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摘要：目的：探讨妇产科输卵管性不孕症的治疗方法及临床效果。方法： 选取我科2007年6月至2009年6月收治的输卵管性不孕症80例患者为研究对象，该组患者均采用保守方法治疗，其中40例采用宫腔输卵管灌注加抗生素治疗(对照组)，40例在对照组的基础上加用中药内服、灌肠治疗(对照组)，比较两组患者的临床疗效。结果： 治疗组治愈22例，其中分娩14例，现孕两个月以上5例，流产3例，显效8例，有效6例，总有效率为90.0%(36/40)显著高于对照组75.0%(30/40)，P<0.05。结论： 中西医结合治疗输卵管性不孕症疗效较好，值得临床推广。
关键词:输卵管性不孕症 中药 宫腔输卵管灌注
Gynecology and obstetrics department oviduct sterility clinical analysis
Shun Cuiyue
Abstract:Objective:Discusses the gynecology and obstetrics department oviduct sterility the method of treatment and the clinical effect.Methods：Selects my branch from June,2007 the oviduct sterility 80 example patients who admits to June,2009 is the object of study,this group of patients use the conservative method treatment,40 examples use the palace cavity oviduct irrigation to add the antibiotic treatment (control group),40 examples add in control groups foundation with the Chinese native medicine take orally,the sausage treatment (control group),compared with two group of patients clinical curative effects.Results：Treats the group to cure 22 examples,in which childbirth 14 examples,presently is pregnant two month above 5 examples,miscarries 3 examples,shows results 8 examples,the effective 6 examples,the total effectiveness is 90.0%(36/40) obviously is higher than control group 75.0%(30/40),P<0.05.Conclusion：The cooperation of Chinese and Western medicine treatment oviduct sterility curative effect is good,is worth the clinical promotion.
Keywords：The oviduct sterility Chinese native medicine Palace cavity oviduct irrigation
【中图分类号】R71【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0062-01
近年来，不孕不育是作为一种特殊性的疾病，已经成为世界性的医学和社会问题。据世界卫生组织预测，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病［1］。通畅而功能正常的输卵管对于正常妊娠尤为重要，输卵管性不孕症(tubal factor infertility，TFI)主要是指因输卵管阻塞、粘连引起的不孕症，在女性的不孕中，输卵管因素不孕占不孕症的25%～50%，且随着性传播疾病发病率上升，以及药物流产、节育器避孕、官腔操作次数增加等因素，本病患病率呈上升趋势。我科2008年6月至2009年6月采用中西医结合治疗的输卵管性不孕症40例，疗效较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
该组患者80例，为我科收治的输卵管性不孕症患者，均经40%碘油或76%泛影葡胺行子宫输卵管造影提示：输卵管肥厚、扭曲、伞端闭锁，无宫颈、子宫不孕因素。排除先天性子宫输卵管发育异常和子宫输卵管结核患者。年龄21～47岁，平均年龄31岁。不孕2～10年，平均4.1年。患者从事职业：个体36例(占45.0%)，职员22例(占27.5%)，农民17例(占21.3%)，其他5例(占6.3%)。原发性不育17例，继发性不育63例。常规行配偶精液检查正常，均有正常夫妻生活史。该组患者分为治疗组和对照组，每组40例，两组患者在一般资料方面不统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法。
1.2.1 对照组。
该组患者采用宫腔输卵管灌注加抗生素治疗，①宫腔输卵管灌注：患者取膀胱截石位，外阴、阴道消毒、铺无菌巾，用庆大霉素8万单位、地塞米松注射液5mL、糜蛋白酶5mg与2%利多卡因注射液2mL，减少输卵管痉挛，经通液导管缓慢向宫腔灌注，月经干净后三天开始，1次/d，每月4～5次为1疗程。②月经第1d开始，用2g头孢曲松(菌必治) +250ml 5%甲硝唑注射液+0.2g左氧氟沙星+缓慢静脉滴注，1次/d，应用3～5d后改口服抗生素。罗红霉素150mg，2次/d；环丙沙星，05g，2次/d。维生素C200mg，3次/d。
1.2.2 治疗组。
在对照组的基础上，加用中药内服、灌肠治疗。①中药内服：方药组成：采用活血化瘀，行气止痛之法。药物组成：穿山甲20g，桃仁20g、枳实15g、柴胡15g、路路通15g、生甘草20g、赤芍12g、蠊虫15g、桂枝20g、丹参20g。加减：输卵管伞端粘连者加威灵仙、三七；阴虚者加生黄芪、当归、阿胶。体弱、月经量多者加生黄芪、党参、三七；体壮，月经量少者加蜈蚣。1剂/d，水煎服，一个月经周期连服l0～20d为1疗程，应用3～6个疗程。②中药灌肠：方药：皂角刺20g，败酱草20g，红藤20g，丹参20g，黄柏l5g，土茯苓15g，马鞭草15g，莪术12g，三棱12g，赤芍12g。将上方浓煎至l00ml，药液温度38～39℃，每日晚上大便排空后保留灌肠，10～15次为1疗程，应用3～6个疗程。
1.3 疗效判断标准［2］。
①痊愈：治疗后妊娠；②显效：经子宫输卵管造影复查证实为输卵管通畅，或宫腔灌注液20ml以上无阻力、无溢出、无返流，患者无疼痛、腹胀轻；③有效：宫腔灌注有阻力，经加压后部分返流，患者腹痛、腹胀可忍受。④无效：宫腔灌注阻力大，加压后药液全部返流，患者腹痛、腹胀难忍受。
1.4 统计学处理。
用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治愈22例，其中分娩14例，现孕两个月以上5例，流产3例，显效8例，有效6例，总有效率为90.0%(36/40)显著高于对照组75.0%(30/40)，P<0.05，对照组治愈15例，其中分娩9例，现孕两个月以上3例，流产3例，见表2-1。
3 讨论
不孕症是妇科常见的一种疾病，它严重困扰着那些要求生育的妇女。输卵管阻塞不孕相当于中医学的“胞脉闭阻”，多属瘀血、痰湿凝聚下焦致胞络阻塞所致［3］。本研究在宫腔输卵管灌注加抗生素治疗，抗生素可以促进炎性渗出物吸收，减少粘连形成。宫腔灌注，可使药液更直接地作用于病变局部，加快吸收黏膜组织，使细菌繁殖受到抑制，从而使炎症扩散控制，且宫腔灌注又具有机械性的疏通作用。在此基础上，配合中药周期治疗，三棱、莪术消症瘕积块；穿山甲活血通络；桃仁、枳实、柴胡、路路通减以补气健脾，调养血虚气滞、活血化瘀，丹参微寒，祛瘀生新，破积通经；甘草调和诸药。结果表明，采用中西医结合治疗输卵管性不孕症，疗效显著，总有效率为90.0%显著高于单纯西医治疗，治愈22例，其中分娩14例，现孕两个月以上5例，P<0.05。在积极治疗的同时，更应注意到平时预防调护的重要性。综上所述，中西药合用，从整体到局部、内服与外用，多种途径、不同方法给药治疗输卵管性不孕效果好，值得临床推广。
参考文献
［1］ 陶淑贞.不孕不育症患者心理因素及干预措施的探讨［J］.现代生物医学进展,2006,6(5):74-75
［2］ 马梅,李玲.保守治疗输卵管性不孕300例临床观察［J］.中国现代医生,2010,48(7):110,153
［3］ 赵运果，张晚鱼.中西两法治疗输卵管性不孕180例临床体会［J］.中国乡村医药杂志,2010,17(6):51-52
关键词:输卵管性不孕症 中药 宫腔输卵管灌注
Gynecology and obstetrics department oviduct sterility clinical analysis
Shun Cuiyue
Abstract:Objective:Discusses the gynecology and obstetrics department oviduct sterility the method of treatment and the clinical effect.Methods：Selects my branch from June,2007 the oviduct sterility 80 example patients who admits to June,2009 is the object of study,this group of patients use the conservative method treatment,40 examples use the palace cavity oviduct irrigation to add the antibiotic treatment (control group),40 examples add in control groups foundation with the Chinese native medicine take orally,the sausage treatment (control group),compared with two group of patients clinical curative effects.Results：Treats the group to cure 22 examples,in which childbirth 14 examples,presently is pregnant two month above 5 examples,miscarries 3 examples,shows results 8 examples,the effective 6 examples,the total effectiveness is 90.0%(36/40) obviously is higher than control group 75.0%(30/40),P<0.05.Conclusion：The cooperation of Chinese and Western medicine treatment oviduct sterility curative effect is good,is worth the clinical promotion.
Keywords：The oviduct sterility Chinese native medicine Palace cavity oviduct irrigation
【中图分类号】R71【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0062-01
近年来，不孕不育是作为一种特殊性的疾病，已经成为世界性的医学和社会问题。据世界卫生组织预测，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病［1］。通畅而功能正常的输卵管对于正常妊娠尤为重要，输卵管性不孕症(tubal factor infertility，TFI)主要是指因输卵管阻塞、粘连引起的不孕症，在女性的不孕中，输卵管因素不孕占不孕症的25%～50%，且随着性传播疾病发病率上升，以及药物流产、节育器避孕、官腔操作次数增加等因素，本病患病率呈上升趋势。我科2008年6月至2009年6月采用中西医结合治疗的输卵管性不孕症40例，疗效较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
该组患者80例，为我科收治的输卵管性不孕症患者，均经40%碘油或76%泛影葡胺行子宫输卵管造影提示：输卵管肥厚、扭曲、伞端闭锁，无宫颈、子宫不孕因素。排除先天性子宫输卵管发育异常和子宫输卵管结核患者。年龄21～47岁，平均年龄31岁。不孕2～10年，平均4.1年。患者从事职业：个体36例(占45.0%)，职员22例(占27.5%)，农民17例(占21.3%)，其他5例(占6.3%)。原发性不育17例，继发性不育63例。常规行配偶精液检查正常，均有正常夫妻生活史。该组患者分为治疗组和对照组，每组40例，两组患者在一般资料方面不统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法。
1.2.1 对照组。
该组患者采用宫腔输卵管灌注加抗生素治疗，①宫腔输卵管灌注：患者取膀胱截石位，外阴、阴道消毒、铺无菌巾，用庆大霉素8万单位、地塞米松注射液5mL、糜蛋白酶5mg与2%利多卡因注射液2mL，减少输卵管痉挛，经通液导管缓慢向宫腔灌注，月经干净后三天开始，1次/d，每月4～5次为1疗程。②月经第1d开始，用2g头孢曲松(菌必治) +250ml 5%甲硝唑注射液+0.2g左氧氟沙星+缓慢静脉滴注，1次/d，应用3～5d后改口服抗生素。罗红霉素150mg，2次/d；环丙沙星，05g，2次/d。维生素C200mg，3次/d。
1.2.2 治疗组。
在对照组的基础上，加用中药内服、灌肠治疗。①中药内服：方药组成：采用活血化瘀，行气止痛之法。药物组成：穿山甲20g，桃仁20g、枳实15g、柴胡15g、路路通15g、生甘草20g、赤芍12g、蠊虫15g、桂枝20g、丹参20g。加减：输卵管伞端粘连者加威灵仙、三七；阴虚者加生黄芪、当归、阿胶。体弱、月经量多者加生黄芪、党参、三七；体壮，月经量少者加蜈蚣。1剂/d，水煎服，一个月经周期连服l0～20d为1疗程，应用3～6个疗程。②中药灌肠：方药：皂角刺20g，败酱草20g，红藤20g，丹参20g，黄柏l5g，土茯苓15g，马鞭草15g，莪术12g，三棱12g，赤芍12g。将上方浓煎至l00ml，药液温度38～39℃，每日晚上大便排空后保留灌肠，10～15次为1疗程，应用3～6个疗程。
1.3 疗效判断标准［2］。
①痊愈：治疗后妊娠；②显效：经子宫输卵管造影复查证实为输卵管通畅，或宫腔灌注液20ml以上无阻力、无溢出、无返流，患者无疼痛、腹胀轻；③有效：宫腔灌注有阻力，经加压后部分返流，患者腹痛、腹胀可忍受。④无效：宫腔灌注阻力大，加压后药液全部返流，患者腹痛、腹胀难忍受。
1.4 统计学处理。
用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治愈22例，其中分娩14例，现孕两个月以上5例，流产3例，显效8例，有效6例，总有效率为90.0%(36/40)显著高于对照组75.0%(30/40)，P<0.05，对照组治愈15例，其中分娩9例，现孕两个月以上3例，流产3例，见表2-1。
3 讨论
不孕症是妇科常见的一种疾病，它严重困扰着那些要求生育的妇女。输卵管阻塞不孕相当于中医学的“胞脉闭阻”，多属瘀血、痰湿凝聚下焦致胞络阻塞所致［3］。本研究在宫腔输卵管灌注加抗生素治疗，抗生素可以促进炎性渗出物吸收，减少粘连形成。宫腔灌注，可使药液更直接地作用于病变局部，加快吸收黏膜组织，使细菌繁殖受到抑制，从而使炎症扩散控制，且宫腔灌注又具有机械性的疏通作用。在此基础上，配合中药周期治疗，三棱、莪术消症瘕积块；穿山甲活血通络；桃仁、枳实、柴胡、路路通减以补气健脾，调养血虚气滞、活血化瘀，丹参微寒，祛瘀生新，破积通经；甘草调和诸药。结果表明，采用中西医结合治疗输卵管性不孕症，疗效显著，总有效率为90.0%显著高于单纯西医治疗，治愈22例，其中分娩14例，现孕两个月以上5例，P<0.05。在积极治疗的同时，更应注意到平时预防调护的重要性。综上所述，中西药合用，从整体到局部、内服与外用，多种途径、不同方法给药治疗输卵管性不孕效果好，值得临床推广。
参考文献
［1］ 陶淑贞.不孕不育症患者心理因素及干预措施的探讨［J］.现代生物医学进展,2006,6(5):74-75
［2］ 马梅,李玲.保守治疗输卵管性不孕300例临床观察［J］.中国现代医生,2010,48(7):110,153
［3］ 赵运果，张晚鱼.中西两法治疗输卵管性不孕180例临床体会［J］.中国乡村医药杂志,2010,17(6):51-52