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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.237
资料与方法
本组急性酒精中毒患者45例,其中男36例,女9例,男:女=4:1;年龄16～45岁,其中16～20岁7例,21～30岁15例,40岁以上2例。发病时间几乎都集中在早、中、晚饭后几小时内。饮酒量多者800ml,少者100ml,就诊时间3分钟～5小时,根据临床表现分为兴奋期18例,共济失调期18例,昏睡期9例。
急性酒精中毒的诊断标准:过量饮酒,呼吸和呕吐物中浓烈的酒味,急性酒精中毒的临床表现,辅助检查,排除其他气味、药物中毒的可能。
临床表现:轻度中毒者表现为神志清醒、兴奋多语、面色潮红,少数苍白、头晕、头痛、呕吐、易兴奋、步履蹒跚、共济失调、有个别的安静入睡、失眠、胸闷、烦躁不安。重度中毒者表现为昏睡或昏迷、血压降低有口唇青紫、皮肤湿冷、瞳孔散大、呼吸浅慢、大小便失禁、心跳加快呈休克状或呼吸缓慢有鼾声、呼吸衰竭。
并发症:急性酒精中毒诱发高血压1例占2%,窦性心动过速4例占9%,室上性心动过速3例占7%,急性出血性胃炎5例占10%。
抢救及护理措施
催吐:通过催吐减少乙醇的吸收,直接刺激患者咽部进行催吐使胃内容物呕出减少乙醇的吸收[1]。
纳络酮催醒:纳络酮是目前治疗急性酒精中毒的首选药[2],对轻度中毒者给予纳络酮0.8～1.2mg加5%葡萄糖20ml静注,平均清醒时间为40分钟;重度中毒者纳络酮1.2～2mg加5%葡萄糖维持至清醒,平均清醒的时间为4～6小时。
快速建立静脉通道:补液用5%葡萄糖加胰岛素12～16IU静滴,维生素B1、B6及烟酸各100mg肌注,促进乙醇的排泄。
保证安全、避免医患纠纷:对急性酒精中毒患者伴有动作不协调、步态蹒跚、躁动或沉睡、昏迷等不安全因素的患者进行重点监督和管理,避免出现护理安全隐患。对兴奋期、共济失调期急性酒精中毒患者出现动作不协调、步态蹒跚、躁动时应清除地面、通道等环境的障碍物;使用床栏,必要时使用约束带;患者行动时应有人搀扶,防止发生跌倒或坠床。对兴奋期、共济失调期急性酒精中毒患者出现幻觉、谵妄状态及攻击行为时,应给予约束制动,清除环境中的障碍物,尽可能安排在较独立房间以避免扰乱诊室秩序,并留陪人或配备护工,防止发生自伤或他伤。对昏睡期有沉睡、昏迷的急性酒精中毒患者,应保持气道通畅,呕吐时将头偏向一侧以防呕吐物吸入气管引起窒息;昏迷者托起下颌避免舌根后坠引起窒息。由于急性酒精中毒患者昏睡期的表现常常掩盖了颅脑外伤的神经系统症状,给诊断和治疗带来困难,因此,细致观察病情(特别是意识状况和眼征变化)和体检全面是提高诊断和疗效的关键。尽快使用纳洛酮后,不断与患者对答,判断其意识是否清醒,患者清醒时间一般为1～2小时,若超过此时间仍未清醒者则应及时察看瞳孔变化,必要时行头颅CT检查,避免漏诊,延误治疗,引起医患纠纷。患者入院后应及时完成酒精浓度测定等检查,为确诊急性酒精中毒提供诊断依据,避免投保者因此不能投保而引起投诉。治疗护理后要及时完成护理记录,并记录准确,包括时间,使护理记录与实际相符、与医生记录一致,避免引起医患纠纷。
改善通气功能,保持呼吸道通畅:患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧,及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,防止窒息。要观察呕吐物的量和性状,分辨有无胃黏膜损伤情况。凡是喝红酒的要注重鉴别,必要时留呕吐物标本送检。
饮食指导:指导患者多饮牛奶,以免诱发或加重原有的消化性溃疡,在保护胃肠道黏膜的同时通过增加排泄,促使体内乙醇的排出。
并发症的处理:对高血压患者给予平卧休息、镇定、监测血压、舌下含服硝苯地平10mg半小时后可重复用药,必要时静脉滴注硝酸甘油等;对窦性心动过速的患者一般不作特殊处理;室上性心动过速的患者实行心电监护,用西地兰静脉推注,必要时可重复使用;对急性出血性胃炎者要密切观察血压和呕吐物及大便性状,用H2受体拮抗剂西咪替丁0.6mg或质子泵抑制剂奥美拉唑40mg加5%葡萄糖氯化钠静滴,出血严重时可口服凝血酶溶液每日2次。
结 果
本组均在传统常规治疗的基础上加用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射,根据病情30～60分钟重复使用1次,兴奋期8例应用纳洛酮0.4mg静脉注射后15～20分钟情绪稳定,思路趋于正常;10例纳洛酮0.8mg静脉注射后精神恢复正常,共济失调期17例用药后10～15分钟能安静;1例入院时较烦躁,在准备给予治疗时坠床碰伤头皮,经清创处理第2天痊愈出院。昏睡期9例纳洛酮0.8～1.2mg静脉注射后1～3小时清醒。
讨 论
重视院前急救,急性酒精中毒患者严重可致呼吸循环衰竭而死亡,抢救原则是快速、及时、方法得当;快速使用纳洛酮,纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂,是一种安全性高、不良反应少的药物,可使血中酒精含量明显下降;严格实施病情监控;注意患者身体保暖;保证患者安全;加强患者心理护理;做好宣传教育工作。
参考文献
1 赵洁.纳洛酮治疗乙醇中毒的护理.齐齐哈尔医学院学校.2001.22(15):554-555.
2 黎艳鲜.纳洛酮治疗急性酒精中毒患者的护理.南方护理学报,2002:9(6):44-45.
资料与方法
本组急性酒精中毒患者45例,其中男36例,女9例,男:女=4:1;年龄16～45岁,其中16～20岁7例,21～30岁15例,40岁以上2例。发病时间几乎都集中在早、中、晚饭后几小时内。饮酒量多者800ml,少者100ml,就诊时间3分钟～5小时,根据临床表现分为兴奋期18例,共济失调期18例,昏睡期9例。
急性酒精中毒的诊断标准:过量饮酒,呼吸和呕吐物中浓烈的酒味,急性酒精中毒的临床表现,辅助检查,排除其他气味、药物中毒的可能。
临床表现:轻度中毒者表现为神志清醒、兴奋多语、面色潮红,少数苍白、头晕、头痛、呕吐、易兴奋、步履蹒跚、共济失调、有个别的安静入睡、失眠、胸闷、烦躁不安。重度中毒者表现为昏睡或昏迷、血压降低有口唇青紫、皮肤湿冷、瞳孔散大、呼吸浅慢、大小便失禁、心跳加快呈休克状或呼吸缓慢有鼾声、呼吸衰竭。
并发症:急性酒精中毒诱发高血压1例占2%,窦性心动过速4例占9%,室上性心动过速3例占7%,急性出血性胃炎5例占10%。
抢救及护理措施
催吐:通过催吐减少乙醇的吸收,直接刺激患者咽部进行催吐使胃内容物呕出减少乙醇的吸收[1]。
纳络酮催醒:纳络酮是目前治疗急性酒精中毒的首选药[2],对轻度中毒者给予纳络酮0.8～1.2mg加5%葡萄糖20ml静注,平均清醒时间为40分钟;重度中毒者纳络酮1.2～2mg加5%葡萄糖维持至清醒,平均清醒的时间为4～6小时。
快速建立静脉通道:补液用5%葡萄糖加胰岛素12～16IU静滴,维生素B1、B6及烟酸各100mg肌注,促进乙醇的排泄。
保证安全、避免医患纠纷:对急性酒精中毒患者伴有动作不协调、步态蹒跚、躁动或沉睡、昏迷等不安全因素的患者进行重点监督和管理,避免出现护理安全隐患。对兴奋期、共济失调期急性酒精中毒患者出现动作不协调、步态蹒跚、躁动时应清除地面、通道等环境的障碍物;使用床栏,必要时使用约束带;患者行动时应有人搀扶,防止发生跌倒或坠床。对兴奋期、共济失调期急性酒精中毒患者出现幻觉、谵妄状态及攻击行为时,应给予约束制动,清除环境中的障碍物,尽可能安排在较独立房间以避免扰乱诊室秩序,并留陪人或配备护工,防止发生自伤或他伤。对昏睡期有沉睡、昏迷的急性酒精中毒患者,应保持气道通畅,呕吐时将头偏向一侧以防呕吐物吸入气管引起窒息;昏迷者托起下颌避免舌根后坠引起窒息。由于急性酒精中毒患者昏睡期的表现常常掩盖了颅脑外伤的神经系统症状,给诊断和治疗带来困难,因此,细致观察病情(特别是意识状况和眼征变化)和体检全面是提高诊断和疗效的关键。尽快使用纳洛酮后,不断与患者对答,判断其意识是否清醒,患者清醒时间一般为1～2小时,若超过此时间仍未清醒者则应及时察看瞳孔变化,必要时行头颅CT检查,避免漏诊,延误治疗,引起医患纠纷。患者入院后应及时完成酒精浓度测定等检查,为确诊急性酒精中毒提供诊断依据,避免投保者因此不能投保而引起投诉。治疗护理后要及时完成护理记录,并记录准确,包括时间,使护理记录与实际相符、与医生记录一致,避免引起医患纠纷。
改善通气功能,保持呼吸道通畅:患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧,及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,防止窒息。要观察呕吐物的量和性状,分辨有无胃黏膜损伤情况。凡是喝红酒的要注重鉴别,必要时留呕吐物标本送检。
饮食指导:指导患者多饮牛奶,以免诱发或加重原有的消化性溃疡,在保护胃肠道黏膜的同时通过增加排泄,促使体内乙醇的排出。
并发症的处理:对高血压患者给予平卧休息、镇定、监测血压、舌下含服硝苯地平10mg半小时后可重复用药,必要时静脉滴注硝酸甘油等;对窦性心动过速的患者一般不作特殊处理;室上性心动过速的患者实行心电监护,用西地兰静脉推注,必要时可重复使用;对急性出血性胃炎者要密切观察血压和呕吐物及大便性状,用H2受体拮抗剂西咪替丁0.6mg或质子泵抑制剂奥美拉唑40mg加5%葡萄糖氯化钠静滴,出血严重时可口服凝血酶溶液每日2次。
结 果
本组均在传统常规治疗的基础上加用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射,根据病情30～60分钟重复使用1次,兴奋期8例应用纳洛酮0.4mg静脉注射后15～20分钟情绪稳定,思路趋于正常;10例纳洛酮0.8mg静脉注射后精神恢复正常,共济失调期17例用药后10～15分钟能安静;1例入院时较烦躁,在准备给予治疗时坠床碰伤头皮,经清创处理第2天痊愈出院。昏睡期9例纳洛酮0.8～1.2mg静脉注射后1～3小时清醒。
讨 论
重视院前急救,急性酒精中毒患者严重可致呼吸循环衰竭而死亡,抢救原则是快速、及时、方法得当;快速使用纳洛酮,纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂,是一种安全性高、不良反应少的药物,可使血中酒精含量明显下降;严格实施病情监控;注意患者身体保暖;保证患者安全;加强患者心理护理;做好宣传教育工作。
参考文献
1 赵洁.纳洛酮治疗乙醇中毒的护理.齐齐哈尔医学院学校.2001.22(15):554-555.
2 黎艳鲜.纳洛酮治疗急性酒精中毒患者的护理.南方护理学报,2002:9(6):44-45.