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摘要 目的：回顾性分析150例头位难产发生的原因和处理。方法：2001年1月～2006年1月发生头位难产150例，从发生原因、特点、分娩方式及对母儿影响等方面进行回顾性分析和总结。结果：发生率10.3%，正确、及时处理头位难产，可降低剖宫产率。结论：临产后胎头位置异常是头位难产的早期反映，正确处理好产力与胎头位置两个可变因素，可使难产变为顺产，降低剖宫产率，减少母婴损害。
关键词 头位难产 分析 处理
资料与方法
我院2001年1月～2006年1月发生头位难产初产妇150例，发生率10.3%，年龄20～30岁，其中28例存在明显头盆不称而行剖宫产。其中8例巨大儿，骨盆异常8例，5例不可逆的严重胎头位置异常，额位2例，前不均倾位2例，额后位1例。其余122例产妇采用凌氏评分法进行产前评分［1］，骨盆与胎儿体重2次评分之和≥7分，临产后予以试产，同时应用产程图观察产程进展。
结果
原因：从产力、产道及胎儿三大因素总结发生头位难产的原因。胎儿异常占首位，其次为产力异常、产道异常。胎儿异常包括胎头位置异常和巨大儿。胎头位置异常98例（占65.3%），其中持续性枕横位53例（占54.1%），持续性枕后位32位（占32.65%），严重胎头位置异常5例（占5.1%）；巨大儿8例（占8.1%）。
产力异常主要是宫缩乏力，共69例（占46%）。其中原发性宫缩乏力出现潜伏期延长9例（占13.04%），因继发性宫缩乏力胎头下降与内旋转受阻出现活跃期延长或停滞33例（占47.8%），其中宫颈扩张延缓或停滞9例，胎头下降延缓或停滞伴胎头位置持续性异常18例；造成第二产程延长37例（占24.67%）。产道异常包括骨产道和软产道异常，其中骨产道8例（占0.3%），软产道1例；其他4例为脐带短脐绕颈或复合先露，引起不衔接（占2.67%）。分娩方式：150例头位难产中，剖宫产92例（占61.3%），比国内报道的73.28%低［2］，胎吸术30例（占20%），产钳术3例（占2%），徒手旋转自然分娩25例（占16.67%）。其中53例持续性枕横位中，26例剖宫产，14例胎吸，2例产钳，11例自然分娩。28例持续性枕后位中，20例剖宫产，5例胎吸，0例产钳。3例自然分娩，69例宫缩乏力中，21例剖宫产，胎吸24例，产钳1例，自然产23例，5例严重严重胎头位置异常，8例骨产道异常，4例脐带过短、脐绕颈及8例巨大儿，均以剖宫产结束分娩。
对母儿影响：150例头位难产中，发生产后出血12例（占8%），出血量＞500ml。其中剖宫产中因宫缩乏力出血6例，6例由软产道撕裂引起。发生宫缩乏力，多种方法处理无效，行子宫全切除2例；子宫迟发性出血4例，产后尿潴留3例，产后感染1例，产程中发现胎儿宫内窘迫42例。新生儿Apgar评8分以上12例，4～7分22例，1～3分8例。
讨论
头位难产的最初表现是产程延长，表现为活跃期延长，胎头下降延缓或停滞及第二产程延长。严重的胎头异常，往往在骨盆入口即被阻而不能衔接，表现为潜伏期延长或活跃早期宫口扩张延缓甚至停滞。由于年轻产妇常长期穿高跟鞋，使骨盆倾斜度发生改变，胎儿不易入盆。产妇过度精神紧张，临产时可出现原发性宫缩乏力、宫缩不协调，可导致第一产程潜伏期延长；甚至继发性宫缩乏力使宫颈不能如期扩张，胎头下降或内旋转困难而导致第一产程活跃期延长或停滞。因此产程延长是头位难产的早期临床表现。胎头下降延缓或停滞，第二产程延长及滞产，均是头位难产较晚期表现。宫颈水肿、产妇过早排便感、胎儿窘迫、胎头颅骨过度重叠或严重水肿，也是头位难产的重要表现。
处理：在头位分娩中，产力、产道、胎儿三大要素中，骨盆和胎儿大小是不变的，只有胎头位置及产力是可变的［3］。从本组资料看，胎头位置异常是引起头位难产的主要原因，以持续性枕横位和持续性枕后位多见。所以正确处理持续性枕横位和枕后位是处理头位难产的关键。适时行徒手旋转胎头术，以胎头最小径线通过产道娩出，是降低剖宫产率的有效方法。在宫口开大5～6cm，先露在棘下1cm时为宜，于宫缩间歇，将右手中、食及拇指伸入阴道内，钳住胎头，在宫缩时缓慢旋至枕前位、右枕后及枕横位应顺时针方向旋转，右枕后及枕横位时做逆时针方向旋转，操作时如感至头盆紧贴不易转动时，将胎头稍向上推，使其松动后再转，旋转成功后再次宫缩时使胎头下降、胎头固定后取出右手。同时，左手放在孕妇腹壁上，推胎儿背协助胎儿旋转，按压胎肩帮助旋转及固定，操作动作要轻柔，忌粗暴。
产力异常所致的头位难产，国内专家认为用产程曲线图观察产程可早期发现头位难产，及早正确处理异常产程。对原发性宫缩乏力，有潜伏期延长趋势者，给予度冷丁100mg肌注。产妇休息后，产力加强，对活跃期宫缩乏力，宫颈扩张每小时＜1cm，即人工破膜，同时给予安定10mg靜推。人工破膜可消除妨碍胎头下降的反作用力并使宫缩加强。安定能选择性地松弛宫颈肌纤维使宫颈迅速扩张。遇有宫颈水肿者肌注阿托品0.5mg，消除水肿。人工破膜、安定及阿托品的应用均有降低宫颈阻力的作用，可减少催产素用量。并应仔细检查产力及头盆关系，如产力异常，给予静滴催产素加强产力，使产程顺利进展。如产力良好，但宫口不能如期扩张，或扩张后胎头下降受阻，胎头位置处于持续异常状态，并出现产瘤，颅骨重叠，必须考虑胎头在中骨盆或中骨盆以下遇到阻力，有相对头盆不称存在，应及时做出头位难产诊断，不可再盲目试产。否则易因加强产力导致子宫破裂，或因产程过长给母儿带来产后出血、感染、胎儿宫内窘迫、新生儿颅内出血、窒息等严重并发症。因此对头位难产应严密监测、尽早发现、尽早处理。
参考文献
1凌罗达.头位难产和分娩评分.中华妇产科杂志，1978：13(3)：104.
2陈荥敏，周梦熊.131例头位难产临床分析.实用妇产科杂志，1994，1(5)：259.
3饶惠玲，曹玉莲.头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用.中国实用妇产科与产科杂志，1994，10（4）：209.
关键词 头位难产 分析 处理
资料与方法
我院2001年1月～2006年1月发生头位难产初产妇150例，发生率10.3%，年龄20～30岁，其中28例存在明显头盆不称而行剖宫产。其中8例巨大儿，骨盆异常8例，5例不可逆的严重胎头位置异常，额位2例，前不均倾位2例，额后位1例。其余122例产妇采用凌氏评分法进行产前评分［1］，骨盆与胎儿体重2次评分之和≥7分，临产后予以试产，同时应用产程图观察产程进展。
结果
原因：从产力、产道及胎儿三大因素总结发生头位难产的原因。胎儿异常占首位，其次为产力异常、产道异常。胎儿异常包括胎头位置异常和巨大儿。胎头位置异常98例（占65.3%），其中持续性枕横位53例（占54.1%），持续性枕后位32位（占32.65%），严重胎头位置异常5例（占5.1%）；巨大儿8例（占8.1%）。
产力异常主要是宫缩乏力，共69例（占46%）。其中原发性宫缩乏力出现潜伏期延长9例（占13.04%），因继发性宫缩乏力胎头下降与内旋转受阻出现活跃期延长或停滞33例（占47.8%），其中宫颈扩张延缓或停滞9例，胎头下降延缓或停滞伴胎头位置持续性异常18例；造成第二产程延长37例（占24.67%）。产道异常包括骨产道和软产道异常，其中骨产道8例（占0.3%），软产道1例；其他4例为脐带短脐绕颈或复合先露，引起不衔接（占2.67%）。分娩方式：150例头位难产中，剖宫产92例（占61.3%），比国内报道的73.28%低［2］，胎吸术30例（占20%），产钳术3例（占2%），徒手旋转自然分娩25例（占16.67%）。其中53例持续性枕横位中，26例剖宫产，14例胎吸，2例产钳，11例自然分娩。28例持续性枕后位中，20例剖宫产，5例胎吸，0例产钳。3例自然分娩，69例宫缩乏力中，21例剖宫产，胎吸24例，产钳1例，自然产23例，5例严重严重胎头位置异常，8例骨产道异常，4例脐带过短、脐绕颈及8例巨大儿，均以剖宫产结束分娩。
对母儿影响：150例头位难产中，发生产后出血12例（占8%），出血量＞500ml。其中剖宫产中因宫缩乏力出血6例，6例由软产道撕裂引起。发生宫缩乏力，多种方法处理无效，行子宫全切除2例；子宫迟发性出血4例，产后尿潴留3例，产后感染1例，产程中发现胎儿宫内窘迫42例。新生儿Apgar评8分以上12例，4～7分22例，1～3分8例。
讨论
头位难产的最初表现是产程延长，表现为活跃期延长，胎头下降延缓或停滞及第二产程延长。严重的胎头异常，往往在骨盆入口即被阻而不能衔接，表现为潜伏期延长或活跃早期宫口扩张延缓甚至停滞。由于年轻产妇常长期穿高跟鞋，使骨盆倾斜度发生改变，胎儿不易入盆。产妇过度精神紧张，临产时可出现原发性宫缩乏力、宫缩不协调，可导致第一产程潜伏期延长；甚至继发性宫缩乏力使宫颈不能如期扩张，胎头下降或内旋转困难而导致第一产程活跃期延长或停滞。因此产程延长是头位难产的早期临床表现。胎头下降延缓或停滞，第二产程延长及滞产，均是头位难产较晚期表现。宫颈水肿、产妇过早排便感、胎儿窘迫、胎头颅骨过度重叠或严重水肿，也是头位难产的重要表现。
处理：在头位分娩中，产力、产道、胎儿三大要素中，骨盆和胎儿大小是不变的，只有胎头位置及产力是可变的［3］。从本组资料看，胎头位置异常是引起头位难产的主要原因，以持续性枕横位和持续性枕后位多见。所以正确处理持续性枕横位和枕后位是处理头位难产的关键。适时行徒手旋转胎头术，以胎头最小径线通过产道娩出，是降低剖宫产率的有效方法。在宫口开大5～6cm，先露在棘下1cm时为宜，于宫缩间歇，将右手中、食及拇指伸入阴道内，钳住胎头，在宫缩时缓慢旋至枕前位、右枕后及枕横位应顺时针方向旋转，右枕后及枕横位时做逆时针方向旋转，操作时如感至头盆紧贴不易转动时，将胎头稍向上推，使其松动后再转，旋转成功后再次宫缩时使胎头下降、胎头固定后取出右手。同时，左手放在孕妇腹壁上，推胎儿背协助胎儿旋转，按压胎肩帮助旋转及固定，操作动作要轻柔，忌粗暴。
产力异常所致的头位难产，国内专家认为用产程曲线图观察产程可早期发现头位难产，及早正确处理异常产程。对原发性宫缩乏力，有潜伏期延长趋势者，给予度冷丁100mg肌注。产妇休息后，产力加强，对活跃期宫缩乏力，宫颈扩张每小时＜1cm，即人工破膜，同时给予安定10mg靜推。人工破膜可消除妨碍胎头下降的反作用力并使宫缩加强。安定能选择性地松弛宫颈肌纤维使宫颈迅速扩张。遇有宫颈水肿者肌注阿托品0.5mg，消除水肿。人工破膜、安定及阿托品的应用均有降低宫颈阻力的作用，可减少催产素用量。并应仔细检查产力及头盆关系，如产力异常，给予静滴催产素加强产力，使产程顺利进展。如产力良好，但宫口不能如期扩张，或扩张后胎头下降受阻，胎头位置处于持续异常状态，并出现产瘤，颅骨重叠，必须考虑胎头在中骨盆或中骨盆以下遇到阻力，有相对头盆不称存在，应及时做出头位难产诊断，不可再盲目试产。否则易因加强产力导致子宫破裂，或因产程过长给母儿带来产后出血、感染、胎儿宫内窘迫、新生儿颅内出血、窒息等严重并发症。因此对头位难产应严密监测、尽早发现、尽早处理。
参考文献
1凌罗达.头位难产和分娩评分.中华妇产科杂志，1978：13(3)：104.
2陈荥敏，周梦熊.131例头位难产临床分析.实用妇产科杂志，1994，1(5)：259.
3饶惠玲，曹玉莲.头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用.中国实用妇产科与产科杂志，1994，10（4）：209.