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腭裂是口腔颌面部常见的一种先天畸形，发病率在0.18%左右。腭裂患者不仅出现吸吮、进食及语言等功能障碍，而且又因颌骨发育不良常导致面中部塌陷，严重者呈蝶形脸，咬合错乱。这些都对患者的生活、学习、就业、工作均带来不利影响，手术治疗是恢复功能惟一途径。1999～2008年对382例腭裂患者进行手术治疗，经精心的护理取得了满意的疗效。现将护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：本组382例，男281例，女101例，年龄1～45岁。其中软腭裂64例，不完全腭裂93例，完全腭裂225例。
方法：两瓣后推术（改良Langenbeck）105例，单瓣后推术（改良Dorrcmce）27例，两瓣后推术+咽成形术250例。
护 理
术前准备：①术前检查：注意患者的健康状况，检查口腔、耳、鼻、喉、等部位有无先天性疾病，注意有无上呼吸道感染等。若有感染灶，先进行治疗，暂停手术。②术前的喂养方法和禁食时间：母乳喂养的患儿术前3天家长应练习用汤匙或滴管喂食流质或母乳，以便患儿在术后适应这些进食方式。术前禁食禁水6～8小时，如患儿排空较快，禁食时间不宜过长，从凌晨2时开始禁食，术前4小时禁饮水。③口腔局部准备：术前3天进食后用漱口剂漱口，成人术前3天常规超声波洁牙漱口水含漱，术前3天备好局部皮肤并剪短鼻毛。④心理护理：由于先天性缺陷，大多数患者都有自卑心理，常产生失落感和孤独感。护士应主动热情地关心患者，耐心深入浅出地讲解手术、麻醉原理和步骤，以及术后肯能出现的问题和处理办法，用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗。在与患者交往过程中，帮助他们认识自我，激励他们重新安排生活的信心和勇气。
术后护理：①监测生命体征：腭裂手术后，须待患儿清醒后方可拔除气管内插管；拔管后患儿往往有一嗜睡阶段，因此回到病房后，应仍按未清醒前护理，严密观察患儿的呼吸、脉搏、体温；体位宜平卧，头侧位或低位，及时吸出口腔内分泌物防止窒息或逆行性吸入。在嗜睡时可能发生舌后坠，妨碍呼吸，可置口腔通气道，必要时吸氧，如发现患儿哭声嘶哑，说明喉头水肿，应及时用激素治疗并密切观察呼吸情况。发现有呼吸困难时应及时通知主管医生迅速气管切开术，防止窒息。②口腔护理：术后重点是防止伤口感染及裂开，严禁患儿大声哭叫和手指、玩具等物纳入口中，以防止伤口裂开。每日用双氧水和生理盐水清洗口腔2次。术后鼓励患儿多饮水，教会孩子用盐水或漱口液漱口，保持口腔卫生。观察伤口是否出血、填塞纱条是否脱落。如碘仿纱条脱出应剪除不可拉扯。碘仿纱条可在术后8～10天抽出，2周拆线，如患儿不配合，缝线可不拆除任其自行脱落。③饮食护理：患儿完全清醒4小时后，可喂少量糖水，观察30分钟，无呕吐时可进流质饮食。流质饮食应维持至术后2～3周，半流质1周，1个月后可进普食。对年龄较小的患儿，家长应耐心说服和看护孩子，避免因食硬物而损伤伤口。④一般护理：口腔为污染环境，腭裂术后应常规应用抗生素3～5天预防伤口感染；如发热不退或发现伤口感染，抗生素应用时间可适当延长。术后患者应注意保暖，预防上呼吸道感染。⑤指导语言康复训练：教会家长指导孩子语音训练技能。手术后2～3个月开始进行语音康复训练。训练的第1步是增强腭咽闭合的功能，其次是增强节制呼吸的功能，然后才练习发音。
讨 论
成功的腭裂手术，除取决于医生的正确术式及熟练精细的手术操作外，高质量的专业护理至关重要。现通过对382例腭裂手术的护理，熟练地掌握了腭裂手术的护理技能，总结了一套行之有效的护理方法。笔者认为腭裂手术的护理能否成功，主要取决于以下3个方面护理：①麻醉清醒前的护理很重要：此时一定要严密观察病情变化，遇到突发情况时，要及时、迅速、沉着、冷静地处理，防止窒息的发生，382例患者中，出现2例喉头水肿，经激素治疗后得到控制，无1例窒息出现。②防止切开感染和裂开是术后护理的重点：382例患者中，出现4例伤口感染，都与患者体质和营养状况有关，经精心护理后，均治愈出院。③腭裂手术只是给正确发音提供了必要的解剖机构条件，但要能发出正确的语音，还必须进行语音训练，尤其在大年龄手术后的患者更为重要。由于缺乏专业语音训练机构，所以语音康复训练的指导很关键。
资料与方法
一般资料：本组382例，男281例，女101例，年龄1～45岁。其中软腭裂64例，不完全腭裂93例，完全腭裂225例。
方法：两瓣后推术（改良Langenbeck）105例，单瓣后推术（改良Dorrcmce）27例，两瓣后推术+咽成形术250例。
护 理
术前准备：①术前检查：注意患者的健康状况，检查口腔、耳、鼻、喉、等部位有无先天性疾病，注意有无上呼吸道感染等。若有感染灶，先进行治疗，暂停手术。②术前的喂养方法和禁食时间：母乳喂养的患儿术前3天家长应练习用汤匙或滴管喂食流质或母乳，以便患儿在术后适应这些进食方式。术前禁食禁水6～8小时，如患儿排空较快，禁食时间不宜过长，从凌晨2时开始禁食，术前4小时禁饮水。③口腔局部准备：术前3天进食后用漱口剂漱口，成人术前3天常规超声波洁牙漱口水含漱，术前3天备好局部皮肤并剪短鼻毛。④心理护理：由于先天性缺陷，大多数患者都有自卑心理，常产生失落感和孤独感。护士应主动热情地关心患者，耐心深入浅出地讲解手术、麻醉原理和步骤，以及术后肯能出现的问题和处理办法，用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗。在与患者交往过程中，帮助他们认识自我，激励他们重新安排生活的信心和勇气。
术后护理：①监测生命体征：腭裂手术后，须待患儿清醒后方可拔除气管内插管；拔管后患儿往往有一嗜睡阶段，因此回到病房后，应仍按未清醒前护理，严密观察患儿的呼吸、脉搏、体温；体位宜平卧，头侧位或低位，及时吸出口腔内分泌物防止窒息或逆行性吸入。在嗜睡时可能发生舌后坠，妨碍呼吸，可置口腔通气道，必要时吸氧，如发现患儿哭声嘶哑，说明喉头水肿，应及时用激素治疗并密切观察呼吸情况。发现有呼吸困难时应及时通知主管医生迅速气管切开术，防止窒息。②口腔护理：术后重点是防止伤口感染及裂开，严禁患儿大声哭叫和手指、玩具等物纳入口中，以防止伤口裂开。每日用双氧水和生理盐水清洗口腔2次。术后鼓励患儿多饮水，教会孩子用盐水或漱口液漱口，保持口腔卫生。观察伤口是否出血、填塞纱条是否脱落。如碘仿纱条脱出应剪除不可拉扯。碘仿纱条可在术后8～10天抽出，2周拆线，如患儿不配合，缝线可不拆除任其自行脱落。③饮食护理：患儿完全清醒4小时后，可喂少量糖水，观察30分钟，无呕吐时可进流质饮食。流质饮食应维持至术后2～3周，半流质1周，1个月后可进普食。对年龄较小的患儿，家长应耐心说服和看护孩子，避免因食硬物而损伤伤口。④一般护理：口腔为污染环境，腭裂术后应常规应用抗生素3～5天预防伤口感染；如发热不退或发现伤口感染，抗生素应用时间可适当延长。术后患者应注意保暖，预防上呼吸道感染。⑤指导语言康复训练：教会家长指导孩子语音训练技能。手术后2～3个月开始进行语音康复训练。训练的第1步是增强腭咽闭合的功能，其次是增强节制呼吸的功能，然后才练习发音。
讨 论
成功的腭裂手术，除取决于医生的正确术式及熟练精细的手术操作外，高质量的专业护理至关重要。现通过对382例腭裂手术的护理，熟练地掌握了腭裂手术的护理技能，总结了一套行之有效的护理方法。笔者认为腭裂手术的护理能否成功，主要取决于以下3个方面护理：①麻醉清醒前的护理很重要：此时一定要严密观察病情变化，遇到突发情况时，要及时、迅速、沉着、冷静地处理，防止窒息的发生，382例患者中，出现2例喉头水肿，经激素治疗后得到控制，无1例窒息出现。②防止切开感染和裂开是术后护理的重点：382例患者中，出现4例伤口感染，都与患者体质和营养状况有关，经精心护理后，均治愈出院。③腭裂手术只是给正确发音提供了必要的解剖机构条件，但要能发出正确的语音，还必须进行语音训练，尤其在大年龄手术后的患者更为重要。由于缺乏专业语音训练机构，所以语音康复训练的指导很关键。