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摘 要 目的：研究对比鼻内镜下两种不同手术方式治疗鼻泪管阻塞的临床疗效。方法：收治鼻泪管阻塞患者78例，依照病患病情特点将其分为治疗组合对照组各39例，治疗组采用鼻内镜下鼻泪管逆行置管术，对照组进行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术，对比分析两组治疗效果。结果：治疗组显著进步20例，进步16例，无效3例，总有效率92.3%；总有效率89.7%，两组对比，P＞0.05为有显著差异性，具有统计学意义。结论：根据患者泪管阻塞的程度，再选择鼻内镜下的手术方式(泪囊鼻腔造口术、鼻泪管逆行置管术)，损伤小且操作简单。
关键词 鼻内镜下手术 不同术式 鼻泪管阻塞
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.064
鼻泪管阻塞属于临床上常见的眼科疾病，若不及时治疗就容易发展成为急性或者慢性泪囊炎，而临床上成年人的鼻泪管阻塞的治疗方法主要以手术为主，2009年5月～2011年2月收治鼻泪管阻塞患者78例，分别采用鼻内镜下鼻泪管逆行置管术和鼻内镜下泪囊鼻腔造口术进行治疗，取得良好效果，现总结如下。
资料与方法
2009年5月～2011年2月收治鼻泪管阻塞患者78例，依照病患病情特点将其分为治疗组合对照组各39例，治疗组均为泪道探针探通3次而未愈的患者，其中男21例，女18例；年龄29～65岁，平均33.5±4.7岁；病程2个月～3年。其中慢性泪囊炎22例，单纯性鼻泪管阻塞患者17例。治疗组均为泪道探针不能探通患者，其中男19例，女20例；年龄32～71岁，平均37±3.5岁；病程4个月～4年。其中慢性泪囊炎18例，单纯性鼻泪管阻塞患者21例。两组在临床特征等方面均无显著性差异(P＜0.05)，可以进行比较分析。
方法：治疗组采用鼻内镜下鼻泪管逆行置管术，对照组进行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术，具体方法如下：①治疗组：术侧结膜囊表面麻醉，鼻黏膜表面麻醉收缩，筛前、滑车下神经阻滞麻醉。探通泪道，将引线探针插入下鼻道，在鼻内镜下将引线钩出鼻腔，引线上端位于上泪小点外，下端位于鼻孔外，以引线向上牵拉并将球头管送至泪囊，球头管的下端在鼻腔内，引线在下泪小点外，确定球头管不会滑落，剪断引线并退出。手术后禁止触摸鼻腔内，用麻黄素滴鼻液滴鼻，连续使用7天，以抗生素滴眼液滴眼，每隔14天冲洗泪道1次，术后3个月抽出球头管，然后再于4天后复诊。②对照组：本组麻醉方式是在治疗组基础上行鼻丘黏膜下浸润麻醉。将枪状镊外侧脚的末端置于内眦，和鼻腔内侧脚末端在鼻腔内侧壁的投影位置相对应，然后根据投影点位置切除鼻腔外侧壁黏膜，面积为13mm×15mm，暴露泪骨的前部和颌骨额突以及他们之间的接合缝，以电钻留取骨孔，大小11mm×10mm，以泪道探针将泪囊内下壁顶起，最后将鼻黏膜和泪道内侧固定，将鼻腔以及造口以纱布填堵。纱布于手术后第4天抽出，每隔7天冲洗泪道，1个月后复诊。
统计学处理：本组研究中所涉及到的资料和数据均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t进行检验，计数资料采用X2进行检验，P＜0.05为有显著差异性，具有统计学意义。
结 果
通过治疗治疗组显著进步20例，进步16例，无效3例，总有效率92.3%；对照组显著进步23例，进步12例，无效4例，总有效率89.7%，两组对比，P＞0.05为有显著差异性，不具有统计学意义，见表1。
讨 论
常规性的吻合术以及额镜下的置管术损伤较大。为进一步研究不同手术方式对鼻泪管阻塞的临床治疗效果，特选取收治的39例泪道探针探通3次而未愈的患者及39例泪道探针不能探通患者，分别采用鼻内镜下鼻泪管逆行置管术和鼻内镜下泪囊鼻腔造口术，从临床试验来看，鼻内镜下鼻泪管逆行置管具有定位准确、视野清楚的优点，能够避免组织以外损伤，从而提高治愈率。在鼻内镜下可以清楚的看见手术的整个过程，从而减少术中出血量以及不安全因素，促进手术顺利完成。而球头管可以很好的与组织相容，保证引流效果的同时还可以增加在鼻腔内的留置时间。而造口术则具有出血少、美观以及损伤小的优点，临床失败的主要原因多是造口的位置不对，所以，此种术式一定要保证造口位置的正确性。本次研究中治疗组总有效率92.3%；对照组总有效率89.7%，两组对比，P＞0.05为有显著差异性，不具有统计学意义。这说明，在保证造口位置正确的基础上，两种手术方式疗效差距不大，且各自具有优点。
所以，临床上药根据患者泪管阻塞的程度，再选择鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、鼻泪管逆行置管术的应用，而这两种手术方式均具有损伤小且操作简单，值得在临床上推广应用。
参考文献
1 戚应祥.两种鼻内镜下手术对鼻泪管阻塞的疗效观察［J］.哈尔滨医药,2010,30(5):30-31.
2 张速勤,贾沛靓,唐海红.泪囊鼻内解剖研究及临床应用［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(07):506-509.
3 林珊.鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗先天性鼻泪管阻塞20例疗效观［J］.实用临床医学,2010,11(8):74-77.
关键词 鼻内镜下手术 不同术式 鼻泪管阻塞
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.064
鼻泪管阻塞属于临床上常见的眼科疾病，若不及时治疗就容易发展成为急性或者慢性泪囊炎，而临床上成年人的鼻泪管阻塞的治疗方法主要以手术为主，2009年5月～2011年2月收治鼻泪管阻塞患者78例，分别采用鼻内镜下鼻泪管逆行置管术和鼻内镜下泪囊鼻腔造口术进行治疗，取得良好效果，现总结如下。
资料与方法
2009年5月～2011年2月收治鼻泪管阻塞患者78例，依照病患病情特点将其分为治疗组合对照组各39例，治疗组均为泪道探针探通3次而未愈的患者，其中男21例，女18例；年龄29～65岁，平均33.5±4.7岁；病程2个月～3年。其中慢性泪囊炎22例，单纯性鼻泪管阻塞患者17例。治疗组均为泪道探针不能探通患者，其中男19例，女20例；年龄32～71岁，平均37±3.5岁；病程4个月～4年。其中慢性泪囊炎18例，单纯性鼻泪管阻塞患者21例。两组在临床特征等方面均无显著性差异(P＜0.05)，可以进行比较分析。
方法：治疗组采用鼻内镜下鼻泪管逆行置管术，对照组进行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术，具体方法如下：①治疗组：术侧结膜囊表面麻醉，鼻黏膜表面麻醉收缩，筛前、滑车下神经阻滞麻醉。探通泪道，将引线探针插入下鼻道，在鼻内镜下将引线钩出鼻腔，引线上端位于上泪小点外，下端位于鼻孔外，以引线向上牵拉并将球头管送至泪囊，球头管的下端在鼻腔内，引线在下泪小点外，确定球头管不会滑落，剪断引线并退出。手术后禁止触摸鼻腔内，用麻黄素滴鼻液滴鼻，连续使用7天，以抗生素滴眼液滴眼，每隔14天冲洗泪道1次，术后3个月抽出球头管，然后再于4天后复诊。②对照组：本组麻醉方式是在治疗组基础上行鼻丘黏膜下浸润麻醉。将枪状镊外侧脚的末端置于内眦，和鼻腔内侧脚末端在鼻腔内侧壁的投影位置相对应，然后根据投影点位置切除鼻腔外侧壁黏膜，面积为13mm×15mm，暴露泪骨的前部和颌骨额突以及他们之间的接合缝，以电钻留取骨孔，大小11mm×10mm，以泪道探针将泪囊内下壁顶起，最后将鼻黏膜和泪道内侧固定，将鼻腔以及造口以纱布填堵。纱布于手术后第4天抽出，每隔7天冲洗泪道，1个月后复诊。
统计学处理：本组研究中所涉及到的资料和数据均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t进行检验，计数资料采用X2进行检验，P＜0.05为有显著差异性，具有统计学意义。
结 果
通过治疗治疗组显著进步20例，进步16例，无效3例，总有效率92.3%；对照组显著进步23例，进步12例，无效4例，总有效率89.7%，两组对比，P＞0.05为有显著差异性，不具有统计学意义，见表1。
讨 论
常规性的吻合术以及额镜下的置管术损伤较大。为进一步研究不同手术方式对鼻泪管阻塞的临床治疗效果，特选取收治的39例泪道探针探通3次而未愈的患者及39例泪道探针不能探通患者，分别采用鼻内镜下鼻泪管逆行置管术和鼻内镜下泪囊鼻腔造口术，从临床试验来看，鼻内镜下鼻泪管逆行置管具有定位准确、视野清楚的优点，能够避免组织以外损伤，从而提高治愈率。在鼻内镜下可以清楚的看见手术的整个过程，从而减少术中出血量以及不安全因素，促进手术顺利完成。而球头管可以很好的与组织相容，保证引流效果的同时还可以增加在鼻腔内的留置时间。而造口术则具有出血少、美观以及损伤小的优点，临床失败的主要原因多是造口的位置不对，所以，此种术式一定要保证造口位置的正确性。本次研究中治疗组总有效率92.3%；对照组总有效率89.7%，两组对比，P＞0.05为有显著差异性，不具有统计学意义。这说明，在保证造口位置正确的基础上，两种手术方式疗效差距不大，且各自具有优点。
所以，临床上药根据患者泪管阻塞的程度，再选择鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、鼻泪管逆行置管术的应用，而这两种手术方式均具有损伤小且操作简单，值得在临床上推广应用。
参考文献
1 戚应祥.两种鼻内镜下手术对鼻泪管阻塞的疗效观察［J］.哈尔滨医药,2010,30(5):30-31.
2 张速勤,贾沛靓,唐海红.泪囊鼻内解剖研究及临床应用［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(07):506-509.
3 林珊.鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗先天性鼻泪管阻塞20例疗效观［J］.实用临床医学,2010,11(8):74-77.