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摘要：目的：探讨使用临床护理路径对颅脑外伤手术患者的治疗配合效果、对疾病控制的情况及肢体功能恢复的效果。方法：将300例颅脑外伤手术患者随机分为研究组和对照组，对照组采用护理方式为常规护理，研究组则在常规护理基础上与临床护理路径相结合，比较两组的治疗效果，分别记录两组不同方式治疗后，患者有关活动度的恢复情况。结果：研究组Matta功能优良率为90.0%，均明显优于对照组，P<0.05。发现采用临床护理路径的研究组患者，颅内血肿+水肿体积改善令人满意，平均住院（8.72±0.95）d，临床治愈时间（13.83±0.62）w，临床效果均好于对照组（P<0.05）。结论：临床护理路径应用于颅脑外伤手术患者的护理中，效果更佳，是一种令人满意的护理措施，可以提高患者的相关指标，具备临床实用性。
关键词：颅脑外伤； 临床护理路径； 护理质量
Abstract：Objective： To investigate the effect of clinical nursing pathway in the treatment of patients with craniocerebral trauma， and the effect of the disease control and recovery of limb function. Methods： 300 cases of craniocerebral trauma patients were randomly divided into study group and control group， patients in control group were treated with nursing routine care， study group is on the base of routine nursing and clinical nursing paths combination， treatment effects were compared between the two groups were recorded two groups after different treatments， the activities related to the patients of recovery. Results： the excellent and good rate of Matta in the study group was 90%， which was significantly better than that in the control group， P < 0.05. Using the clinical nursing pathway of patients in the study group， intracranial hematoma and edema volume improved satisfactorily， the average length of （8.72 + 0.95） d， clinical healing time （13.83 + 0.62 W， clinical effect were better than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： application of clinical nursing pathway in nursing care of patients with craniocerebral trauma surgery， better effect is a satisfactory nursing intervention can improve patient related indicators， have clinical utility.
Keywords： brain injury， clinical nursing pathway， nursing quality
颅脑外伤是常见外伤性疾病，是病死率和致残率都很高的一种疾病，其并发症多、预后差，成为当前医学所面临的严峻的问题之一[1]。临床上，通常对于颅脑外伤手术患者采取常规护理手段，在此基础上，找寻科学的护理措施，能够降低患者的致残率跟死亡率[2]。现在临床上对于颅脑外伤手术护理模式还是以常规流程进行，忽略了患者的实际需求。因此，采取先进且实用的护理措施成为了提升护理质量的方向[3]。本研究对300例颅脑外伤手术患者随机分为研究组和对照组，其中对照组进行常规护理，研究组使用常规护理基础与临床护理路径相结合，探讨不同护理措施的临床效果。
1.对象与方法
1.1. 对象入选标准
选取2010年7月至2014年8月在本院治疗的颅脑外伤手术患者300例，年龄为12-69岁，其中男200例，女100例，GCS评分3-5分者205例，6-8分者195例。随机分为研究组和对照组，两组人数相同，均为150例，男性均为100例，女性均为50例，组别之间患者性别、年龄和病情方面没有显著差异，具有可比性。
1.2. 护理方法
两组患者在治疗过程中，均进行常规的药物治疗和护理措施，研究组病人按照常规方法接受护理的同时，还要接受临床护理路径：
由院委会组织临床护理小组，成员包括护士长、科主任、主管医生和责任护士，以小组成员共同商议临床护理方案，内容应包括：入院检查、治疗、饮食指导、基础护理、心理护理、健康教育、功能康复、出院计划等几方面。入院后，护理人员要及时对患者进行检查，做好入院指导，帮助患者及家属减轻心理负担。协助患者洗漱、喂食、口腔护理、睡前排便护理以及大小便失禁的护理。护理人员多多关照患者的内心需求，尽量改善患者在治疗期间的心理波动，保证患者的心情平稳，顺利配合医护工作。对于患者的日常状态要做好观察，对患者在治疗中出现的某些症状（肢体肌肉无力、尿便失禁、皮肤状况、失语、饮水呛咳等），做好详细记录以便医师能够掌握患者病情。做好患者各个关节的被动训练，依据情况增肌肉训练强度，维持好肌张力和关节活动度，预防关节挛缩及变形。允许的条件下，做好针灸与理疗的配合护理。在术后，对于患者的体位的护理是较为重要的一环，患者体位摆放要合理，尽量避免患者因局部受压而导致的血液循环障碍。保持患者头高脚低的姿势，取键侧卧位，一般维持24-48h。在治疗中，患者多处于昏迷状态，导尿是主要辅助措施。导尿的护理工作要做到细致入微，注意保持膀胱清洁，减少尿道感染。在留置尿管中，掌握患者的体征变化，尽量减少留置时间，引导患者自行排尿，定期使用生理盐水对膀胱进行冲洗，一般一周冲洗一次。鼻饲营养前应先吸痰，确保咽喉部无堵塞物后进行鼻饲。 1.3. 疗效测定及评价
由专业人员进行Matta功能评分，对患者进行临床效果评定，标准为：患者术后神志恢复，没有出现残疾，没有死亡，无并发症，生活质量提高为治愈。患者总体效果理想，但是有偏瘫，并发症也会出现为有效。患者在术后没有出现好转迹象，甚至不如治疗前，有加重趋势，有些患者转为死亡，为无效。
1.4 统计学方法
采用统计软件（SPSS13.0）进行数据分析，P<0.05为显著差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 Matta功能评分
Matta功能评分结果表明，研究组治愈程度较好，优与良的患者为136例，优良率为90.6%，相比对照组优良例数120例，优良率80.0%，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.2 患者颅内血肿+水肿体积评价
两组患者在护理后，在颅内血肿+水肿的控制方面，研究组更为理想。（见表2）
2.3 临床效果
研究组患者经过治疗后，治愈效果是优质的，住院时间也相应缩短；治愈时间也相对提前，且没有并发症，与对照组相比有统计学意义，P<0.05。（见表2）
表2 分析指标比较
3 讨论
临床护理路径一种有效的护理工具，已经在多个科室的护理工作中展开，并取得不错效果[4]。临床护理路径在临床护理中，体现了全方位的护理模式，其不是从某一个点进行护理提升，而是通过全局的护理改进，增强护理质量[5]。在护理中，临床护理路径融入了多种护理方法，在护理中以患者为中心，实施人性化护理理念。在全过程中，不是一味的按常规流程执行护理。而是综合多方面因素，给与患者最为恰当的护理内容。与此同时，该护理模式还促进了患者疾病的恢复，得医护人员和患者关系更为和谐。该种护理方式可以有效提升患者预后质量，对于患者治疗后的认知以及基本生活活动的恢复起到了积极作用。
护理中，针对颅脑外伤手术患者的实际情况，制定护理措施，从入院检查、治疗、饮食指导、基础护理、心理护理、健康教育、功能康复、出院计划等几方面入手，保证患者的护理质量。患者大多数都是呈昏迷状，意识模糊。在护理中，要做好患者的基本生活照料，协助患者家属进行洗脸、漱口、喂食、导尿、翻身、肢体锻炼等基本活动。尤其患者的体位摆放要做好，避免患者出现压疮等术后不良现象。部分患者会出现呛水、失语等情况，要帮助患者进行语言功能的恢复，并指导患者家属喂水的时候量少多喂，降低呛水后影响呼吸的风险。输尿管感染是导尿中较为普遍的，与操作不当及无菌意识不足有关。要定期使用生理盐水清洗患者的膀胱，尽量减少导尿时间，引导患者自行排尿。
经过本研究，在两组临床结果中，对照组患者常规护理后，有颅内血压升高以及颅内水肿的趋势，护理后出现了死亡和偏瘫病例，创伤较大，有些患者出现了大出血，最终治愈率仅为50%。而研究组患者，在护理中是用了临床护理路径作为配合，降低了手术后的相关风险因素影响，患者治愈率为90%。患者在使用临床路径后，各项评价指标均比对照组更佳，研究组患者护理效果良好，与对照组相比，护理满意度更高、颅内血肿+水肿体积改善令人满意，均好于对照组（P<0.05），具有更为有效的临床价值和推广意义。
参考文献：
[1] 孙桂玲，周丽君.164例重型颅脑外伤的观察与护理[J].河南外科学杂志，2005，11（3）：103-104.
[2] 杨瑛.急性重型脑外伤观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2001，10（13）：1286.
[3] 宋敬敏.105例重型脑外伤的护理[J].现代中西医结合杂志，2000，9（6）：561-562.
[4] 谢利华.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用效果[J].临床合理用药，2015，8（4c）：157-158.
[5] 王梅，钱前，陈静. 120 例脑卒中患者吞咽功能障碍的康复护理干预[J].中华全科医学，2011，09 （ 11） ： 1815-1816.
关键词：颅脑外伤； 临床护理路径； 护理质量
Abstract：Objective： To investigate the effect of clinical nursing pathway in the treatment of patients with craniocerebral trauma， and the effect of the disease control and recovery of limb function. Methods： 300 cases of craniocerebral trauma patients were randomly divided into study group and control group， patients in control group were treated with nursing routine care， study group is on the base of routine nursing and clinical nursing paths combination， treatment effects were compared between the two groups were recorded two groups after different treatments， the activities related to the patients of recovery. Results： the excellent and good rate of Matta in the study group was 90%， which was significantly better than that in the control group， P < 0.05. Using the clinical nursing pathway of patients in the study group， intracranial hematoma and edema volume improved satisfactorily， the average length of （8.72 + 0.95） d， clinical healing time （13.83 + 0.62 W， clinical effect were better than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： application of clinical nursing pathway in nursing care of patients with craniocerebral trauma surgery， better effect is a satisfactory nursing intervention can improve patient related indicators， have clinical utility.
Keywords： brain injury， clinical nursing pathway， nursing quality
颅脑外伤是常见外伤性疾病，是病死率和致残率都很高的一种疾病，其并发症多、预后差，成为当前医学所面临的严峻的问题之一[1]。临床上，通常对于颅脑外伤手术患者采取常规护理手段，在此基础上，找寻科学的护理措施，能够降低患者的致残率跟死亡率[2]。现在临床上对于颅脑外伤手术护理模式还是以常规流程进行，忽略了患者的实际需求。因此，采取先进且实用的护理措施成为了提升护理质量的方向[3]。本研究对300例颅脑外伤手术患者随机分为研究组和对照组，其中对照组进行常规护理，研究组使用常规护理基础与临床护理路径相结合，探讨不同护理措施的临床效果。
1.对象与方法
1.1. 对象入选标准
选取2010年7月至2014年8月在本院治疗的颅脑外伤手术患者300例，年龄为12-69岁，其中男200例，女100例，GCS评分3-5分者205例，6-8分者195例。随机分为研究组和对照组，两组人数相同，均为150例，男性均为100例，女性均为50例，组别之间患者性别、年龄和病情方面没有显著差异，具有可比性。
1.2. 护理方法
两组患者在治疗过程中，均进行常规的药物治疗和护理措施，研究组病人按照常规方法接受护理的同时，还要接受临床护理路径：
由院委会组织临床护理小组，成员包括护士长、科主任、主管医生和责任护士，以小组成员共同商议临床护理方案，内容应包括：入院检查、治疗、饮食指导、基础护理、心理护理、健康教育、功能康复、出院计划等几方面。入院后，护理人员要及时对患者进行检查，做好入院指导，帮助患者及家属减轻心理负担。协助患者洗漱、喂食、口腔护理、睡前排便护理以及大小便失禁的护理。护理人员多多关照患者的内心需求，尽量改善患者在治疗期间的心理波动，保证患者的心情平稳，顺利配合医护工作。对于患者的日常状态要做好观察，对患者在治疗中出现的某些症状（肢体肌肉无力、尿便失禁、皮肤状况、失语、饮水呛咳等），做好详细记录以便医师能够掌握患者病情。做好患者各个关节的被动训练，依据情况增肌肉训练强度，维持好肌张力和关节活动度，预防关节挛缩及变形。允许的条件下，做好针灸与理疗的配合护理。在术后，对于患者的体位的护理是较为重要的一环，患者体位摆放要合理，尽量避免患者因局部受压而导致的血液循环障碍。保持患者头高脚低的姿势，取键侧卧位，一般维持24-48h。在治疗中，患者多处于昏迷状态，导尿是主要辅助措施。导尿的护理工作要做到细致入微，注意保持膀胱清洁，减少尿道感染。在留置尿管中，掌握患者的体征变化，尽量减少留置时间，引导患者自行排尿，定期使用生理盐水对膀胱进行冲洗，一般一周冲洗一次。鼻饲营养前应先吸痰，确保咽喉部无堵塞物后进行鼻饲。 1.3. 疗效测定及评价
由专业人员进行Matta功能评分，对患者进行临床效果评定，标准为：患者术后神志恢复，没有出现残疾，没有死亡，无并发症，生活质量提高为治愈。患者总体效果理想，但是有偏瘫，并发症也会出现为有效。患者在术后没有出现好转迹象，甚至不如治疗前，有加重趋势，有些患者转为死亡，为无效。
1.4 统计学方法
采用统计软件（SPSS13.0）进行数据分析，P<0.05为显著差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 Matta功能评分
Matta功能评分结果表明，研究组治愈程度较好，优与良的患者为136例，优良率为90.6%，相比对照组优良例数120例，优良率80.0%，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.2 患者颅内血肿+水肿体积评价
两组患者在护理后，在颅内血肿+水肿的控制方面，研究组更为理想。（见表2）
2.3 临床效果
研究组患者经过治疗后，治愈效果是优质的，住院时间也相应缩短；治愈时间也相对提前，且没有并发症，与对照组相比有统计学意义，P<0.05。（见表2）
表2 分析指标比较
3 讨论
临床护理路径一种有效的护理工具，已经在多个科室的护理工作中展开，并取得不错效果[4]。临床护理路径在临床护理中，体现了全方位的护理模式，其不是从某一个点进行护理提升，而是通过全局的护理改进，增强护理质量[5]。在护理中，临床护理路径融入了多种护理方法，在护理中以患者为中心，实施人性化护理理念。在全过程中，不是一味的按常规流程执行护理。而是综合多方面因素，给与患者最为恰当的护理内容。与此同时，该护理模式还促进了患者疾病的恢复，得医护人员和患者关系更为和谐。该种护理方式可以有效提升患者预后质量，对于患者治疗后的认知以及基本生活活动的恢复起到了积极作用。
护理中，针对颅脑外伤手术患者的实际情况，制定护理措施，从入院检查、治疗、饮食指导、基础护理、心理护理、健康教育、功能康复、出院计划等几方面入手，保证患者的护理质量。患者大多数都是呈昏迷状，意识模糊。在护理中，要做好患者的基本生活照料，协助患者家属进行洗脸、漱口、喂食、导尿、翻身、肢体锻炼等基本活动。尤其患者的体位摆放要做好，避免患者出现压疮等术后不良现象。部分患者会出现呛水、失语等情况，要帮助患者进行语言功能的恢复，并指导患者家属喂水的时候量少多喂，降低呛水后影响呼吸的风险。输尿管感染是导尿中较为普遍的，与操作不当及无菌意识不足有关。要定期使用生理盐水清洗患者的膀胱，尽量减少导尿时间，引导患者自行排尿。
经过本研究，在两组临床结果中，对照组患者常规护理后，有颅内血压升高以及颅内水肿的趋势，护理后出现了死亡和偏瘫病例，创伤较大，有些患者出现了大出血，最终治愈率仅为50%。而研究组患者，在护理中是用了临床护理路径作为配合，降低了手术后的相关风险因素影响，患者治愈率为90%。患者在使用临床路径后，各项评价指标均比对照组更佳，研究组患者护理效果良好，与对照组相比，护理满意度更高、颅内血肿+水肿体积改善令人满意，均好于对照组（P<0.05），具有更为有效的临床价值和推广意义。
参考文献：
[1] 孙桂玲，周丽君.164例重型颅脑外伤的观察与护理[J].河南外科学杂志，2005，11（3）：103-104.
[2] 杨瑛.急性重型脑外伤观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2001，10（13）：1286.
[3] 宋敬敏.105例重型脑外伤的护理[J].现代中西医结合杂志，2000，9（6）：561-562.
[4] 谢利华.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用效果[J].临床合理用药，2015，8（4c）：157-158.
[5] 王梅，钱前，陈静. 120 例脑卒中患者吞咽功能障碍的康复护理干预[J].中华全科医学，2011，09 （ 11） ： 1815-1816.