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摘要目的：探讨腹股沟疝与阑尾炎能否同台手术。方法：对23例腹股沟疝与阑尾炎同台手术进行回顾分析。结果：腹股沟疝与阑尾炎同台手术出现的术后并发症几率明显增高。结论：原则上腹股沟疝与阑尾炎不能同台手术。
关键词腹股沟疝阑尾炎同台手术
1997～2011年收治腹股沟疝与阑尾炎同台手术患者23例，现总结报告如下。
资料与方法
本组患者23例，男19例，女4例，年龄8～62岁，其中斜疝17例，直疝6例。无阑尾炎症状6例，有阑尾炎症状者17例，其中单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎5例，同台手术取1个切口7例，2个切口16例。
1个切口手术者合并切口感染较高，2个切口手术者合并肠梗阻较高，见表1。
例1：患者，62岁。2008年5月13日以“阵发性右下腹疼痛2天”为主诉入院。既往患右侧腹股沟疝3年，未治疗。体检：T 37.8℃，发育正常，营养中等。神志清，精神差，急性病容，痛苦貌。自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无苍白，浅表淋巴结不大。心肺正常。腹部平软，未触及包块，右下腹麦氏点压痛明显，无反跳痛，结肠充气试验阳性，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。右侧腹股沟区外环口增大，站立位右侧腹股沟区有约4.0cm×3.0cm大小突出肿块，质软，无压痛，可达阴囊，平卧位，该块消失，。手指紧压腹股沟管深环，立位咳嗽时肿块不能出现，移去手指后复现。阴囊透光实验阴性。血分析：WBC 12.3×10.9/L，N 87×10.9/L，L 16×10.9/L，RBC 4.3×10.12/L，HB 130g/L。尿分析正常。腹部B超：肝、胆、脾、肾未见异常，心电图正常。入院诊断：1急性阑尾炎；2右侧腹股沟斜疝。患者及家属要求同台手术。硬外麻成功后，先行右斜疝疝囊高位结扎修补术，再取右下腹麦氏切口行单纯性阑尾切除术。麻醉满意，手术顺利，共约2小时。术中出血约60ml，患者清醒返回病房。给予心电监护，禁食水，卧床休息，盐袋压迫疝切口6小时，应用头孢曲松钠针输液、支持及对症治疗。术后3天一直未下床，床上排尿正常，生命体征平稳，切口无渗出，肠鸣音一直未闻及，阴囊轻度肿胀。术后4天，出现恶心，无呕吐，轻度腹痛，全腹腹胀均匀，腹部膨隆明显，未见肠型，叩诊呈鼓音，叩击无移动性浊音，未闻及肠鸣音。查钾、钠、氯、钙正常。考虑麻痹性肠梗阻。嘱其下床活动量加大，腹部热敷，胃肠减压，复方大承气汤低位灌肠，排出几枚干便后，腹胀仍无明显缓解。术后5天给予胃复安针20mg，1次/日肌注，肠鸣音开始恢复，腹胀减轻。术后6天，肛管排气，腹胀消失，开始进流质饮食。术后10天痊愈出院。
结果
23例同台手术患者，有术后并发症14例(60.87%)，说明两种疾病同台手术，易出现的术后并发症几率较高，常见的并发症有：切口感染、腹膜炎、肠梗阻、疝复发等。有并发症者多数恢复时间长、痛苦大、甚至需2次手术。
讨论
腹外疝与阑尾炎在临床上能否同台手术，卫生部外科学教材上一直无明确显示，在实际临床工作中，有手术者同台设施两种手术，有手术者不主张同台手术，两种意见一直有争议。
腹外疝是无菌手术，阑尾炎为有菌手术，同台手术交叉感染几率较大，易导致切口感染和腹膜炎，疝手术区域一旦感染，腹壁强度降低，导致疝复发率较高。如同对绞窄性疝，凡施行肠切除术吻合术的患者，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术，以免因感染而导致修补术失败是同理。
两种手术术后护理措施要求不同，临床工作处置上有矛盾。1体位区别：疝术后当天要求取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力、利于手术修补部位及切口的愈合，同时减轻切口渗血肿胀和疼痛。同时因阴囊位置较低，早期立位渗血渗液易积聚于阴囊，而出现阴囊积血肿胀，疝术后第2天可改为半卧位。阑尾炎手术，血压平稳后即可采取半卧位。2活动区别：传统疝术后，一般要求患者3～6天离床活动，必须在床上静养3天。对年老体弱，复发疝，绞窄疝，巨大疝术后卧床时间可延长至术后10天。采用无张力疝修补术的患者，可以早期离床活动除外。而阑尾炎术后多鼓励患者早期床上或床下活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连等。3饮食时间区别：疝术后一般6～12小时若无恶心，呕吐，可进流食，次日可进软食或普食，绞窄性疝行肠切除吻合术者除外。而阑尾炎术后1～2天要求禁食，静脉输液，待肠鸣音恢复，肛门排气后方可进饮食。
腹股沟疝与阑尾炎的手术均为临床上常见的一般手术，因同台手术术后出现的并发症几率大而造成不必要的问题和风险，故主张原则上两种手术不能同台，可以分别分期手术，以保证手术质量和安全。
参考文献
1吴在德,吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:395.
2陆以佳.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:199.
关键词腹股沟疝阑尾炎同台手术
1997～2011年收治腹股沟疝与阑尾炎同台手术患者23例，现总结报告如下。
资料与方法
本组患者23例，男19例，女4例，年龄8～62岁，其中斜疝17例，直疝6例。无阑尾炎症状6例，有阑尾炎症状者17例，其中单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎5例，同台手术取1个切口7例，2个切口16例。
1个切口手术者合并切口感染较高，2个切口手术者合并肠梗阻较高，见表1。
例1：患者，62岁。2008年5月13日以“阵发性右下腹疼痛2天”为主诉入院。既往患右侧腹股沟疝3年，未治疗。体检：T 37.8℃，发育正常，营养中等。神志清，精神差，急性病容，痛苦貌。自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无苍白，浅表淋巴结不大。心肺正常。腹部平软，未触及包块，右下腹麦氏点压痛明显，无反跳痛，结肠充气试验阳性，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。右侧腹股沟区外环口增大，站立位右侧腹股沟区有约4.0cm×3.0cm大小突出肿块，质软，无压痛，可达阴囊，平卧位，该块消失，。手指紧压腹股沟管深环，立位咳嗽时肿块不能出现，移去手指后复现。阴囊透光实验阴性。血分析：WBC 12.3×10.9/L，N 87×10.9/L，L 16×10.9/L，RBC 4.3×10.12/L，HB 130g/L。尿分析正常。腹部B超：肝、胆、脾、肾未见异常，心电图正常。入院诊断：1急性阑尾炎；2右侧腹股沟斜疝。患者及家属要求同台手术。硬外麻成功后，先行右斜疝疝囊高位结扎修补术，再取右下腹麦氏切口行单纯性阑尾切除术。麻醉满意，手术顺利，共约2小时。术中出血约60ml，患者清醒返回病房。给予心电监护，禁食水，卧床休息，盐袋压迫疝切口6小时，应用头孢曲松钠针输液、支持及对症治疗。术后3天一直未下床，床上排尿正常，生命体征平稳，切口无渗出，肠鸣音一直未闻及，阴囊轻度肿胀。术后4天，出现恶心，无呕吐，轻度腹痛，全腹腹胀均匀，腹部膨隆明显，未见肠型，叩诊呈鼓音，叩击无移动性浊音，未闻及肠鸣音。查钾、钠、氯、钙正常。考虑麻痹性肠梗阻。嘱其下床活动量加大，腹部热敷，胃肠减压，复方大承气汤低位灌肠，排出几枚干便后，腹胀仍无明显缓解。术后5天给予胃复安针20mg，1次/日肌注，肠鸣音开始恢复，腹胀减轻。术后6天，肛管排气，腹胀消失，开始进流质饮食。术后10天痊愈出院。
结果
23例同台手术患者，有术后并发症14例(60.87%)，说明两种疾病同台手术，易出现的术后并发症几率较高，常见的并发症有：切口感染、腹膜炎、肠梗阻、疝复发等。有并发症者多数恢复时间长、痛苦大、甚至需2次手术。
讨论
腹外疝与阑尾炎在临床上能否同台手术，卫生部外科学教材上一直无明确显示，在实际临床工作中，有手术者同台设施两种手术，有手术者不主张同台手术，两种意见一直有争议。
腹外疝是无菌手术，阑尾炎为有菌手术，同台手术交叉感染几率较大，易导致切口感染和腹膜炎，疝手术区域一旦感染，腹壁强度降低，导致疝复发率较高。如同对绞窄性疝，凡施行肠切除术吻合术的患者，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术，以免因感染而导致修补术失败是同理。
两种手术术后护理措施要求不同，临床工作处置上有矛盾。1体位区别：疝术后当天要求取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力、利于手术修补部位及切口的愈合，同时减轻切口渗血肿胀和疼痛。同时因阴囊位置较低，早期立位渗血渗液易积聚于阴囊，而出现阴囊积血肿胀，疝术后第2天可改为半卧位。阑尾炎手术，血压平稳后即可采取半卧位。2活动区别：传统疝术后，一般要求患者3～6天离床活动，必须在床上静养3天。对年老体弱，复发疝，绞窄疝，巨大疝术后卧床时间可延长至术后10天。采用无张力疝修补术的患者，可以早期离床活动除外。而阑尾炎术后多鼓励患者早期床上或床下活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连等。3饮食时间区别：疝术后一般6～12小时若无恶心，呕吐，可进流食，次日可进软食或普食，绞窄性疝行肠切除吻合术者除外。而阑尾炎术后1～2天要求禁食，静脉输液，待肠鸣音恢复，肛门排气后方可进饮食。
腹股沟疝与阑尾炎的手术均为临床上常见的一般手术，因同台手术术后出现的并发症几率大而造成不必要的问题和风险，故主张原则上两种手术不能同台，可以分别分期手术，以保证手术质量和安全。
参考文献
1吴在德,吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:395.
2陆以佳.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:199.