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[摘要] 目的 分析边远山区少数民族精神病患者攻击行为的原因，提出针对性的特色护理措施。方法 对有攻击行为的少数民族精神病患者临床资料进行调查分析，其资料来源于本院护理记录，护理交班报告，院内工伤记录。并作好相应的护理对策。结果 精神病患者攻击行为的方式是徒手，持物，牙咬，攻击对象是护士，医生，家属，病人。发生攻击行为的原因主要是精神症状，社会心理因素，个人原因，医患矛盾，环境因素，文化教育水平高低年龄较轻，急性期发作病人，刚入院病人，以往有暴力攻击行为。
[关键词] 边远山区少数民族精神病患者；攻击行为；护理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.581 文章编号：1004-7484（2014）-03-1657-01
1 一般资料
以2011年1月至2012年12月在我科住院的236例患者为调查对象。发生攻击行为78例，年龄16-76岁，其中40岁以下42例，40岁以上36例，病程1-30月，首次住院55例，再次住院23例，精神分裂症66例，酒精中毒1例，双向障碍3例，精神发育迟滞2例，癫痫所致精神障碍6例。
2 原因分析
2.1 精神症状的影响，受幻觉妄想支配，命令其杀人，关系妄想，被害妄想易出现恐惧和愤怒。对常人的认知和理解錯误，导致攻击行为的发生。躁狂发作病人情绪不稳，易激惹自控能力差易发生冲动伤人行为。
2.2 社会因素 由于病人反复发病，大部分病人家庭破裂，人际关系差，病人拒绝治疗，护理，无理要求得不到满足时易攻击人。
2.3 个人因素 病人多疑，固执，冲动，缺乏同情心，寻求刺激，边远山区落后，文化教育低，等病人易发生冲动行为。
2.4 医患矛盾 由于病人绝大多数无自知力，常常是在家属哄骗下入院，患者否认有病，不接受治疗，易和医生和护士产生矛盾，敌对情绪，医护人员使用方法不当易发生病人攻击行为。
2.5 其他因素 文化教育低，年龄较年轻，急性发作，刚入院病人，以往有暴力攻击行为。
3 护理对策
3.1 严格管理制度 应将病人安置在安静的坏境，防止干扰。室内陈设简单，排除一切危险物品。使用后的医疗器械，应立即拿出病房，不得遗漏，以防病人作为暴力的凶器。
3.2 病房人力的配备和工作程序 护士长应根据重点工作需要，组织排班，配备合理的在班人力组合，确保安全，维护病房秩序，严防意外。要善于安排好医疗护理工作时间秩序，使病房忙而不乱，尽量避免对病人不必要的干扰，激惹其兴奋性。
3.3 对护理人员的素质要求护理人员要有自觉的自制能力，控制个人的情绪，不在病人面前表露，也不得对病人表现的状态流露出恐惧或厌恶的表情，以防感染病人，激惹其兴奋性，并影响治疗性人际关系。要掌握重点病人病情，尊重，理解病人的心态，满足其身心合理需求。尽量给予适度的自主权，以缓解病人的恐惧，紧张，焦虑情绪，或可缓解发生意外行为。
3.4 加强巡视护理 加强责任心，严密巡视观察，善于捕捉病人言语的和非言语的暗示信息，警惕可能发生的意外迹象。如紧张，恐惧，愤怒的面部表情。呼吸急促，双拳紧握，大踏步走动，口出威胁性的言语，对此种表现不能掉于轻心，要采取及时的应急措施，严防意外。
3.5 对暴力行为的应急干预 护理人员要理解每个病人都有其独特的表现，也不可能有暗示危机将要发生的先兆。对突然发生的袭击性攻击暴力行为，应有思想准备。面对意外事件，护理人员要沉着冷静，勇敢大胆地处理现场。语调要温和，但要坚决果断。如护士询问：你是生气啦！请你放下手中的东西，你要考虑后果，好不好？坐下来慢慢谈，你要怎么办好呢？等病人稳定情绪，与此同时，要设法求缓，组织在班的人力备用，解救危机。切不可单独面对病人，阻止暴力行为，或抢夺其手中物件。要组织好人力，转移病人的注意力，分工合作，要从侧面或后方夺取病人的物件。处理意外事件是，首先要注意保护好病人的安全，其次是其它病人和工作人员的安全。
3.6 对保护性约束的护理 为防范病人的暴力行为，保护病人的安全，在万不得已的情况下，方可暂时实行保护性约束。实施约束时，要注意约束技术，防止骨折，脱臼，皮肤损伤，循环障碍。切忌压迫病人胸部，腹部或头颈部以防意外。约束后，不可轻易离去，要陪同病人，观察护理，或定时巡护。待病人安静下来，要及时解除约束。此时护理人员可以对病人做心里护理，进行解释劝慰，使病人理解什么是社会可接受的行为。如病人神志不清，要保持沉默，态度关切，陪同护理观察。
3.7 对暴力行为事件的总结 对发生的攻击性暴力行为事件，在班的护理人员要详细记录并交班，及时报告护士长。对此，护士长应及时组织病房人员的讨论会，分析情况，进行总结，吸取经验教训，以利改进工作，提高服务质量。
[关键词] 边远山区少数民族精神病患者；攻击行为；护理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.581 文章编号：1004-7484（2014）-03-1657-01
1 一般资料
以2011年1月至2012年12月在我科住院的236例患者为调查对象。发生攻击行为78例，年龄16-76岁，其中40岁以下42例，40岁以上36例，病程1-30月，首次住院55例，再次住院23例，精神分裂症66例，酒精中毒1例，双向障碍3例，精神发育迟滞2例，癫痫所致精神障碍6例。
2 原因分析
2.1 精神症状的影响，受幻觉妄想支配，命令其杀人，关系妄想，被害妄想易出现恐惧和愤怒。对常人的认知和理解錯误，导致攻击行为的发生。躁狂发作病人情绪不稳，易激惹自控能力差易发生冲动伤人行为。
2.2 社会因素 由于病人反复发病，大部分病人家庭破裂，人际关系差，病人拒绝治疗，护理，无理要求得不到满足时易攻击人。
2.3 个人因素 病人多疑，固执，冲动，缺乏同情心，寻求刺激，边远山区落后，文化教育低，等病人易发生冲动行为。
2.4 医患矛盾 由于病人绝大多数无自知力，常常是在家属哄骗下入院，患者否认有病，不接受治疗，易和医生和护士产生矛盾，敌对情绪，医护人员使用方法不当易发生病人攻击行为。
2.5 其他因素 文化教育低，年龄较年轻，急性发作，刚入院病人，以往有暴力攻击行为。
3 护理对策
3.1 严格管理制度 应将病人安置在安静的坏境，防止干扰。室内陈设简单，排除一切危险物品。使用后的医疗器械，应立即拿出病房，不得遗漏，以防病人作为暴力的凶器。
3.2 病房人力的配备和工作程序 护士长应根据重点工作需要，组织排班，配备合理的在班人力组合，确保安全，维护病房秩序，严防意外。要善于安排好医疗护理工作时间秩序，使病房忙而不乱，尽量避免对病人不必要的干扰，激惹其兴奋性。
3.3 对护理人员的素质要求护理人员要有自觉的自制能力，控制个人的情绪，不在病人面前表露，也不得对病人表现的状态流露出恐惧或厌恶的表情，以防感染病人，激惹其兴奋性，并影响治疗性人际关系。要掌握重点病人病情，尊重，理解病人的心态，满足其身心合理需求。尽量给予适度的自主权，以缓解病人的恐惧，紧张，焦虑情绪，或可缓解发生意外行为。
3.4 加强巡视护理 加强责任心，严密巡视观察，善于捕捉病人言语的和非言语的暗示信息，警惕可能发生的意外迹象。如紧张，恐惧，愤怒的面部表情。呼吸急促，双拳紧握，大踏步走动，口出威胁性的言语，对此种表现不能掉于轻心，要采取及时的应急措施，严防意外。
3.5 对暴力行为的应急干预 护理人员要理解每个病人都有其独特的表现，也不可能有暗示危机将要发生的先兆。对突然发生的袭击性攻击暴力行为，应有思想准备。面对意外事件，护理人员要沉着冷静，勇敢大胆地处理现场。语调要温和，但要坚决果断。如护士询问：你是生气啦！请你放下手中的东西，你要考虑后果，好不好？坐下来慢慢谈，你要怎么办好呢？等病人稳定情绪，与此同时，要设法求缓，组织在班的人力备用，解救危机。切不可单独面对病人，阻止暴力行为，或抢夺其手中物件。要组织好人力，转移病人的注意力，分工合作，要从侧面或后方夺取病人的物件。处理意外事件是，首先要注意保护好病人的安全，其次是其它病人和工作人员的安全。
3.6 对保护性约束的护理 为防范病人的暴力行为，保护病人的安全，在万不得已的情况下，方可暂时实行保护性约束。实施约束时，要注意约束技术，防止骨折，脱臼，皮肤损伤，循环障碍。切忌压迫病人胸部，腹部或头颈部以防意外。约束后，不可轻易离去，要陪同病人，观察护理，或定时巡护。待病人安静下来，要及时解除约束。此时护理人员可以对病人做心里护理，进行解释劝慰，使病人理解什么是社会可接受的行为。如病人神志不清，要保持沉默，态度关切，陪同护理观察。
3.7 对暴力行为事件的总结 对发生的攻击性暴力行为事件，在班的护理人员要详细记录并交班，及时报告护士长。对此，护士长应及时组织病房人员的讨论会，分析情况，进行总结，吸取经验教训，以利改进工作，提高服务质量。