论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探討消渴痹足浴方联合护理干预治疗糖尿病周围神经病变的临床价值。 方法 随机选择我院2016年1月～2017年12月糖尿病周围神经病变患者240例作为研究对象，分为观察组和对照组各120例，对照组给予糖尿病知识教育及常规降糖治疗，纠正血脂异常，控制高血压，并给予西洛他唑片，口服2片，观察组在对照组基础上给予消渴痹足浴方进行足浴，每日1次，10日为一个疗程，同时实施护理干预：健康教育、心理护理、饮食护理、运动指导、足浴护理。 结果 两组糖尿病周围神经病变患者治疗前MCV（36.76±2.98）vs（37.07±2.86）m/s、SCV（40.87±3.76）vs（40.52±3.87）m/s比较，无显著性差异（P>0.05），2个疗程后观察组MCV（48.18±4.67）m/s、SCV（51.96±6.16）m/s均高于对照组的（40.09±4.45）m/s、（46.76±5.75）m/s，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效93.33%高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在治疗糖尿病周围神经病变患者时，中药熏洗足部护理配合提升患者足部神经传导功能，临床效果显著，值得在临床上推广应用。
[关键词] 消渴痹足浴方；护理干预；糖尿病；周围神经病变
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）23-0156-03
Therapeutic effect of Xiaoke foot bath combined with nursing intervention in treating diabetic peripheral neuropathy
DING Shiling ZHANG Zhengyu LIU Huoling ZOU Xinhua
Department of Endocrinology， Lishui City Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of Xiaoke foot bath combined with nursing intervention in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods 240 patients with diabetic peripheral neuropathy from January 2016 to December 2017 in our hospital were randomly selected as the study object and were divided into observation group and control group， with 120 cases in each group. The control group was given diabetes knowledge education and conventional hypoglycemic therapy to correct dyslipidemia and control high blood pressure， combined with cilostazol tablets， oral 2 tablets. The observation group was given Xiaoke foot bath based on the treatment of the control group， once a day， 10 days for a course of treatment， as well as the implementation of nursing intervention including health education， psychological care， dietary care， exercise instruction， footbath care. Results There was no significant difference in MCV（36.76±2.98） vs （37.07±2.86） m/s and SCV （40.87±3.76） vs （40.52±3.87） m/s between the two groups of patients with diabetic peripheral neuropathy before treatment（P>0.05）. After 2 courses of treatment， the MCV（48.18±4.67） m/s and SCV（51.96±6.16） m/s in the observation group were higher than（40.09±4.45） m/s and （46.76±5.75） m/s in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The total effective 93.33% in the observation group was higher than the 73.33% in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Chinese medicine fumigation combined with foot care to enhance the patient’s foot nerve conduction function has significant clinical effect in the treatment of patients with diabetic peripheral neuropathy， and is worthy of clinical application. [Key words] Xiaoke foot bath； Nursing intervention； Diabetes mellitus； Peripheral neuropathy
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，临床表现为肢体麻木、疼痛、发凉，严重者伴有足部溃疡、坏疽等[1]，目前临床西医治疗无治愈方法，多以药物控制为主，但長期用药不良反应较多，效果有限，临床应用受到一定程度的限制[2]，而中药应用于糖尿病周围神经病变的治疗正日益被临床所重视[3]。本研究将中药足浴联合护理干预运用于糖尿病周围神经病变的治疗中，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2016年1月～2017年12月糖尿病周围神经病变患者240例作为研究对象，符合相关诊断标准[4]：入院时有肢体麻木、感觉异常以及疼痛等症状表现，腱反射减弱明显，神经电生理检查下肢运动神经传导速度不足45 m/s，感觉神经传导速度不足40 m/s。排除标准：同时伴有其他病症，如酮症酸中毒、严重感染、恶性高血压者等；在其他因素影响下出现的周围神经病变患者；伴有严重肝、肾功能损伤的患者；近期服用过中药的患者；体质过敏患者。按照随机原则分为观察组和对照组各120例，观察组男68例，女52例；年龄（62.28±8.23）（46～78）岁；糖尿病病程（14.49±3.27）（2～23）年，空腹血糖（7.08±1.11）（3.85～10.27）mmol/L；餐后2 h血糖（8.86±1.26）（6.06～12.17）mmol/L；对照组男66例，女54例；年龄（63.08±7.98）（48～79）岁；糖尿病病程（15.11±3.69）（3～24）年，空腹血糖（7.14±1.09）（4.13～10.44）mmol/L；餐后2 h血糖（8.91±1.42）（6.57～12.40）mmol/L。两组年龄、性别、病程、血糖比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予糖尿病知识教育及常规降糖治疗，纠正血脂异常，控制高血压，并给予西洛他唑片（国药准字H10960014；规格：50 mg/片，浙江大冢制药有限公司），口服100 mg，每天2次，连续20 d。观察组在对照组基础上给予消渴痹足浴方足浴联合护理干预治疗。
1.2.1 中药足浴法 方剂组成：木瓜20 g，红茴香根30 g，当归20 g，辣椒15 g，花椒15 g，桂枝20 g，鸡血藤30 g，细辛20 g，忍冬藤20 g，艾叶20 g，红花20 g，葱白5根。具体方法：每日1剂，加水2000 mL，先用武火，待沸腾后用文火，煎煮约25 min，滤去药渣，加入清水至3500 mL。足浴器金泰昌TC-2051足浴盆全自动加热按摩洗脚盆深桶，夏天水温在38℃～40℃，冬天水温在40℃～43℃，25 min为宜，每日1次，10 d为一个疗程，2个疗程后统计疗效。
1.2.2 护理干预法 ①健康教育 向患者及家属发放糖尿病疾病知识宣传资料，并通过开展专题讲座以及一对一教育等方式帮助患者更好了解糖尿病周围神经病变，认识到糖尿病周围神经病变的危害，掌握相关预防方法。②心理护理 在进行足浴护理时，辅助进行心理护理，由于糖尿病周围神经病变患者常年忍受疾病的折磨，心理比较脆弱，容易产生消极抵抗的情绪，在进行足浴之前让患者保持愉悦的心态，积极配合的情绪，或者让一些已经有效果的患者进行现身说教等，并注意交流期间自己的语言、情绪等，针对患者心理情绪进行指导和疏导，提高患者治疗信心。③饮食护理 提高鸡肉、鱼以及蔬菜等B族维生素的摄入，促进神经细胞核酸、蛋白质合成，改善周围神经病变。④运动指导 综合患者病情合理开展院内活动，活动强度以患者有微汗、肌肉微酸为宜，无法完成院内活动的患者，对其进行被动运动指导，以改善其关节障碍。⑤足浴护理 护理人员详细向患者解释足浴的目的，叮嘱患者足浴期间活动脚趾关节促进药物吸收，在患者足浴后查看其皮肤是否有红肿、水泡等表现，并叮嘱患者做好足部保暖工作，避免寒气、湿气进入体内。
1.3 观察指标
①疗效评价标准[5] 显效：治疗后临床症状基本消失，生化检查、感觉功能及神经传导速度恢复正常；有效：治疗后症状明显缓解，生化检查、感觉功能及神经传导速度改善；无效：治疗后症状无改善，生化检查、感觉功能及神经传导速度无改善。总有效=显效 有效。②采用上海富众生物科技发展有限公司生产的JD-11型肌电图仪，患者取仰卧位，确保检测室安静、清洁、温湿度适宜，检测两组患者下肢运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件包分析数据，计量资料采用t验验，以（x±s）表示，计数资料应用χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后MCV、SCV比较
两组糖尿病周围神经病变患者治疗前MCV（36.76±2.98）vs（37.07±2.86）m/s、SCV（40.87±3.76）vs（40.52±3.87）m/s无差异（P>0.05），2个疗程治疗后观察组MCV（48.18±4.67）m/s、SCV（51.96±6.16）m/s均高于对照组的（40.09±4.45）m/s、（46.76±5.75）m/s，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者效果比较
观察组显效60例、有效52例、无效8例，对照组分别为38例、50例、32例；观察组治疗总有效93.33%高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
在临床上糖尿病周围神经病变被定义为是一种常见的伴随糖尿病而产生的并发症[6]，具有多种临床表现，多先累及末梢神经，常见对称性多发神经性病变以及神经植物病变，下肢上肢皆较严重，主要表现为麻木、疼痛、腱反射减弱、肌肉萎缩等症状，不仅能够影响糖尿病患者的生活质量，而且对患者的身体健康也会造成严重不良影响[7]，现代医学认为其主要是因为微血管病变和局部缺血缺氧导致营养障碍所致[8]，诱发因素主要包含蛋白激酶C活性增强、血管损伤、慢性高血糖、神经营养因子匮乏、多元醇通路活性增高、代谢紊乱、自由基形成增多等[9]。糖尿病周围神经病变的治疗原则主要为积极改善代谢紊乱，治疗糖尿病周围神经病变所致疼痛，改善微循环，抗氧化药物治疗及营养神经细胞等[10]。当前临床治疗中多采用西药治疗的方式，西洛他唑为选择性磷酸二脂酶Ⅲ抑制剂，能够抑制平滑肌细胞及血小板磷酸二脂酶活性，增加环磷酸腺苷水平，具有扩张血管平滑肌、抗血小板聚集等作用，还能抑制多种炎症因子、改善局部血液循环、调节血脂、保护神经细胞的作用，2006年被AHA/AHC推荐为治疗周围血管病有效的药物A类[11]，本文结果显示对照组应用西洛他唑具有一定临床效果，总有效率为73.33%，实际临床治疗效果不够理想。 中医理论认为糖尿病周围神经病变属于“痿证”“痹症”范畴[12，13]，主要由素体长期消渴，致使精气、气血损伤，从而形成气血两虚、经络虚涩，进而导致肢体麻木、疲软、乏力及冷痛现象[14]，病位主要在下肢足部经络，其病机特点以瘀为主，临证分寒、热两端，或为寒凝或为瘀热，因此治疗以活血化瘀为首要，或治以温经散寒，活血通络；或治以清热凉血通络止痛[15]，但传统以内服中药汤剂治疗，药效难达到下肢远端经络，故疗效并不理想[16]。本文观察组应用消渴痹足浴方：辣椒性热而散，散寒除湿，尤其是寒湿冷痛患者得辛以散之，如汤沃雪；方中红茴香根，为浙江民间草药，《浙江天目山药植志》中记载功效祛风通络，散瘀止痛，治风湿痹痛，痈疽肿毒；艾叶温中散寒止痛；细辛鼓动肾中真阳之气以温里又能助麻黄祛寒；花椒温通血脉，除湿止痛；桂枝、生麻黄能温经、祛风寒、活血通络；鸡血藤通阳散寒，补血行血；当归、红花活血通络；木瓜柔肝舒经，木瓜碱对腓肠肌痉挛有明显缓解治疗；葱白通经活络，以上诸药共奏温通血脉，舒经通络之功效。加之热水泡足，热能疏松腠理、活血通络，药物在热的辅助下，可快速被皮肤、腧穴吸收，药力直达病灶，发挥药效，激发机体调节功能[17]，从而达到缓解痹证症状的作用。糖尿病周围神经病变治疗效果会受到较多因素的影响，如患者的饮食习惯、生活习惯、自我管理能力等[18]，因此在对患者进行治疗的过程中积极实施有效的护理干预服务，提高患者的诊疗依从性十分重要[19]，为保证足浴辅助治疗的效果，需要配合护理干预措施，包括健康教育、心理护理、饮食护理、运动护理、足浴护理等，通过护理可以提高患者及家属对糖尿病周围神经病变知识的了解，更好地配合治疗。本文结果两组糖尿病周围神经病变患者治疗前MCV（36.76±2.98） vs（37.07±2.86）m/s、SCV（40.87±3.76）vs（40.52±3.87）m/s无差异（P>0.05），2个疗程治疗后观察组MCV（48.18±4.67）m/s、SCV（51.96±6.16）m/s均高于对照组的（40.09±4.45）m/s、（46.76±5.75）m/s，差异有统计学意义（P<0.05）；表明中医综合护理干预提高患者的神经传导速度，可以加快糖尿病周围神经病变的恢复进程，观察组治疗总有效93.33%高于对照组的73.33%（P<0.05），说明消渴痹足浴方确实提高临床治疗效果，而且能够在一定程度上满足患者的要求，提高患者的满意度，增进了护患之间的相互信任[20]。
综上所述，糖尿病周围神经病变采用中药足浴联合护理干预可直接作用于病位，有助于提高药物吸收率及治疗效果，对改善患者的临床症状具有促进作用，能够提高糖尿病周围神经病变的治疗效果，有助于促进患者康复，且价格低廉、操作简便，值得临床应用。
[参考文献]
[1] 赵廷玲.中药足浴治疗早期糖尿病足的疗效观察与护理[J].中国民间疗法，2016，24（1）：27-28.
[2] 王艳丽.中药足浴联合灯盏花素治疗糖尿病足的护理疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（8）：1228-1229.
[3] 高冬梅.糖尿病足患者使用中药治疗并护理干预的研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（2）：296-299.
[4] 陈晓文，马红英，陈勇伟，等.2型糖尿病患者周围神经病变危险因素分析[J].中国糖尿病杂志，2014，22（12）：1057-1059.
[5] 唐杏，陈青青，章旭萍.三虫桃红汤足浴治疗0级糖尿病足的疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2014，38（5）：62-63.
[6] 张艳霞，付成华.中西医综合护理干预在早期糖尿病足治疗中的应用[J].湖北中医药大学学报，2014，16（2）：101-102.
[7] 何文静，王爱民，华筱娟.中药足浴疗法治疗初级糖尿病足的护理进展[J].解放军护理杂志，2014，31（8）：37-38，58.
[8] 刘京，董军格，陈秀荣，等.中药足浴联合足部按摩对早期糖尿病足患者胫神经运动支及感觉支传导速度的影响及临床疗效观察[J].河北中医，2016，38（7）：57-59.
[9] 何乔，张引，徐学凡.中药足浴护理改善糖尿病足周围神经病变的疗效分析[J].中国初级卫生保健，2014，28（5）：101-102.
[10] 张磊，王国豪，王馨曼，等.中药熏洗对比西药治疗糖尿病周围神经病变的系统评价[J].华西医学，2016，31（3）：480-486.
[11] 李健，周义录，范霞.贝前列腺素钠联合西洛他唑治疗高龄糖尿病患者下肢动脉病变疗效观察[J].安徽医药，2013，17（6）：1035-1036.
[12] 张磊，王馨曼，王国豪，等.中药熏洗联合西药治疗糖尿病周围神经病变疗效的系统评价[J].护理学报，2015， 22（12）：36-43.
[13] 魏薇，董敬，汪娥，等.神经量表对糖尿病周围神经病变的诊断价值评估[J].临床內科杂志，2017，34（2）：96-97.
[14] 张清颜.足部护理干预对46例糖尿病周围神经病变患者神经传导速度和临床疗效的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（1）：81-82.
[15] 罗志远，裴敏，孙群，等.中药熏洗加穴位按摩对糖尿病周围神经病变的护理干预研究[J].中医药临床杂志，2014，26（8）：852-854.
[16] 冯俊.维生素B口服联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国现代医生，2016，54（8）：99-102.
[17] 曾艳红，刘乾梅，陈品萍，等.中药熏洗用于糖尿病下肢周围神经病变的疗效观察及护理干预[J].中国护理管理，2013，12（1）：154-155.
[18] 王洪梅，吴君.中药熏洗联合中医护理干预对糖尿病周围神经病变的疗效及生活质量的影响[J].四川中医，2016，35（12）：206-209.
[19] 黄奕燕.足部护理干预对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度和临床疗效的影响[J].河北医药，2015，37（11）：1732-1734.
[20] 马凤荣.中医综合护理干预在气虚血瘀型糖尿病周围神经病变中应用[J].护理实践与研究，2017，14（4）：140-141.
（收稿日期：2018-02-07）
[关键词] 消渴痹足浴方；护理干预；糖尿病；周围神经病变
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）23-0156-03
Therapeutic effect of Xiaoke foot bath combined with nursing intervention in treating diabetic peripheral neuropathy
DING Shiling ZHANG Zhengyu LIU Huoling ZOU Xinhua
Department of Endocrinology， Lishui City Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of Xiaoke foot bath combined with nursing intervention in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods 240 patients with diabetic peripheral neuropathy from January 2016 to December 2017 in our hospital were randomly selected as the study object and were divided into observation group and control group， with 120 cases in each group. The control group was given diabetes knowledge education and conventional hypoglycemic therapy to correct dyslipidemia and control high blood pressure， combined with cilostazol tablets， oral 2 tablets. The observation group was given Xiaoke foot bath based on the treatment of the control group， once a day， 10 days for a course of treatment， as well as the implementation of nursing intervention including health education， psychological care， dietary care， exercise instruction， footbath care. Results There was no significant difference in MCV（36.76±2.98） vs （37.07±2.86） m/s and SCV （40.87±3.76） vs （40.52±3.87） m/s between the two groups of patients with diabetic peripheral neuropathy before treatment（P>0.05）. After 2 courses of treatment， the MCV（48.18±4.67） m/s and SCV（51.96±6.16） m/s in the observation group were higher than（40.09±4.45） m/s and （46.76±5.75） m/s in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The total effective 93.33% in the observation group was higher than the 73.33% in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Chinese medicine fumigation combined with foot care to enhance the patient’s foot nerve conduction function has significant clinical effect in the treatment of patients with diabetic peripheral neuropathy， and is worthy of clinical application. [Key words] Xiaoke foot bath； Nursing intervention； Diabetes mellitus； Peripheral neuropathy
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，临床表现为肢体麻木、疼痛、发凉，严重者伴有足部溃疡、坏疽等[1]，目前临床西医治疗无治愈方法，多以药物控制为主，但長期用药不良反应较多，效果有限，临床应用受到一定程度的限制[2]，而中药应用于糖尿病周围神经病变的治疗正日益被临床所重视[3]。本研究将中药足浴联合护理干预运用于糖尿病周围神经病变的治疗中，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2016年1月～2017年12月糖尿病周围神经病变患者240例作为研究对象，符合相关诊断标准[4]：入院时有肢体麻木、感觉异常以及疼痛等症状表现，腱反射减弱明显，神经电生理检查下肢运动神经传导速度不足45 m/s，感觉神经传导速度不足40 m/s。排除标准：同时伴有其他病症，如酮症酸中毒、严重感染、恶性高血压者等；在其他因素影响下出现的周围神经病变患者；伴有严重肝、肾功能损伤的患者；近期服用过中药的患者；体质过敏患者。按照随机原则分为观察组和对照组各120例，观察组男68例，女52例；年龄（62.28±8.23）（46～78）岁；糖尿病病程（14.49±3.27）（2～23）年，空腹血糖（7.08±1.11）（3.85～10.27）mmol/L；餐后2 h血糖（8.86±1.26）（6.06～12.17）mmol/L；对照组男66例，女54例；年龄（63.08±7.98）（48～79）岁；糖尿病病程（15.11±3.69）（3～24）年，空腹血糖（7.14±1.09）（4.13～10.44）mmol/L；餐后2 h血糖（8.91±1.42）（6.57～12.40）mmol/L。两组年龄、性别、病程、血糖比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予糖尿病知识教育及常规降糖治疗，纠正血脂异常，控制高血压，并给予西洛他唑片（国药准字H10960014；规格：50 mg/片，浙江大冢制药有限公司），口服100 mg，每天2次，连续20 d。观察组在对照组基础上给予消渴痹足浴方足浴联合护理干预治疗。
1.2.1 中药足浴法 方剂组成：木瓜20 g，红茴香根30 g，当归20 g，辣椒15 g，花椒15 g，桂枝20 g，鸡血藤30 g，细辛20 g，忍冬藤20 g，艾叶20 g，红花20 g，葱白5根。具体方法：每日1剂，加水2000 mL，先用武火，待沸腾后用文火，煎煮约25 min，滤去药渣，加入清水至3500 mL。足浴器金泰昌TC-2051足浴盆全自动加热按摩洗脚盆深桶，夏天水温在38℃～40℃，冬天水温在40℃～43℃，25 min为宜，每日1次，10 d为一个疗程，2个疗程后统计疗效。
1.2.2 护理干预法 ①健康教育 向患者及家属发放糖尿病疾病知识宣传资料，并通过开展专题讲座以及一对一教育等方式帮助患者更好了解糖尿病周围神经病变，认识到糖尿病周围神经病变的危害，掌握相关预防方法。②心理护理 在进行足浴护理时，辅助进行心理护理，由于糖尿病周围神经病变患者常年忍受疾病的折磨，心理比较脆弱，容易产生消极抵抗的情绪，在进行足浴之前让患者保持愉悦的心态，积极配合的情绪，或者让一些已经有效果的患者进行现身说教等，并注意交流期间自己的语言、情绪等，针对患者心理情绪进行指导和疏导，提高患者治疗信心。③饮食护理 提高鸡肉、鱼以及蔬菜等B族维生素的摄入，促进神经细胞核酸、蛋白质合成，改善周围神经病变。④运动指导 综合患者病情合理开展院内活动，活动强度以患者有微汗、肌肉微酸为宜，无法完成院内活动的患者，对其进行被动运动指导，以改善其关节障碍。⑤足浴护理 护理人员详细向患者解释足浴的目的，叮嘱患者足浴期间活动脚趾关节促进药物吸收，在患者足浴后查看其皮肤是否有红肿、水泡等表现，并叮嘱患者做好足部保暖工作，避免寒气、湿气进入体内。
1.3 观察指标
①疗效评价标准[5] 显效：治疗后临床症状基本消失，生化检查、感觉功能及神经传导速度恢复正常；有效：治疗后症状明显缓解，生化检查、感觉功能及神经传导速度改善；无效：治疗后症状无改善，生化检查、感觉功能及神经传导速度无改善。总有效=显效 有效。②采用上海富众生物科技发展有限公司生产的JD-11型肌电图仪，患者取仰卧位，确保检测室安静、清洁、温湿度适宜，检测两组患者下肢运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件包分析数据，计量资料采用t验验，以（x±s）表示，计数资料应用χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后MCV、SCV比较
两组糖尿病周围神经病变患者治疗前MCV（36.76±2.98）vs（37.07±2.86）m/s、SCV（40.87±3.76）vs（40.52±3.87）m/s无差异（P>0.05），2个疗程治疗后观察组MCV（48.18±4.67）m/s、SCV（51.96±6.16）m/s均高于对照组的（40.09±4.45）m/s、（46.76±5.75）m/s，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者效果比较
观察组显效60例、有效52例、无效8例，对照组分别为38例、50例、32例；观察组治疗总有效93.33%高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
在临床上糖尿病周围神经病变被定义为是一种常见的伴随糖尿病而产生的并发症[6]，具有多种临床表现，多先累及末梢神经，常见对称性多发神经性病变以及神经植物病变，下肢上肢皆较严重，主要表现为麻木、疼痛、腱反射减弱、肌肉萎缩等症状，不仅能够影响糖尿病患者的生活质量，而且对患者的身体健康也会造成严重不良影响[7]，现代医学认为其主要是因为微血管病变和局部缺血缺氧导致营养障碍所致[8]，诱发因素主要包含蛋白激酶C活性增强、血管损伤、慢性高血糖、神经营养因子匮乏、多元醇通路活性增高、代谢紊乱、自由基形成增多等[9]。糖尿病周围神经病变的治疗原则主要为积极改善代谢紊乱，治疗糖尿病周围神经病变所致疼痛，改善微循环，抗氧化药物治疗及营养神经细胞等[10]。当前临床治疗中多采用西药治疗的方式，西洛他唑为选择性磷酸二脂酶Ⅲ抑制剂，能够抑制平滑肌细胞及血小板磷酸二脂酶活性，增加环磷酸腺苷水平，具有扩张血管平滑肌、抗血小板聚集等作用，还能抑制多种炎症因子、改善局部血液循环、调节血脂、保护神经细胞的作用，2006年被AHA/AHC推荐为治疗周围血管病有效的药物A类[11]，本文结果显示对照组应用西洛他唑具有一定临床效果，总有效率为73.33%，实际临床治疗效果不够理想。 中医理论认为糖尿病周围神经病变属于“痿证”“痹症”范畴[12，13]，主要由素体长期消渴，致使精气、气血损伤，从而形成气血两虚、经络虚涩，进而导致肢体麻木、疲软、乏力及冷痛现象[14]，病位主要在下肢足部经络，其病机特点以瘀为主，临证分寒、热两端，或为寒凝或为瘀热，因此治疗以活血化瘀为首要，或治以温经散寒，活血通络；或治以清热凉血通络止痛[15]，但传统以内服中药汤剂治疗，药效难达到下肢远端经络，故疗效并不理想[16]。本文观察组应用消渴痹足浴方：辣椒性热而散，散寒除湿，尤其是寒湿冷痛患者得辛以散之，如汤沃雪；方中红茴香根，为浙江民间草药，《浙江天目山药植志》中记载功效祛风通络，散瘀止痛，治风湿痹痛，痈疽肿毒；艾叶温中散寒止痛；细辛鼓动肾中真阳之气以温里又能助麻黄祛寒；花椒温通血脉，除湿止痛；桂枝、生麻黄能温经、祛风寒、活血通络；鸡血藤通阳散寒，补血行血；当归、红花活血通络；木瓜柔肝舒经，木瓜碱对腓肠肌痉挛有明显缓解治疗；葱白通经活络，以上诸药共奏温通血脉，舒经通络之功效。加之热水泡足，热能疏松腠理、活血通络，药物在热的辅助下，可快速被皮肤、腧穴吸收，药力直达病灶，发挥药效，激发机体调节功能[17]，从而达到缓解痹证症状的作用。糖尿病周围神经病变治疗效果会受到较多因素的影响，如患者的饮食习惯、生活习惯、自我管理能力等[18]，因此在对患者进行治疗的过程中积极实施有效的护理干预服务，提高患者的诊疗依从性十分重要[19]，为保证足浴辅助治疗的效果，需要配合护理干预措施，包括健康教育、心理护理、饮食护理、运动护理、足浴护理等，通过护理可以提高患者及家属对糖尿病周围神经病变知识的了解，更好地配合治疗。本文结果两组糖尿病周围神经病变患者治疗前MCV（36.76±2.98） vs（37.07±2.86）m/s、SCV（40.87±3.76）vs（40.52±3.87）m/s无差异（P>0.05），2个疗程治疗后观察组MCV（48.18±4.67）m/s、SCV（51.96±6.16）m/s均高于对照组的（40.09±4.45）m/s、（46.76±5.75）m/s，差异有统计学意义（P<0.05）；表明中医综合护理干预提高患者的神经传导速度，可以加快糖尿病周围神经病变的恢复进程，观察组治疗总有效93.33%高于对照组的73.33%（P<0.05），说明消渴痹足浴方确实提高临床治疗效果，而且能够在一定程度上满足患者的要求，提高患者的满意度，增进了护患之间的相互信任[20]。
综上所述，糖尿病周围神经病变采用中药足浴联合护理干预可直接作用于病位，有助于提高药物吸收率及治疗效果，对改善患者的临床症状具有促进作用，能够提高糖尿病周围神经病变的治疗效果，有助于促进患者康复，且价格低廉、操作简便，值得临床应用。
[参考文献]
[1] 赵廷玲.中药足浴治疗早期糖尿病足的疗效观察与护理[J].中国民间疗法，2016，24（1）：27-28.
[2] 王艳丽.中药足浴联合灯盏花素治疗糖尿病足的护理疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（8）：1228-1229.
[3] 高冬梅.糖尿病足患者使用中药治疗并护理干预的研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（2）：296-299.
[4] 陈晓文，马红英，陈勇伟，等.2型糖尿病患者周围神经病变危险因素分析[J].中国糖尿病杂志，2014，22（12）：1057-1059.
[5] 唐杏，陈青青，章旭萍.三虫桃红汤足浴治疗0级糖尿病足的疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2014，38（5）：62-63.
[6] 张艳霞，付成华.中西医综合护理干预在早期糖尿病足治疗中的应用[J].湖北中医药大学学报，2014，16（2）：101-102.
[7] 何文静，王爱民，华筱娟.中药足浴疗法治疗初级糖尿病足的护理进展[J].解放军护理杂志，2014，31（8）：37-38，58.
[8] 刘京，董军格，陈秀荣，等.中药足浴联合足部按摩对早期糖尿病足患者胫神经运动支及感觉支传导速度的影响及临床疗效观察[J].河北中医，2016，38（7）：57-59.
[9] 何乔，张引，徐学凡.中药足浴护理改善糖尿病足周围神经病变的疗效分析[J].中国初级卫生保健，2014，28（5）：101-102.
[10] 张磊，王国豪，王馨曼，等.中药熏洗对比西药治疗糖尿病周围神经病变的系统评价[J].华西医学，2016，31（3）：480-486.
[11] 李健，周义录，范霞.贝前列腺素钠联合西洛他唑治疗高龄糖尿病患者下肢动脉病变疗效观察[J].安徽医药，2013，17（6）：1035-1036.
[12] 张磊，王馨曼，王国豪，等.中药熏洗联合西药治疗糖尿病周围神经病变疗效的系统评价[J].护理学报，2015， 22（12）：36-43.
[13] 魏薇，董敬，汪娥，等.神经量表对糖尿病周围神经病变的诊断价值评估[J].临床內科杂志，2017，34（2）：96-97.
[14] 张清颜.足部护理干预对46例糖尿病周围神经病变患者神经传导速度和临床疗效的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（1）：81-82.
[15] 罗志远，裴敏，孙群，等.中药熏洗加穴位按摩对糖尿病周围神经病变的护理干预研究[J].中医药临床杂志，2014，26（8）：852-854.
[16] 冯俊.维生素B口服联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国现代医生，2016，54（8）：99-102.
[17] 曾艳红，刘乾梅，陈品萍，等.中药熏洗用于糖尿病下肢周围神经病变的疗效观察及护理干预[J].中国护理管理，2013，12（1）：154-155.
[18] 王洪梅，吴君.中药熏洗联合中医护理干预对糖尿病周围神经病变的疗效及生活质量的影响[J].四川中医，2016，35（12）：206-209.
[19] 黄奕燕.足部护理干预对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度和临床疗效的影响[J].河北医药，2015，37（11）：1732-1734.
[20] 马凤荣.中医综合护理干预在气虚血瘀型糖尿病周围神经病变中应用[J].护理实践与研究，2017，14（4）：140-141.
（收稿日期：2018-02-07）