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451100河南新郑市人民医院
摘 要 目的：观察环磷腺苷葡胺治疗冠心病心力衰竭的临床疗效 方法：环磷腺苷葡胺治疗注射液120mg加入5%葡萄糖溶液250ml静滴，每天1次，疗程14天。结果：心力衰竭症状显著缓解，总有效率达94.5%，缺血性心电图明显改善（P＜0.01），心功能明显改善（P＜0.05），血液流变学明显改善（P＜0.01）。结论：环磷腺苷葡胺对冠心病、心绞痛有显著疗效。
关键词 环磷腺苷葡胺 冠心病 心力衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.031
环磷腺苷葡胺（cAMP-葡甲胺）是非强心苷类强心药，它作为细胞信使参与心肌功能的调节，具有增强心肌收缩力，扩张血管，降低心肌耗氧量等重要作用。我科自2008年9月～2010年10月应用环磷腺苷葡胺治疗80例冠心病心力衰竭患者，疗效明显，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择自2008年9月～2010年10月在心血管内科住院的65岁以上的老年慢性心力衰竭患者80例作为研究对象。心功能NYHA在Ⅲ、Ⅳ级，随机分为治疗组40例，对照组40例，治疗组中男25例，女15例；年龄65～76岁，平均70.5岁。对照组40例，男22例，女18例；年龄65～74岁，平均69.1岁。两组在性别、年龄及基礎疾病及心功能分级均无统计学差异。
方法：两组均在治疗原发病的基础上应用利尿剂、洋地黄、ACEI、血管扩张剂，并积极治疗原发病，治疗组在此基础上加用环磷腺苷葡胺治疗注射液120mg加入5%葡萄糖溶液250ml静滴，每天1次，疗程14天。。
心功能改善情况：①显效：心功能改善2级及以上者；②有效：心功能改善1级者；③无效：心功能改善不明显者。治疗前后采用彩色多普勤超声仪测定射血分数（LVEF），每分心搏量（CO），并监测血压、心电图、肝肾功能及不良反应。
统计学方法：计量数据以均数±标准差（X±S）表示，治疗前后观察指标比较采用配对t检验及X【sup】2【/sup】检验。
结 果
两组临床疗效及治疗前后LVEF，CO改善情况见表1、2。
不良反应：两组治疗前后均未见明显不良反应。
讨 论
冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病（IHD）。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及晕厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。
心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎）,引起心室和（或）心房肥大和扩大（心室重构），继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。体征：除原有心脏病体征外，右心衰时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音；体循环静脉瘀血体征如颈静脉怒张和（或）肝-颈静脉回流征阳性，下垂部位凹陷性水肿；胸水和（或）腹水；肝肿大，有压痛，晚期可有黄疸、腹水等。
环磷腺苷葡胺是新型环磷腺苷类的正性肌力药物，是在环磷腺苷（cAMP）甲基位置上加上葡甲胺而成，从而增加了cAMP的稳定性、脂溶性，降低了毒性。环磷腺苷葡胺直接增加细胞内cAMP浓度，而cAMP是细胞内“第二信使”，cAMP可使钙离子通过细胞膜上的钙通道内流进细胞内，提高心肌细胞内钙浓度，激活兴奋-收缩偶联，增加心肌细胞的收缩力，改善心脏泵血功能【sup】［1］【/sup】，同时环磷腺苷葡胺还使血管平滑肌降低结合钙离子的能力，从而产生扩张周围血管作用，可以减轻心脏前后负荷，增加心排血量，降低冠状动脉阻力，改善冠脉循环，有利于心脏功能改善【sup】［2］【/sup】。老年慢性心力衰竭患者病因以冠心病及肺心病多见，同时由于老年人对洋地黄耐受性差，中毒机会相对较多【sup】［3］【/sup】，同时洋地黄有减慢心率及抑制房室传导作用，对心力衰竭合并心动过缓或房室传导阻滞的病人洋地黄合用受到限制。环磷腺苷葡胺为非洋地黄类正性肌力药物，老年心力衰竭病人应用不会引起中毒反应，同时可应用于心动过缓及房室传导阻滞病人。本例中，应用环磷腺苷葡胺未发现明显不良反应，临床心衰疗效总有效率为90%，彩色多普勤超声仪测定LVEF及CO有明显改善，充分说明环磷腺苷葡胺对老年慢性心力衰竭有效。环磷腺苷葡胺对老年慢性心力衰竭病人安全、有效，无明显不良反应，适用于有洋地黄禁忌证的老年人，是一种治疗冠心病心力衰竭安全有效的药物。
参考文献
1 陈曙霞.心先安的药理学效应及临床应用进展［J］.中国心血管杂志,1997,2（4）:283-285.
2 蒋涛,李健,金敏,等.心先安与小剂量洋地黄治疗心力衰竭的疗效比较［J］.国外医学·心血管疾病分册,2000,27:233-234.
3 王伟.老年人心力衰竭34例临床治疗体会［J］.中国老年学杂志,1998,18（4）:233-234.
表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］
注：两组临床疗效相比，具有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组患者治疗前后心功能指标变化比较（X±S）
注：治疗组前后相比差异具有统计学意义（【sup】●▲【/sup】P＜0.05）。对照组治疗前后相比差异具有统计学意义
（【sup】●▲【/sup】P＜0.05）。治疗组与对照组治疗前后相比差异具有统计学意义（【sup】▲【/sup】P＜0.01）。
摘 要 目的：观察环磷腺苷葡胺治疗冠心病心力衰竭的临床疗效 方法：环磷腺苷葡胺治疗注射液120mg加入5%葡萄糖溶液250ml静滴，每天1次，疗程14天。结果：心力衰竭症状显著缓解，总有效率达94.5%，缺血性心电图明显改善（P＜0.01），心功能明显改善（P＜0.05），血液流变学明显改善（P＜0.01）。结论：环磷腺苷葡胺对冠心病、心绞痛有显著疗效。
关键词 环磷腺苷葡胺 冠心病 心力衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.031
环磷腺苷葡胺（cAMP-葡甲胺）是非强心苷类强心药，它作为细胞信使参与心肌功能的调节，具有增强心肌收缩力，扩张血管，降低心肌耗氧量等重要作用。我科自2008年9月～2010年10月应用环磷腺苷葡胺治疗80例冠心病心力衰竭患者，疗效明显，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择自2008年9月～2010年10月在心血管内科住院的65岁以上的老年慢性心力衰竭患者80例作为研究对象。心功能NYHA在Ⅲ、Ⅳ级，随机分为治疗组40例，对照组40例，治疗组中男25例，女15例；年龄65～76岁，平均70.5岁。对照组40例，男22例，女18例；年龄65～74岁，平均69.1岁。两组在性别、年龄及基礎疾病及心功能分级均无统计学差异。
方法：两组均在治疗原发病的基础上应用利尿剂、洋地黄、ACEI、血管扩张剂，并积极治疗原发病，治疗组在此基础上加用环磷腺苷葡胺治疗注射液120mg加入5%葡萄糖溶液250ml静滴，每天1次，疗程14天。。
心功能改善情况：①显效：心功能改善2级及以上者；②有效：心功能改善1级者；③无效：心功能改善不明显者。治疗前后采用彩色多普勤超声仪测定射血分数（LVEF），每分心搏量（CO），并监测血压、心电图、肝肾功能及不良反应。
统计学方法：计量数据以均数±标准差（X±S）表示，治疗前后观察指标比较采用配对t检验及X【sup】2【/sup】检验。
结 果
两组临床疗效及治疗前后LVEF，CO改善情况见表1、2。
不良反应：两组治疗前后均未见明显不良反应。
讨 论
冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病（IHD）。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及晕厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。
心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎）,引起心室和（或）心房肥大和扩大（心室重构），继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。体征：除原有心脏病体征外，右心衰时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音；体循环静脉瘀血体征如颈静脉怒张和（或）肝-颈静脉回流征阳性，下垂部位凹陷性水肿；胸水和（或）腹水；肝肿大，有压痛，晚期可有黄疸、腹水等。
环磷腺苷葡胺是新型环磷腺苷类的正性肌力药物，是在环磷腺苷（cAMP）甲基位置上加上葡甲胺而成，从而增加了cAMP的稳定性、脂溶性，降低了毒性。环磷腺苷葡胺直接增加细胞内cAMP浓度，而cAMP是细胞内“第二信使”，cAMP可使钙离子通过细胞膜上的钙通道内流进细胞内，提高心肌细胞内钙浓度，激活兴奋-收缩偶联，增加心肌细胞的收缩力，改善心脏泵血功能【sup】［1］【/sup】，同时环磷腺苷葡胺还使血管平滑肌降低结合钙离子的能力，从而产生扩张周围血管作用，可以减轻心脏前后负荷，增加心排血量，降低冠状动脉阻力，改善冠脉循环，有利于心脏功能改善【sup】［2］【/sup】。老年慢性心力衰竭患者病因以冠心病及肺心病多见，同时由于老年人对洋地黄耐受性差，中毒机会相对较多【sup】［3］【/sup】，同时洋地黄有减慢心率及抑制房室传导作用，对心力衰竭合并心动过缓或房室传导阻滞的病人洋地黄合用受到限制。环磷腺苷葡胺为非洋地黄类正性肌力药物，老年心力衰竭病人应用不会引起中毒反应，同时可应用于心动过缓及房室传导阻滞病人。本例中，应用环磷腺苷葡胺未发现明显不良反应，临床心衰疗效总有效率为90%，彩色多普勤超声仪测定LVEF及CO有明显改善，充分说明环磷腺苷葡胺对老年慢性心力衰竭有效。环磷腺苷葡胺对老年慢性心力衰竭病人安全、有效，无明显不良反应，适用于有洋地黄禁忌证的老年人，是一种治疗冠心病心力衰竭安全有效的药物。
参考文献
1 陈曙霞.心先安的药理学效应及临床应用进展［J］.中国心血管杂志,1997,2（4）:283-285.
2 蒋涛,李健,金敏,等.心先安与小剂量洋地黄治疗心力衰竭的疗效比较［J］.国外医学·心血管疾病分册,2000,27:233-234.
3 王伟.老年人心力衰竭34例临床治疗体会［J］.中国老年学杂志,1998,18（4）:233-234.
表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］
注：两组临床疗效相比，具有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组患者治疗前后心功能指标变化比较（X±S）
注：治疗组前后相比差异具有统计学意义（【sup】●▲【/sup】P＜0.05）。对照组治疗前后相比差异具有统计学意义
（【sup】●▲【/sup】P＜0.05）。治疗组与对照组治疗前后相比差异具有统计学意义（【sup】▲【/sup】P＜0.01）。