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【摘要】目的：观察经骶裂孔置入硬膜外导管输液泵控制下输注消炎镇痛液治疗腰腿痛的疗效。方法：2003年3月至今220例腰腿痛病人，诊断明确，无绝对禁忌症，经骶裂孔置入硬膜外导管输液泵控制下输注消炎镇痛液治疗腰腿痛，每周一次，四次一疗程。结果：本组220例，治疗后，显效210例，有效10例。结论：经骶裂孔置入硬膜外导管输液泵控制下输注消炎镇痛液治疗腰腿痛，导管末端可最大程度接近病变部位而发挥药理作用，有较高的药物浓度和利用度，作用直接、起效迅速。患者治疗过程中可平卧或侧卧，体位舒适。
【关键词】骶裂孔；输液泵；硬膜外导管；消炎镇痛液；腰腿痛
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0046—02
腰腿痛是常见病和多发病，长期以来困扰着众多患者，临床上治疗方法较多，疗效不一，我院疼痛科在以往骶管冲击疗法的基础上，开展经骶裂孔置入硬膜外导管输液泵控制下输注消炎镇痛液治疗腰腿痛，操作简单，患者体位舒适，治疗效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组220例，其中男95人例，女125例，年龄26——80岁，平均51岁，病程最长20年，最短1天。单纯腰椎间盘突出症患者175例，合并椎管狭窄患者45例，腰痛伴单侧下肢放射痛患者125例，双侧者50例，间歇跛行患者35例，表现为腰痛伴下肢放射痛，不同程度间歇跛行伴一侧或双侧下肢麻木、酸痛，不痛程度肌力减退、感觉障碍。CT显示L4/5、L5/S1椎间盘突出、硬膜囊受压、纤维环钙化、黄韧带肥厚、关节突增生等。
1.2方法：
1.2.1药物配备
曲安奈德（意大利进口）20mg，维生素B6 0.3g，甲钴胺1mg，川芎嗪120mg，利多卡因8ml，玻璃酸酶1500u，加0.9%生理盐水至200ml，备用。
1.2.2治疗方法
患者进入操作间，取俯卧位，先从尾骨尖向上摸到两骶角，从骶角连线沿骶中嵴向上探索，遇软组织向下凹陷处，即是骶裂孔，做好标记，常规消毒，铺无菌巾，用七号针头局部麻醉，与皮肤垂直进针，当针穿过骶尾韧带时有明显落空感，即进入骶管腔，18号穿刺针破皮，用18号硬膜外穿刺针由传穿点刺入，穿过骶尾韧带至骨膜后，针尾向尾侧倾斜，与皮肤呈15—30度角，针尖向头侧进入1—2cm，进针深度不应超过髂后上棘连线平面，连接注射器，回吸无血液或脑脊液，注入空气无阻力，即证明已进入骶管内。从穿刺针孔置入硬膜外导管，放置深度L4/5约16cm，L5/S1约12cm，退出硬膜外穿刺针，穿刺点无菌敷贴贴敷，胶布固定硬膜外导管，导管末端连接已备药液的输液器，术毕。搀扶患者移至病房，患者取仰卧位，将输液管安置在输液泵下，调节输注速度40—60ml/h，输注药液总量200ml，输注时间约3小时。治疗期间患者可适当改变卧床姿势，而不用担心导管脱落，治疗完成后将硬膜外导管拔出，创可贴贴敷，嘱患者卧床休息6小时，48小时内禁止洗浴，避免感染。该方法每周治疗一次，四次一个疗程。
2结果
腰腿痛患者经骶裂孔置入硬膜外导管输液泵控制下输注消炎镇痛液治疗后，显效210例，占95%，有效10例，占5%。150例随访一年，复发20例，但比治疗前疼痛均有减轻。
3讨论
腰椎间盘突出患者椎体后缘骨质增生。后纵韧带肥厚或骨化。椎间盘突出。关节突增生内聚。椎板增厚等原因构成硬膜及神经根的机械压迫，引起无菌性炎性反应，刺激神经根引起疼痛。我们经骶裂孔置入硬膜外导管，可根据病变部位调节导管置入深度，有利于药物直接作用于病变神经根，大剂量液体骶管内滴注疗法治疗腰椎间盘突出疗效确切，利用液体容量的体积在硬膜外腔形成一定的压力，并能在一定程度上使粘连的神经根与硬膜外腔的周围组织钝性分离，稀释致痛因子，缓解炎症刺激，促进炎性物质吸收。联合用药的药理作用：长效激素有很强的抗炎作用，消除水肿，减少炎性渗出，抑制细胞增生和防止局部粘连。利多卡因可阻断神经传导及其恶性循环，解除病变部位的肌肉、血管痉挛，维生素类药物可营养神经，促进神经功能的恢复。用药能精确到病变区域，有效用药量大，患者自觉治疗中腰部不适感减轻，药物可直接作用于炎症部位而发挥药理作用，有较高的药物浓度和利用度，因而作用直接、起效迅速。患者体位舒适，患者乐于接受。
【关键词】骶裂孔；输液泵；硬膜外导管；消炎镇痛液；腰腿痛
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0046—02
腰腿痛是常见病和多发病，长期以来困扰着众多患者，临床上治疗方法较多，疗效不一，我院疼痛科在以往骶管冲击疗法的基础上，开展经骶裂孔置入硬膜外导管输液泵控制下输注消炎镇痛液治疗腰腿痛，操作简单，患者体位舒适，治疗效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组220例，其中男95人例，女125例，年龄26——80岁，平均51岁，病程最长20年，最短1天。单纯腰椎间盘突出症患者175例，合并椎管狭窄患者45例，腰痛伴单侧下肢放射痛患者125例，双侧者50例，间歇跛行患者35例，表现为腰痛伴下肢放射痛，不同程度间歇跛行伴一侧或双侧下肢麻木、酸痛，不痛程度肌力减退、感觉障碍。CT显示L4/5、L5/S1椎间盘突出、硬膜囊受压、纤维环钙化、黄韧带肥厚、关节突增生等。
1.2方法：
1.2.1药物配备
曲安奈德（意大利进口）20mg，维生素B6 0.3g，甲钴胺1mg，川芎嗪120mg，利多卡因8ml，玻璃酸酶1500u，加0.9%生理盐水至200ml，备用。
1.2.2治疗方法
患者进入操作间，取俯卧位，先从尾骨尖向上摸到两骶角，从骶角连线沿骶中嵴向上探索，遇软组织向下凹陷处，即是骶裂孔，做好标记，常规消毒，铺无菌巾，用七号针头局部麻醉，与皮肤垂直进针，当针穿过骶尾韧带时有明显落空感，即进入骶管腔，18号穿刺针破皮，用18号硬膜外穿刺针由传穿点刺入，穿过骶尾韧带至骨膜后，针尾向尾侧倾斜，与皮肤呈15—30度角，针尖向头侧进入1—2cm，进针深度不应超过髂后上棘连线平面，连接注射器，回吸无血液或脑脊液，注入空气无阻力，即证明已进入骶管内。从穿刺针孔置入硬膜外导管，放置深度L4/5约16cm，L5/S1约12cm，退出硬膜外穿刺针，穿刺点无菌敷贴贴敷，胶布固定硬膜外导管，导管末端连接已备药液的输液器，术毕。搀扶患者移至病房，患者取仰卧位，将输液管安置在输液泵下，调节输注速度40—60ml/h，输注药液总量200ml，输注时间约3小时。治疗期间患者可适当改变卧床姿势，而不用担心导管脱落，治疗完成后将硬膜外导管拔出，创可贴贴敷，嘱患者卧床休息6小时，48小时内禁止洗浴，避免感染。该方法每周治疗一次，四次一个疗程。
2结果
腰腿痛患者经骶裂孔置入硬膜外导管输液泵控制下输注消炎镇痛液治疗后，显效210例，占95%，有效10例，占5%。150例随访一年，复发20例，但比治疗前疼痛均有减轻。
3讨论
腰椎间盘突出患者椎体后缘骨质增生。后纵韧带肥厚或骨化。椎间盘突出。关节突增生内聚。椎板增厚等原因构成硬膜及神经根的机械压迫，引起无菌性炎性反应，刺激神经根引起疼痛。我们经骶裂孔置入硬膜外导管，可根据病变部位调节导管置入深度，有利于药物直接作用于病变神经根，大剂量液体骶管内滴注疗法治疗腰椎间盘突出疗效确切，利用液体容量的体积在硬膜外腔形成一定的压力，并能在一定程度上使粘连的神经根与硬膜外腔的周围组织钝性分离，稀释致痛因子，缓解炎症刺激，促进炎性物质吸收。联合用药的药理作用：长效激素有很强的抗炎作用，消除水肿，减少炎性渗出，抑制细胞增生和防止局部粘连。利多卡因可阻断神经传导及其恶性循环，解除病变部位的肌肉、血管痉挛，维生素类药物可营养神经，促进神经功能的恢复。用药能精确到病变区域，有效用药量大，患者自觉治疗中腰部不适感减轻，药物可直接作用于炎症部位而发挥药理作用，有较高的药物浓度和利用度，因而作用直接、起效迅速。患者体位舒适，患者乐于接受。