探讨程序性死亡蛋白－1及其配体(PD－1/PD－L1)抑制剂致免疫相关肺炎的高危因素、临床表现、影像学特征、诊断、治疗和预后。
方法回顾性分析军事科学院附属医院收治的1例晚期食管癌患者使用PD－1抑制剂Pembrolizumab所致免疫相关肺炎的临床资料并对相关文献进行复习。以"PD－1 inhibitor、PD－L1 inhibitor、Pembrolizumab、Nivolumab、Atezolizumab"联合"Pneumonitis"为检索词检索Medline数据库，检索时间截止到2017年3月31日。
结果患者男，60岁，食管癌术后，局部辅助放、化疗后复发，给予多疗程化疗病情仍进展，给予Pembrolizumab(3 mg/kg，静脉注射，每3周1次)治疗6个周期后，患者出现发热，咳嗽、气短，症状进行性加重。胸部CT显示：双肺弥漫磨玻璃、渗出实变影伴右侧胸腔积液。病理示细胞性间质性肺炎。给予足量激素治疗后症状控制，CT提示病变吸收，激素快速减停以及减量中，2次肺炎复发，恢复足量激素病情可再度控制，目前激素维持治疗，原发病维持稳定。在Medline数据库中共检索到14篇文献共88例免疫相关肺炎病例，加上本例，共89例。PD－1/PD－L1抑制剂所致免疫相关肺炎，男、女均可发病；中位年龄67岁；以1～2级多见，最常见临床表现为气短、咳嗽、发热及其他免疫相关损伤，约20%患者可无任何症状；最常见影像学表现为磨玻璃影、网格状影、实变及小叶中心型结节；最常见病理类型为机化性肺炎；治疗方面可予足量激素治疗后缓慢规律减量，重症患者可联合免疫抑制剂；预后较好，大部分患者能完全缓解，少部分死于疾病进展或治疗过程中合并的感染。
结论需要提高对PD－1/PD－L1抑制剂所致免疫相关肺炎的认识，及早发现，及时处理，预后相对良好。