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【摘 要】 目的：探讨吸入布地奈德联合盐酸西替利嗪治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征的临床疗效。方法：将2013年9月至2016年5月于我院确诊为过敏性鼻炎-哮喘综合征的180例患儿纳入研究并随机分组，对照组88例患者予吸入布地奈德治疗，观察组92例患者则联合盐酸西替利嗪口服治疗，3个月为一疗程，比较两组临床疗效情况。结果：治疗后，两组患者鼻部症状评分、胸部症状评分降低，FEV1则升高，但观察组改善更显著，P<0.05；对照组总有效率81.82%，观察组为95.65%，总有效率更高，P<0.05。结论：吸入布地奈德联合盐酸西替利嗪治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征疗效显著，可更好地改善肺功能，值得推广。
【关键词】 吸入布地奈德 盐酸西替利嗪 过敏性鼻炎-哮喘综合征 肺功能
过敏性鼻炎-哮喘综合征是指同时发上呼吸道及下呼吸道的过敏性症状，近年来受环境恶化的影响，发病率呈逐渐抬高趋势。研究表明，过敏性鼻炎患者哮喘的发病率是正常人群的 4～20倍，其中不少患者可同时伴有下呼吸道症状。吸入布地奈德气雾剂是本病的常用治疗药物，可有效改善临床症状，但部分患者疗效并不理想。我们联合盐酸西替利嗪效果显著，在此汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年9月至2016年5月确诊的180例患儿纳入研究，依據随机数据表法分组。对照组88例中男46例，女42例，年龄（3～12）岁，平均（5.79±1.67）岁。病程（6～42）月，平均（26.52±6.87）月；观察组92例中男47例，女45例，年龄（3～11）岁，平均（5.82±1.84）岁。病程（8～43）月，平均（26.48±6.89）月。两组一般资料具可比性，P>0.05。诊断标准参照《支气管哮喘防治指南》[1]和《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》：上下呼吸道同时过敏症状反复发作，支气管舒张试验阳性，FEV1占预计值百分比<80%。纳入标准：①符合诊断标准，年龄3-12岁并知情同意者；②哮喘急性发作属于轻中度者；③经医学伦理会审核通过。排除标准：①受试药物过敏者；②存在慢性鼻窦炎、咽喉炎等呼吸道疾病者；③肝肾功能障碍者。
1.2 治疗方法
对照组：布地奈德喷雾剂（鲁南贝特，国药准字H20030987），经口吸入，1揿/次，1次/天。布地奈德鼻喷雾剂（阿斯利康制药，国药准字J20090079），1 揿每鼻孔，2次/天。观察组：联合盐酸西替利嗪滴剂（UCB Pharma S.p.A.意大利，批准文号 H20110137），2～6岁0.25mL/次，6岁以上0.5mL/次，1次/晚，两组治疗3个月。
1.3 观察指标
（1）比较鼻部症状评分、胸部症状评分及肺功能FEV1情况。鼻部评分：0分：无症状；1分：每天擤鼻4次以下，连续喷嚏3～9个，偶鼻塞；2分：每天擤鼻5～9次，连续喷嚏10～14个，鼻塞时发；3分：每天擤鼻≥15次，连续喷嚏≥15个，鼻塞持续。胸部评分：0分：无症状；1分：喘息发作<2次/周，夜间症状轻不造成睡眠障碍；2分：喘息发作>2次/周，夜间常被症状惊醒；3分：喘息持续，严重影响日常生活，夜间难入睡。FEV1采用Cosmed肺功能仪检测。（2）比较临床疗效差异。疗效标准：显效：咳嗽等症状显著改善，肺部喘鸣音基本消失；有效：咳嗽等症状改善，喘鸣音减少；无效：症状未改善[2]。
1.4 统计方法
SPSS19.0统计分析，计量资料x±s表示，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，组间用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2 结果
2.1 症状评分及肺功能
治疗前指标具可比性，P>0.05；治疗后，患者鼻部评分、胸部评分降低，FEV1升高，但观察组改善更显著，P<0.05。详见表1。
3 讨论
糖皮质激素是本病的首选治疗方案，经口吸入可直接作用于气管及咽喉部，但缺乏对鼻部炎症的抑制，因此对于本病而言效果有限。经鼻吸入则可对患儿的上下呼吸道生理功能产生有效保护，抑制鼻部组胺、白三烯等炎性物质的分泌，从而缓解气管痉挛，减轻气道高反应性。
盐酸西替利嗪是临床常用第二代H1长效选择性抗变态反应性药物，被广泛应用于过敏性鼻炎的治疗。观察组联合盐酸西替利嗪效果显著，患者鼻部症状评分、胸部症状评分均改善更显著，且FEV1水平更高，与张晓丽[3]的研究结果相一致。临床疗效方面，本研究显示观察组高达95.65%，明显高于对照组，证实了该治疗方案的显著优势。研究发现，免疫失调与炎症因子水平的升高与本病关系密切，日后的研究若条件允许可增设相关指标以明确，从而更好地评价疗效。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[2]袁琛，毛伟，闵芳梅.布地奈德雾化吸入预防肺炎支原体感染诱发儿童哮喘急性发作的疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2014，21（11）：243-245.
[3]张晓丽，王学梅.吸入布地奈德联合盐酸西替利嗪和/或孟鲁司特钠治疗儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征的效果对比[J].中国医药导报，2016，13（18）：117-119.
【关键词】 吸入布地奈德 盐酸西替利嗪 过敏性鼻炎-哮喘综合征 肺功能
过敏性鼻炎-哮喘综合征是指同时发上呼吸道及下呼吸道的过敏性症状，近年来受环境恶化的影响，发病率呈逐渐抬高趋势。研究表明，过敏性鼻炎患者哮喘的发病率是正常人群的 4～20倍，其中不少患者可同时伴有下呼吸道症状。吸入布地奈德气雾剂是本病的常用治疗药物，可有效改善临床症状，但部分患者疗效并不理想。我们联合盐酸西替利嗪效果显著，在此汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年9月至2016年5月确诊的180例患儿纳入研究，依據随机数据表法分组。对照组88例中男46例，女42例，年龄（3～12）岁，平均（5.79±1.67）岁。病程（6～42）月，平均（26.52±6.87）月；观察组92例中男47例，女45例，年龄（3～11）岁，平均（5.82±1.84）岁。病程（8～43）月，平均（26.48±6.89）月。两组一般资料具可比性，P>0.05。诊断标准参照《支气管哮喘防治指南》[1]和《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》：上下呼吸道同时过敏症状反复发作，支气管舒张试验阳性，FEV1占预计值百分比<80%。纳入标准：①符合诊断标准，年龄3-12岁并知情同意者；②哮喘急性发作属于轻中度者；③经医学伦理会审核通过。排除标准：①受试药物过敏者；②存在慢性鼻窦炎、咽喉炎等呼吸道疾病者；③肝肾功能障碍者。
1.2 治疗方法
对照组：布地奈德喷雾剂（鲁南贝特，国药准字H20030987），经口吸入，1揿/次，1次/天。布地奈德鼻喷雾剂（阿斯利康制药，国药准字J20090079），1 揿每鼻孔，2次/天。观察组：联合盐酸西替利嗪滴剂（UCB Pharma S.p.A.意大利，批准文号 H20110137），2～6岁0.25mL/次，6岁以上0.5mL/次，1次/晚，两组治疗3个月。
1.3 观察指标
（1）比较鼻部症状评分、胸部症状评分及肺功能FEV1情况。鼻部评分：0分：无症状；1分：每天擤鼻4次以下，连续喷嚏3～9个，偶鼻塞；2分：每天擤鼻5～9次，连续喷嚏10～14个，鼻塞时发；3分：每天擤鼻≥15次，连续喷嚏≥15个，鼻塞持续。胸部评分：0分：无症状；1分：喘息发作<2次/周，夜间症状轻不造成睡眠障碍；2分：喘息发作>2次/周，夜间常被症状惊醒；3分：喘息持续，严重影响日常生活，夜间难入睡。FEV1采用Cosmed肺功能仪检测。（2）比较临床疗效差异。疗效标准：显效：咳嗽等症状显著改善，肺部喘鸣音基本消失；有效：咳嗽等症状改善，喘鸣音减少；无效：症状未改善[2]。
1.4 统计方法
SPSS19.0统计分析，计量资料x±s表示，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，组间用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2 结果
2.1 症状评分及肺功能
治疗前指标具可比性，P>0.05；治疗后，患者鼻部评分、胸部评分降低，FEV1升高，但观察组改善更显著，P<0.05。详见表1。
3 讨论
糖皮质激素是本病的首选治疗方案，经口吸入可直接作用于气管及咽喉部，但缺乏对鼻部炎症的抑制，因此对于本病而言效果有限。经鼻吸入则可对患儿的上下呼吸道生理功能产生有效保护，抑制鼻部组胺、白三烯等炎性物质的分泌，从而缓解气管痉挛，减轻气道高反应性。
盐酸西替利嗪是临床常用第二代H1长效选择性抗变态反应性药物，被广泛应用于过敏性鼻炎的治疗。观察组联合盐酸西替利嗪效果显著，患者鼻部症状评分、胸部症状评分均改善更显著，且FEV1水平更高，与张晓丽[3]的研究结果相一致。临床疗效方面，本研究显示观察组高达95.65%，明显高于对照组，证实了该治疗方案的显著优势。研究发现，免疫失调与炎症因子水平的升高与本病关系密切，日后的研究若条件允许可增设相关指标以明确，从而更好地评价疗效。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[2]袁琛，毛伟，闵芳梅.布地奈德雾化吸入预防肺炎支原体感染诱发儿童哮喘急性发作的疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2014，21（11）：243-245.
[3]张晓丽，王学梅.吸入布地奈德联合盐酸西替利嗪和/或孟鲁司特钠治疗儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征的效果对比[J].中国医药导报，2016，13（18）：117-119.