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【摘 要】 利用显微手术行输卵管吻合解除绝育术后要求复孕的后顧之忧，我站自1996年12月至2015年12月止，共行输卵管吻合术328例，共获宫内妊娠267例，妊娠率81.4%无异位妊娠，根椐护理工作中的体会，对受术者进行了个性化的护理，术中配合操作及术后输尿管通液等，对于输卵管吻合术的成功起到了重大作用。
【关键词】 输卵管 吻合 护理
利用显微手术来解决或矫正输卵管的阻塞或闭合，以达到怀孕的目的，输卵管显微手术的开展给不孕者和绝肓术后要求复孕者带来了希望，其中术前、术中、术后的护理是输卵管吻合术成功的重要措施，我站于1996年开展了输卵管显微手术取得了良好效果，解除了女性绝肓术的后顾之忧。
1 临床资料
1996年至2015年，我站共收治输卵管吻合术受术者328例，年龄最大的44岁，最小的25岁；吻合术距输卵管结扎术时间最长时间57个月 ，最短6个月 ，随访率96.3%，已宫内妊娠267例，妊娠率81.4%，其中术后3个月内妊娠91例，占34.08%，6个月以内妊娠103例，占38.6% ，1年后妊娠73例占27.34%，无流产及异位妊娠。
2 术前护理
2.1 个性化护理就是针对患者的性别、年龄、病种、家庭社会关系等方面不同，实施相应的个性化护理措施，是一种充分体现人文关怀的更高境界的护理模式[1]，受术者由于失去爱子都存在不同程度悲观、焦虑情绪，同时又多是农村妇女，文化程度低，对相应的知识缺乏，盼子心切又担心手术成败，新环境陌生与不适又加剧他们焦虑，因此接诊护士要同情受术者，热情接待，用真诚的语言与他们进行沟通交流，尊重他们对再生肓的选择，主动介绍住站环境、手术的基本程序、费用、成功率及术后的注意事项，让他们有基本的了解，从而减轻焦虑恐惧紧张的心理，以最隹的心理和生理状态接受手术[2]。
2.2 阴道护理：术前三日用0.1%新洁而灭溶液冲洗阴道每日二次，达到清洁阴道，防止术后感染目的。
2.3 肠道护理：术前一天晚上给半流饮食，术日早上给予禁食禁水，同时按常规用肥皂水清洁灌肠，以防受术者在麻醉期间由于肛门松驰引起大便失禁影响手术效果。
2.4 术前用药：术前三日常规用青霉素80万单位肌注每天二次，口服小剂量的雌激素除增加组织的愈合外，还可起到抑制排卵和延长增生期作用。
2.5 手术日期的选择及禁忌症：手术日期应在月经干净后的3-7天进行，此期手术出血少，组织修复快，而且可作术后输卵管通液术，禁忌症：急性盆腔炎，结核性输卵管炎，严重的盆腔粘连，腹壁皮肤感染者不易手术。
3 术中护理
3.1 显微镜调节：术前应调好焦距，一般显微操作多在放大10倍以内进行，镜下距离不应超过350毫米，短于150毫米的工作距离会限制工作空间，不能保证无菌条件。
3.2 支架的应用：选用硬膜外麻醉用的导管，经75%酒精浸泡15分钟后用生理盐水冲洗，由输卵管断端的新切口向两端插入，除可检查两端通畅度外，吻合时还可作为支架以利手术操作。
3.3 输卵管的护理：在吻合输卵管时不要用纱布擦拭桨膜，对手术部位用含0.01-0.02%肾上腺素的生理盐水持续冲洗，以保持术野清晰、干净，避免纱布粗糙引起术后吻合口粘连，吻合完后检查无出血，从伞端将硬膜外导管抽至吻合口处，试注射生理盐水4-5ML，见无漏出即拔出硬膜外导管。
3.4 应用药物防止术后粘连：在缝合腹膜前用右旋糖酐{分子量4000-7000}250-300ML加庆大霉素16万单位.氢化可的松50mg.糜蛋白酶注入腹腔后关腹，有时受术者因腹腔压力过大，注药不顺利我们采用连续缝合腹膜留一角插入消毒输液管用注射器注入药液，因为右旋糖酐可保护桨膜面形成一个保护层，使裸面分离而避免粘连并使发生间皮化，可使输卵管漂浮在水面上，预防粘连，便于愈合，同时在术中保证手术室安静，杜绝不恰当的语言给受术者增加心理负担，造成医源性伤害。
4术后护理
4.1 体位 去枕平卧6小时后自动体位，保证舒适和尿管通畅，冬天注意保暖，用热水袋时要预防烫伤。
4.2 密切观察受术者生命体征及腹部切口情况，认真倾听受术者的主诉，及时发现异常并行妥善处理。
4.3 尿管护理：多数术后第一天输完液拔尿管，部分身体好的术日输完液即拔尿管。
4.4 饮食护理：排气后可半流饮食逐渐过渡到普食。
4.5 下床活动：尿管拔除后早期下床活动，可促进肠蠕动，促使切口早期愈合。
4.6 术后第五天通液并告知第二次通液时间，通液液体温度要适度，太冷易引起输卵管痉挛狭窄至通液不畅[3]，给受术者造成不适。[
护理体会：通过对328例输卵管吻合术的护理，针对受术者的年龄、文化程度、家庭社会关系、身体状况等方面不同，进行个性化护理，可及时疏导她们的不良情绪，使她们以最佳的心态进行手术，对切口愈合和功能恢复有良好的促进作用。
参考文献
[1].赵惠霞.王欣..个性化护理模式的构建与实施探讨.护理研究[2015.19（4）.642-643]
[2].王红华 中国实用医药2013年7月第8卷第20期218-219
[3].乐杰.妇产科学第7版.北京人民卫生出版社2008.399
【关键词】 输卵管 吻合 护理
利用显微手术来解决或矫正输卵管的阻塞或闭合，以达到怀孕的目的，输卵管显微手术的开展给不孕者和绝肓术后要求复孕者带来了希望，其中术前、术中、术后的护理是输卵管吻合术成功的重要措施，我站于1996年开展了输卵管显微手术取得了良好效果，解除了女性绝肓术的后顾之忧。
1 临床资料
1996年至2015年，我站共收治输卵管吻合术受术者328例，年龄最大的44岁，最小的25岁；吻合术距输卵管结扎术时间最长时间57个月 ，最短6个月 ，随访率96.3%，已宫内妊娠267例，妊娠率81.4%，其中术后3个月内妊娠91例，占34.08%，6个月以内妊娠103例，占38.6% ，1年后妊娠73例占27.34%，无流产及异位妊娠。
2 术前护理
2.1 个性化护理就是针对患者的性别、年龄、病种、家庭社会关系等方面不同，实施相应的个性化护理措施，是一种充分体现人文关怀的更高境界的护理模式[1]，受术者由于失去爱子都存在不同程度悲观、焦虑情绪，同时又多是农村妇女，文化程度低，对相应的知识缺乏，盼子心切又担心手术成败，新环境陌生与不适又加剧他们焦虑，因此接诊护士要同情受术者，热情接待，用真诚的语言与他们进行沟通交流，尊重他们对再生肓的选择，主动介绍住站环境、手术的基本程序、费用、成功率及术后的注意事项，让他们有基本的了解，从而减轻焦虑恐惧紧张的心理，以最隹的心理和生理状态接受手术[2]。
2.2 阴道护理：术前三日用0.1%新洁而灭溶液冲洗阴道每日二次，达到清洁阴道，防止术后感染目的。
2.3 肠道护理：术前一天晚上给半流饮食，术日早上给予禁食禁水，同时按常规用肥皂水清洁灌肠，以防受术者在麻醉期间由于肛门松驰引起大便失禁影响手术效果。
2.4 术前用药：术前三日常规用青霉素80万单位肌注每天二次，口服小剂量的雌激素除增加组织的愈合外，还可起到抑制排卵和延长增生期作用。
2.5 手术日期的选择及禁忌症：手术日期应在月经干净后的3-7天进行，此期手术出血少，组织修复快，而且可作术后输卵管通液术，禁忌症：急性盆腔炎，结核性输卵管炎，严重的盆腔粘连，腹壁皮肤感染者不易手术。
3 术中护理
3.1 显微镜调节：术前应调好焦距，一般显微操作多在放大10倍以内进行，镜下距离不应超过350毫米，短于150毫米的工作距离会限制工作空间，不能保证无菌条件。
3.2 支架的应用：选用硬膜外麻醉用的导管，经75%酒精浸泡15分钟后用生理盐水冲洗，由输卵管断端的新切口向两端插入，除可检查两端通畅度外，吻合时还可作为支架以利手术操作。
3.3 输卵管的护理：在吻合输卵管时不要用纱布擦拭桨膜，对手术部位用含0.01-0.02%肾上腺素的生理盐水持续冲洗，以保持术野清晰、干净，避免纱布粗糙引起术后吻合口粘连，吻合完后检查无出血，从伞端将硬膜外导管抽至吻合口处，试注射生理盐水4-5ML，见无漏出即拔出硬膜外导管。
3.4 应用药物防止术后粘连：在缝合腹膜前用右旋糖酐{分子量4000-7000}250-300ML加庆大霉素16万单位.氢化可的松50mg.糜蛋白酶注入腹腔后关腹，有时受术者因腹腔压力过大，注药不顺利我们采用连续缝合腹膜留一角插入消毒输液管用注射器注入药液，因为右旋糖酐可保护桨膜面形成一个保护层，使裸面分离而避免粘连并使发生间皮化，可使输卵管漂浮在水面上，预防粘连，便于愈合，同时在术中保证手术室安静，杜绝不恰当的语言给受术者增加心理负担，造成医源性伤害。
4术后护理
4.1 体位 去枕平卧6小时后自动体位，保证舒适和尿管通畅，冬天注意保暖，用热水袋时要预防烫伤。
4.2 密切观察受术者生命体征及腹部切口情况，认真倾听受术者的主诉，及时发现异常并行妥善处理。
4.3 尿管护理：多数术后第一天输完液拔尿管，部分身体好的术日输完液即拔尿管。
4.4 饮食护理：排气后可半流饮食逐渐过渡到普食。
4.5 下床活动：尿管拔除后早期下床活动，可促进肠蠕动，促使切口早期愈合。
4.6 术后第五天通液并告知第二次通液时间，通液液体温度要适度，太冷易引起输卵管痉挛狭窄至通液不畅[3]，给受术者造成不适。[
护理体会：通过对328例输卵管吻合术的护理，针对受术者的年龄、文化程度、家庭社会关系、身体状况等方面不同，进行个性化护理，可及时疏导她们的不良情绪，使她们以最佳的心态进行手术，对切口愈合和功能恢复有良好的促进作用。
参考文献
[1].赵惠霞.王欣..个性化护理模式的构建与实施探讨.护理研究[2015.19（4）.642-643]
[2].王红华 中国实用医药2013年7月第8卷第20期218-219
[3].乐杰.妇产科学第7版.北京人民卫生出版社2008.399