重症脑出血患者发生院内死亡的危险因素

• 作 者: 蒋芳 张晓艺 苏连久 张众翔 徐冬雪 彭志勇
• 机 构: 武汉大学中南医院重症医学科 430071,武汉大学中南医院重症医学科 430071,武汉大学中南医院重症医学科 430071,武汉大学中南医院重症医学科 430071,武汉大学中南医院重症医学科 43
• 出 处: 中华急诊医学杂志
• 发表日期: 2019年28期
• 关键词: Intracerebral hemorrhage In-hospital mortality Intensive care unit Risk factors

目的

分析重症监护室（intensive care unit, ICU）内脑出血患者发生院内死亡的危险因素。

方法

回顾性收集2013年1月至2018年1月武汉大学中南医院重症医学科诊断为脑出血的病例，排除年龄小于18岁、孕妇、发病时间超过7 d、入院时间小于48 h、入院24 h内无肾功能结果、肾小球滤过率（eGFR）< 15 mL/(min·1.73 m²)、既往肾功能不全、规律透析、肾移植患者及病史资料不全的患者，从基线资料、既往史、辅助检查等方面收集病例资料。根据患者院内死亡与存活情况，分为院内死亡组和院内存活组，使用SPSS 20.0软件进行组间比较，二元Logistic回归评估脑出血患者院内死亡的危险因素，以及受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线和Kaplan-Meier生存曲线评估患者预后情况，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

此单中心、回顾性研究中，最终纳入300例脑出血患者，其中院内死亡组有96例，院内存活组有204例，ICU内脑出血患者院内病死率为32%。多因素分析患者发生院内死亡的危险因素包括：更低的GCS评分（OR=0.629，95%CI：0.523~0.757，P<0.01）、更高的APACHEⅡ评分（OR=1.590，95%CI：1.369~1.847，P<0.01）、升高的白细胞（OR=1.082，95%CI：1.028~1.139，P=0.002）和急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）（OR=6.978，95%CI：3.381~14.405，P<0.01）的发生。ROC曲线结果示APAPCHEⅡ评分的曲线下面积最大，其敏感度和特异度分别为73.96%和75.98%，能较好地预测脑出血患者的死亡结局。Kaplan-Meier生存曲线中非AKI患者比AKI患者的院内存活率高（P<0.01）。

结论

更低的GCS评分、更高的APACHEⅡ评分、升高的白细胞和AKI的发生是预测ICU内脑出血患者院内死亡结局的危险因素，因此对于这类高危人群应该早期识别并采取治疗措施。