论文部分内容阅读
小编的话
胃食管反流病，是胃内容物反流引起的不适症状和并发症。是消化内科的常见病之一，近年来全球发病率有增高趋势。常严重影响病人的生活质量，而又常被临床医生漏诊和误诊。
胃食管反流病易发因素
中老年男性
胃食管反流病多青睐中老年男性。男性患病率明显高于女性，男女患病比例为2.4 : 1。本病随年龄增长而发病率增加，国内资料表明，30岁以上的发病率明显高于30岁以下者，发病高峰年龄在40~60岁。
食管裂孔疝
近40年来，关于食管裂孔疝对胃食管反流病病理和病生理影响的研究，比比皆是。因为裂孔疝降低胃食管交界处的张力，降低胃酸清除能力，储留反流物，故容易引起胃食管反流病。有资料表明，50%~60%内镜检查有裂孔疝的病人有食道炎；90%以上内镜检查有食道炎者有裂孔疝。而且，一个有巨大食道裂孔疝的病人，当腹部压力增大时，发生胃食管反流病的几率要增高数倍。如妊娠、便秘、剧咳等情况下，多会明显增加胃食管反流病发生的可能。
肥胖因素
一般认为，肥胖者食物通过食管的时间延长，酸接触食道黏膜的机会增多，食管下段容易松弛，故容易形成胃食管反流病。西班牙随机抽取2500名49~79岁的人，追踪观察1年发现：体重增加与胃食管反流病密切相关。体重越重越容易得本病。也有资料表明，肥胖的女性患病率更高。
烟酒因素
吸烟者由于唾液分泌量减少，食管酸清除时间延长，故容易引起胃食管反流病。台湾对455名有消化道症状的病人做内镜检查，检出50例反流性食管炎患者，其中50%平均每天吸烟20支。饮酒能降低食管清除酸的能力，损害食道运动功能，因此易诱发本病。资料表明，每周7次以上的大量饮酒，与胃食管反流病密切相关。相反，有文献主张，避免一次快速饮入超过含40~45克酒精的酒，即可防止本病的发生。
精神因素
精神紧张、情绪激动、过度劳累、离婚、寡居等精神压力过大时，易发本病。
药物因素
抗胆碱能药物、茶碱类、钙通道阻滞剂、镇静和麻醉药、非类固醇消炎药等，也能诱发本病。
胃食管反流病的症状表现
烧心有人称之为“姿势性烧心”或“反流性烧心”。常于躯干前屈、弯腰、用力排便、咳嗽、穿紧身衣服、饱餐或头低位仰卧时常常诱发或加重。饮入咖啡、茶、酒、果汁或服用阿司匹林也容易诱发。病人自觉有烧心，或有反酸，病人常觉见有酸性胃液或食物从胃部、食道反流到咽部或口腔。
疼痛胸骨后或心窝部疼痛。严重者常为剧烈的刺痛，可放射到胸、背部或耳后，酷似心绞痛，要注意鉴别。但若胸骨后持续性疼痛，甚至放射到颈部，常提示有食道边缘性溃疡或伴有食道周围炎。
吞咽困难或呕吐反流的酸性胃内容物刺激食道，致局限性痉挛，引起间歇性吞咽困难。合并食道狭窄时多有呕吐。
其他症状有的表现为咽痛、咳嗽、哮喘、失眠。
胃食管反流病治疗方法
中医治疗
中医辨证施治，肝胃不和者，柴胡疏肝散加味；脾虚气滞者，丁香柿楴汤加味；脾胃虚寒者，黄芪建中汤；脾虚胃热者，半夏泻心汤加味；肝淤化热者，丹栀逍遥散加减；气虚血瘀者，启膈散合橘皮竹茹汤加减。
西医治疗
促动力药首选西沙比利，因西沙比利能促进食管蠕动，增强下食道括约肌肌张力，故可治疗胃食管反流病，而且效果很好。其他如吗丁啉、胃复安等促动力药，也有不错的疗效。
制酸药H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁；制酸药氢氧化铝等，均能缓解烧心症状。
胃黏膜保护剂如硫糖铝保护胃黏膜，也能缓解症状。
手术食管狭窄者可行食道扩张术，穿孔与出血者，也可手术。
非药物治疗
体位疗法餐后直立，避免负重，不穿紧身衣服，卧床时抬高床头等。
改变饮食等生活习惯睡前3小时不进餐，以减少食物刺激引起的夜间泌酸。饮食宜少，高蛋白、高纤维素、低脂肪。
避免刺激避免用咖啡、酒、巧克力及酸辣食物。避免使用能使食管下端括约肌压力降低的药物。
胃食管反流病自我保健
饮食方面
油腻、高脂肪、粗糙不易消化及酸辣食物吃得太多，是发生胃食管反流的重要原因。尽量少吃高脂肪食物、红薯、芋头、土豆及各种酸辣食物；不喝酒，不喝咖啡、浓茶、果汁，不吃巧克力。每天脂肪摄入量限制在60克以内，其中植物油脂多于动物脂肪。不吃肥肉和动物内脏，少吃油炸食品。高蛋白饮食能刺激胃泌素分泌，后者可增加食道下端括约肌的张力，防止胃食管反流。
多吃富含蛋白质的瘦肉、鱼虾、牛奶、豆腐等。多吃新鲜的青菜和水果。吃饭定时定量，不宜吃过饱；睡前3小时不再进餐。吸烟病人应戒烟。肥胖病人，尤其是女性，应减食、运动减肥。
体位方面
平卧时食物反流在水平位进行，而坐位或立位时，食物反流从下向上进行；而且，平卧时食道下端括约肌松弛开放，显然，平卧时更有利于胃食管反流。
所以餐后要保持坐位，避免平卧。习惯于平卧睡觉的病人，可以把床头抬高15~20厘米，保持背部和床15°左右。
穿衣方面
以宽松舒适为好，尤其是内衣不要过紧。腰带、腰围也不要太紧，以防腹压增加，促进胃食管反流。
同理，避免弯腰、负重、屏气等增加腹部压力的动作。
药物方面
要在医生指导下科学合理地用药。因本病是慢性病，容易复发，病人切不可“三天打鱼，两天晒网”，用几天药，刚刚好转，即骤然停药；反复了，再用几天。应坚持较长期系统地用药。
另外，要避免使用能诱发和加重本病的药物，如：抗胆碱能药物、拟肾上腺素药物、α-肾上腺素能拮抗剂、钙离子拮抗剂、多巴胺激动剂、安定、吗啡等。
情绪方面
情绪激动、精神紧张、愤怒、忧伤等不良情绪，能导致皮层下中枢功能紊乱，引起植物神经功能失调，使食道下端括约肌松弛，易产生胃食管反流。因此，排解和消除不良的恶性情绪，保持心情舒畅，精神愉快，是对抗本病的有力武器。
坚持适当的体育锻炼，循序渐进，量力而行，适可而止，持之以恒，既能增强体质，又能畅舒胸怀，对于本病也显然是有益的。
胃食管反流病，是胃内容物反流引起的不适症状和并发症。是消化内科的常见病之一，近年来全球发病率有增高趋势。常严重影响病人的生活质量，而又常被临床医生漏诊和误诊。
胃食管反流病易发因素
中老年男性
胃食管反流病多青睐中老年男性。男性患病率明显高于女性，男女患病比例为2.4 : 1。本病随年龄增长而发病率增加，国内资料表明，30岁以上的发病率明显高于30岁以下者，发病高峰年龄在40~60岁。
食管裂孔疝
近40年来，关于食管裂孔疝对胃食管反流病病理和病生理影响的研究，比比皆是。因为裂孔疝降低胃食管交界处的张力，降低胃酸清除能力，储留反流物，故容易引起胃食管反流病。有资料表明，50%~60%内镜检查有裂孔疝的病人有食道炎；90%以上内镜检查有食道炎者有裂孔疝。而且，一个有巨大食道裂孔疝的病人，当腹部压力增大时，发生胃食管反流病的几率要增高数倍。如妊娠、便秘、剧咳等情况下，多会明显增加胃食管反流病发生的可能。
肥胖因素
一般认为，肥胖者食物通过食管的时间延长，酸接触食道黏膜的机会增多，食管下段容易松弛，故容易形成胃食管反流病。西班牙随机抽取2500名49~79岁的人，追踪观察1年发现：体重增加与胃食管反流病密切相关。体重越重越容易得本病。也有资料表明，肥胖的女性患病率更高。
烟酒因素
吸烟者由于唾液分泌量减少，食管酸清除时间延长，故容易引起胃食管反流病。台湾对455名有消化道症状的病人做内镜检查，检出50例反流性食管炎患者，其中50%平均每天吸烟20支。饮酒能降低食管清除酸的能力，损害食道运动功能，因此易诱发本病。资料表明，每周7次以上的大量饮酒，与胃食管反流病密切相关。相反，有文献主张，避免一次快速饮入超过含40~45克酒精的酒，即可防止本病的发生。
精神因素
精神紧张、情绪激动、过度劳累、离婚、寡居等精神压力过大时，易发本病。
药物因素
抗胆碱能药物、茶碱类、钙通道阻滞剂、镇静和麻醉药、非类固醇消炎药等，也能诱发本病。
胃食管反流病的症状表现
烧心有人称之为“姿势性烧心”或“反流性烧心”。常于躯干前屈、弯腰、用力排便、咳嗽、穿紧身衣服、饱餐或头低位仰卧时常常诱发或加重。饮入咖啡、茶、酒、果汁或服用阿司匹林也容易诱发。病人自觉有烧心，或有反酸，病人常觉见有酸性胃液或食物从胃部、食道反流到咽部或口腔。
疼痛胸骨后或心窝部疼痛。严重者常为剧烈的刺痛，可放射到胸、背部或耳后，酷似心绞痛，要注意鉴别。但若胸骨后持续性疼痛，甚至放射到颈部，常提示有食道边缘性溃疡或伴有食道周围炎。
吞咽困难或呕吐反流的酸性胃内容物刺激食道，致局限性痉挛，引起间歇性吞咽困难。合并食道狭窄时多有呕吐。
其他症状有的表现为咽痛、咳嗽、哮喘、失眠。
胃食管反流病治疗方法
中医治疗
中医辨证施治，肝胃不和者，柴胡疏肝散加味；脾虚气滞者，丁香柿楴汤加味；脾胃虚寒者，黄芪建中汤；脾虚胃热者，半夏泻心汤加味；肝淤化热者，丹栀逍遥散加减；气虚血瘀者，启膈散合橘皮竹茹汤加减。
西医治疗
促动力药首选西沙比利，因西沙比利能促进食管蠕动，增强下食道括约肌肌张力，故可治疗胃食管反流病，而且效果很好。其他如吗丁啉、胃复安等促动力药，也有不错的疗效。
制酸药H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁；制酸药氢氧化铝等，均能缓解烧心症状。
胃黏膜保护剂如硫糖铝保护胃黏膜，也能缓解症状。
手术食管狭窄者可行食道扩张术，穿孔与出血者，也可手术。
非药物治疗
体位疗法餐后直立，避免负重，不穿紧身衣服，卧床时抬高床头等。
改变饮食等生活习惯睡前3小时不进餐，以减少食物刺激引起的夜间泌酸。饮食宜少，高蛋白、高纤维素、低脂肪。
避免刺激避免用咖啡、酒、巧克力及酸辣食物。避免使用能使食管下端括约肌压力降低的药物。
胃食管反流病自我保健
饮食方面
油腻、高脂肪、粗糙不易消化及酸辣食物吃得太多，是发生胃食管反流的重要原因。尽量少吃高脂肪食物、红薯、芋头、土豆及各种酸辣食物；不喝酒，不喝咖啡、浓茶、果汁，不吃巧克力。每天脂肪摄入量限制在60克以内，其中植物油脂多于动物脂肪。不吃肥肉和动物内脏，少吃油炸食品。高蛋白饮食能刺激胃泌素分泌，后者可增加食道下端括约肌的张力，防止胃食管反流。
多吃富含蛋白质的瘦肉、鱼虾、牛奶、豆腐等。多吃新鲜的青菜和水果。吃饭定时定量，不宜吃过饱；睡前3小时不再进餐。吸烟病人应戒烟。肥胖病人，尤其是女性，应减食、运动减肥。
体位方面
平卧时食物反流在水平位进行，而坐位或立位时，食物反流从下向上进行；而且，平卧时食道下端括约肌松弛开放，显然，平卧时更有利于胃食管反流。
所以餐后要保持坐位，避免平卧。习惯于平卧睡觉的病人，可以把床头抬高15~20厘米，保持背部和床15°左右。
穿衣方面
以宽松舒适为好，尤其是内衣不要过紧。腰带、腰围也不要太紧，以防腹压增加，促进胃食管反流。
同理，避免弯腰、负重、屏气等增加腹部压力的动作。
药物方面
要在医生指导下科学合理地用药。因本病是慢性病，容易复发，病人切不可“三天打鱼，两天晒网”，用几天药，刚刚好转，即骤然停药；反复了，再用几天。应坚持较长期系统地用药。
另外，要避免使用能诱发和加重本病的药物，如：抗胆碱能药物、拟肾上腺素药物、α-肾上腺素能拮抗剂、钙离子拮抗剂、多巴胺激动剂、安定、吗啡等。
情绪方面
情绪激动、精神紧张、愤怒、忧伤等不良情绪，能导致皮层下中枢功能紊乱，引起植物神经功能失调，使食道下端括约肌松弛，易产生胃食管反流。因此，排解和消除不良的恶性情绪，保持心情舒畅，精神愉快，是对抗本病的有力武器。
坚持适当的体育锻炼，循序渐进，量力而行，适可而止，持之以恒，既能增强体质，又能畅舒胸怀，对于本病也显然是有益的。