长方形的不同位置，使用调节手柄使中间的梯形和长方形相切，从读数窗中记录下此时的角膜曲率半径。
（4）将角膜曲率计的镜筒旋转与水平主经线成90度的垂直位置上，根据中间的梯形和长方形的不同位置，使用调节手柄使其中间的梯形和长方形相切，从读数窗中记录下此时的角膜曲率半径。
（5）如果水平和垂直的测量结果相同，即没有角膜散光。如果结果不相同，即说明角膜存在散光。
（6）如果从第三步骤中，看到的图形是倾斜的并且中央部衔接，说明此眼有轴位部再水平或者垂直上，这时就需要旋转镜筒，似的中央衔接，根据中间的梯形和长方形的不同位置，使用调节手柄使其中间的梯形和长方形相切，记录此时的角膜曲率等数据。然后，再旋转至其垂直位上进行测量，并记录数据。
（7）如果我们旋转镜筒一周，中间的梯形和长方形的位置忽远忽近，物像扭曲时，即说明角膜表面存在不规则散光或者角膜瘢痕。不规则散光由于角膜不规则，一般用角膜曲率计难以测出，这就需要硬镜通过泪液透镜矫正，且矫正视力不好时我们就应该考虑是否存在不规则散光。
2.记录方法
（1）分别记录每一只眼，首先记录水平子午线（第一子午线）的度数和方向。
（2）记录好水平子午线以后，划一条斜杠，然后记录垂直子午线（第二子午线）的度数方向。
（3）记录散光类型：顺规（WR），逆规（AR），斜向（OBL），不规则。
四、角膜曲率仪的作用
角膜曲率计时用于测量角膜前表面即中心约3mm区域的各条子午线的弯曲度，即曲率半径曲率，从而可以确定角膜有无散光及散光度和轴向。总散光=角膜散光+眼内散光（晶体散光）。由此来推算和辨别散光的类型，再做出相应的处方的选择。角膜曲率计的临床作用如下：
1.在隐形眼镜的验配过程中，可以根据顾客的角膜前表面的主子午线的曲率半径来选择镜片的基弧。
在选择镜片基弧中以镜片的基弧略大于角膜前表面的主子午线的半径为准则，可用下面公式得出：
基弧（BC）=两条互相垂直的主子午线的曲率半径的和/2*1.1
如：测得两条互相垂直的主子午线的曲率半径为7.6mm和7.8m那么BC=（7.6+7.8） ×1.1=8.47
2.角膜曲率检查为RGP选择提供参考依据
球性硬镜可以比较理想的矫正中等量一下的角膜散光（<2.50D），尤其是顺规散光；当角膜散光大于2.50D时，球性RGP不能获得良好、稳定的配适，需要将后表面设计成环曲面；当角膜散光并不显著（<2.00D），而眼内散光比较明显时，需要在前表面加载散光矫正处方，即前环曲面设计来获得比较好的矫正效。
3.为某些疾病或者病变提供诊断依据，例如圆锥角膜、扁平角膜等角膜曲率计。角膜曲率计对于某些手术例如：人工晶体植入术前植入度数的测定以及各种屈光手术的设计与结果分析提供重要依据。此外还可以了解泪液分泌情况等。
五、测定的数据的临床意义
总散光=角膜散光+眼内散光（晶體散光）。由此来推算和辨别散光的类型，再做出相应的处方的选择。
1.验光无散光：
角膜散光与晶状体散光相互抵消，度数不高的可以采用塑形性较好的较薄的软性隐形眼镜矫正。
2.验光有散光：
（1）散光以角膜散光为主：
轻微的度数不高的可以利用泪棱镜进行矫正，采用软性隐形眼镜且成形性较好的；度数中等的可以考虑采用散光片或者硬性隐形眼镜矫正；高度的（一般大于-2.50D的）角膜散光，为了患者获得良好的配适，即采用后环曲面RGP.
（2）散光以眼内散光为主： 低度数的可以采用散光软镜进行矫正，一般效果患者基本满意：度数较高的软镜矫正效果达不到，一般建议采用外环曲面设计的硬性隐形眼镜矫正。
六、案例分析
案例1：
王同学，20岁，大一新生，架眼镜太重，想配一副隐形眼镜。配前裂隙灯进行眼部健康状况检查，卫生状况良好。验光度数：R：—4.50DS/—1.00DC*180，L：—5.00DS/—0.50DC*10，测得的角膜曲率度数：R：43.50@180/44.25@90，L：43.12@10/44.OO@100。
通过角膜曲率仪测得的曲率，基弧8.5，角膜散光为：R：-0.75DC*180，L：-0.88DC*10，散光度数较低，选择某品牌的较硬的硅水凝胶材质的隐形眼镜。配适评估：中心定位居中，移动度1.5mm～2mm。主诉：感觉很好，舒适，有轻微的异物感。戴镜视力1.0且稳定。一周后复查，视力稳定，异物感消失，舒适度良好。
分析：总散光=角膜散光+晶体散光，该患者的案例比较典型角膜散光，且散光度数较浅，可以利用泪棱镜进行校正。此外，该顾客是初次配戴隐形。综上两点，给该顾客选择较硬的且成形性较好的隐形眼镜。
案例2：
李春女士，一周前刚配的隐形眼镜，投诉戴了以后发现视远模糊，查其资料：R：-6.50D，L：-7.50D，基弧8.5，直径14.，0，自报处方。摘镜验光R：-7.00D，L：-8.00D，视力1.0。裂隙灯检查发现眼表无异常，角膜曲率计测得R：44.00@180/45.00@90，L：44.75@175/45.75@85，。
分析：通過角膜曲率计测得的数据分析可得，此顾客的角膜散光为：R：-1.00DC*180，L：-1.00DC*175，眼内散光为：R：1.00DC*180，L：1.00DC*175，总散光为0，角膜散光和晶体散光相同且符号相反，说明同一方向上的子午线上内部晶体屈光力与角膜上的散光相互抵消。更换为更薄的日抛试戴，发现戴镜视力很好。为其选择塑形性好的且较薄的隐形眼镜。
总结
角膜曲率计测定的数据，为角膜接触镜提供了一个重要的配镜依据；也用于植入人工晶体曲光力的计算；通过角膜曲率计检查了解角膜散光，为验光提供参考依据。所以，角膜曲率计是我们验光师必不可少的验光工具。
参考文献
[1]陈浩.角膜接触镜验配技术[M].高等教育出版社，2005.
[2]褚仁远，谢培英.现代角膜塑形学[M].北京大学医学出版社，2006.
关键词：角膜曲率仪；应用
一、角膜曲率仪的原理
角膜曲率计的基本组合包括一个照明的光标和一个三棱镜组的复合显微镜。它是利用角膜的反射性质来测量角膜曲率半径的。在角膜前的一特定位置放一特定大小的物体，该物体经角膜反射后成像，测量此像的大小，即可计算出角膜前表面的曲率半径。
测量的方法有两种，一种是固定双像法，一种是可变双像法。固定双像法：测量时，固定两像的分像距离，通过改变物体的大小使像的大小变化，从而两两相切，由分像距离读取像的大小。可变双像法：测量时，固定物体的大小不变，通过改变分像距离，使像两两相切，由分像距离读取像的大小。
二、角膜曲率计的特点
1.可调整目镜使得检查者的眼睛能聚焦。
2.可调整颌托和头靠，使得检查过程中被检者的头位能固定；手柄可以上下移动，可调整仪器高度，和被检者的眼睛在同一水平线上。
3.两个度数转轮可测量两主子午线的曲率。
4.有轴向的刻度，可表达两主子午线的位置，曲率计的整个桶体可以转动。
5.光标投射到被检者的角膜；焦距控制柄可以前后移动，将光标清晰地聚焦在被检者的角膜上。
三、角膜曲率仪的使用方法
下面介绍我们经常用到的具有代表性的Javal-Schiotz角膜曲率计（利用固定双像法测量角膜的曲率值）的使用：
1.操作步骤：
（1）先遮盖左眼，令被检者右眼注视角膜曲率计前方的圆孔，并从中找到自己的角膜反射像。
（2）检查者调整目镜，使目镜中可以观察到两个梯形和长方形的图像，并注意观察中间的梯形和长方形的位置，调整焦距使图像清晰。
（3）首先我们确定水平的主经线，根据中间的梯形和长方形的不同位置，使用调节手柄使中间的梯形和长方形相切，从读数窗中记录下此时的角膜曲率半径。
（4）将角膜曲率计的镜筒旋转与水平主经线成90度的垂直位置上，根据中间的梯形和长方形的不同位置，使用调节手柄使其中间的梯形和长方形相切，从读数窗中记录下此时的角膜曲率半径。
（5）如果水平和垂直的测量结果相同，即没有角膜散光。如果结果不相同，即说明角膜存在散光。
（6）如果从第三步骤中，看到的图形是倾斜的并且中央部衔接，说明此眼有轴位部再水平或者垂直上，这时就需要旋转镜筒，似的中央衔接，根据中间的梯形和长方形的不同位置，使用调节手柄使其中间的梯形和长方形相切，记录此时的角膜曲率等数据。然后，再旋转至其垂直位上进行测量，并记录数据。
（7）如果我们旋转镜筒一周，中间的梯形和长方形的位置忽远忽近，物像扭曲时，即说明角膜表面存在不规则散光或者角膜瘢痕。不规则散光由于角膜不规则，一般用角膜曲率计难以测出，这就需要硬镜通过泪液透镜矫正，且矫正视力不好时我们就应该考虑是否存在不规则散光。
2.记录方法
（1）分别记录每一只眼，首先记录水平子午线（第一子午线）的度数和方向。
（2）记录好水平子午线以后，划一条斜杠，然后记录垂直子午线（第二子午线）的度数方向。
（3）记录散光类型：顺规（WR），逆规（AR），斜向（OBL），不规则。
四、角膜曲率仪的作用
角膜曲率计时用于测量角膜前表面即中心约3mm区域的各条子午线的弯曲度，即曲率半径曲率，从而可以确定角膜有无散光及散光度和轴向。总散光=角膜散光+眼内散光（晶体散光）。由此来推算和辨别散光的类型，再做出相应的处方的选择。角膜曲率计的临床作用如下：
1.在隐形眼镜的验配过程中，可以根据顾客的角膜前表面的主子午线的曲率半径来选择镜片的基弧。
在选择镜片基弧中以镜片的基弧略大于角膜前表面的主子午线的半径为准则，可用下面公式得出：
基弧（BC）=两条互相垂直的主子午线的曲率半径的和/2*1.1
如：测得两条互相垂直的主子午线的曲率半径为7.6mm和7.8m那么BC=（7.6+7.8） ×1.1=8.47
2.角膜曲率检查为RGP选择提供参考依据
球性硬镜可以比较理想的矫正中等量一下的角膜散光（<2.50D），尤其是顺规散光；当角膜散光大于2.50D时，球性RGP不能获得良好、稳定的配适，需要将后表面设计成环曲面；当角膜散光并不显著（<2.00D），而眼内散光比较明显时，需要在前表面加载散光矫正处方，即前环曲面设计来获得比较好的矫正效。
3.为某些疾病或者病变提供诊断依据，例如圆锥角膜、扁平角膜等角膜曲率计。角膜曲率计对于某些手术例如：人工晶体植入术前植入度数的测定以及各种屈光手术的设计与结果分析提供重要依据。此外还可以了解泪液分泌情况等。
五、测定的数据的临床意义
总散光=角膜散光+眼内散光（晶體散光）。由此来推算和辨别散光的类型，再做出相应的处方的选择。
1.验光无散光：
角膜散光与晶状体散光相互抵消，度数不高的可以采用塑形性较好的较薄的软性隐形眼镜矫正。
2.验光有散光：
（1）散光以角膜散光为主：
轻微的度数不高的可以利用泪棱镜进行矫正，采用软性隐形眼镜且成形性较好的；度数中等的可以考虑采用散光片或者硬性隐形眼镜矫正；高度的（一般大于-2.50D的）角膜散光，为了患者获得良好的配适，即采用后环曲面RGP.
（2）散光以眼内散光为主： 低度数的可以采用散光软镜进行矫正，一般效果患者基本满意：度数较高的软镜矫正效果达不到，一般建议采用外环曲面设计的硬性隐形眼镜矫正。
六、案例分析
案例1：
王同学，20岁，大一新生，架眼镜太重，想配一副隐形眼镜。配前裂隙灯进行眼部健康状况检查，卫生状况良好。验光度数：R：—4.50DS/—1.00DC*180，L：—5.00DS/—0.50DC*10，测得的角膜曲率度数：R：43.50@180/44.25@90，L：43.12@10/44.OO@100。
通过角膜曲率仪测得的曲率，基弧8.5，角膜散光为：R：-0.75DC*180，L：-0.88DC*10，散光度数较低，选择某品牌的较硬的硅水凝胶材质的隐形眼镜。配适评估：中心定位居中，移动度1.5mm～2mm。主诉：感觉很好，舒适，有轻微的异物感。戴镜视力1.0且稳定。一周后复查，视力稳定，异物感消失，舒适度良好。
分析：总散光=角膜散光+晶体散光，该患者的案例比较典型角膜散光，且散光度数较浅，可以利用泪棱镜进行校正。此外，该顾客是初次配戴隐形。综上两点，给该顾客选择较硬的且成形性较好的隐形眼镜。
案例2：
李春女士，一周前刚配的隐形眼镜，投诉戴了以后发现视远模糊，查其资料：R：-6.50D，L：-7.50D，基弧8.5，直径14.，0，自报处方。摘镜验光R：-7.00D，L：-8.00D，视力1.0。裂隙灯检查发现眼表无异常，角膜曲率计测得R：44.00@180/45.00@90，L：44.75@175/45.75@85，。
分析：通過角膜曲率计测得的数据分析可得，此顾客的角膜散光为：R：-1.00DC*180，L：-1.00DC*175，眼内散光为：R：1.00DC*180，L：1.00DC*175，总散光为0，角膜散光和晶体散光相同且符号相反，说明同一方向上的子午线上内部晶体屈光力与角膜上的散光相互抵消。更换为更薄的日抛试戴，发现戴镜视力很好。为其选择塑形性好的且较薄的隐形眼镜。
总结
角膜曲率计测定的数据，为角膜接触镜提供了一个重要的配镜依据；也用于植入人工晶体曲光力的计算；通过角膜曲率计检查了解角膜散光，为验光提供参考依据。所以，角膜曲率计是我们验光师必不可少的验光工具。
参考文献
[1]陈浩.角膜接触镜验配技术[M].高等教育出版社，2005.
[2]褚仁远，谢培英.现代角膜塑形学[M].北京大学医学出版社，2006.