静脉注射要防空气杀手

来源 :家庭医学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:wangkaihao_2008
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  众所周知,空气对维持人的生命十分重要,我们每时每刻都离不开呼吸新鲜空气.否则就会窒息死亡:但是,空气有时也会置人于死地。几年前,有位患儿就是因空气栓塞而呜呼哀哉,这是一般人意想不到的事情。
  这名7岁男童,起初为左侧腮腺区肿胀与疼痛,一周后腮肿消退,腮腺炎缓解,却出现发热和头痛,频繁呕吐,神志不清,诊断为腮腺炎并发病毒性脑炎,当即收住院。几天后患儿病情改善,神志清醒,继续采用甘露醇静脉输注以减轻脑水肿,降低颅内压。患儿由亲人陪护在床边,蓦地发现瓶中液体即将滴完,乃按响床头报警器,等护士配制好液体携输液瓶走进病房,见患儿呼吸极度困难,两眼上翻,肢体抽搐,继而出现呼吸和心搏骤停,没有来得及抢救,患儿已经气绝身亡。
  在一般情况下,静脉输液过程中即使瓶中液体滴完,输液滴管内空气也不会进入病人静脉。因为静脉血流具有一定压力,与滴管中残留的一段水柱形成“势均力敌”状态。也就是说,滴管中最末那段水柱,被静脉管腔内压力“顶着”,水柱上层的空气不可能进入静脉内肇事。那么,这名患儿怎么会发生空气栓塞致命呢?
  甘露醇是粘滞性液体,采用静脉滴注给药滴速很慢,達不到使脑组织脱水、减轻脑水肿、降低颅内压的效果,于是临床上采用“加压”的办法,即用大型注射器向输液瓶中注入空气,增加其压力,促使甘露醇通过输液滴管快速滴入血管。但是液体滴完后,瓶中具有一定压力的空气就会通过输液管迅速进入患儿静脉,引致空气栓塞,酿成无可挽回的严重后果。
  少量空气进入静脉,可以迅速溶解于血液中,不至于产生严重后果。但如果大量空气(超过100毫升)进入静脉,随血液回流到右心。随着心脏不断地搏动,具有表面张力的空气受到血流冲击,会形成无数小气泡充满心腔。这种带有泡沫的血液具有弹性,静脉血在右心舒张期不能有效地注入右心室,右心室收缩时,血液亦不能正常地排出,导致血管反射性痉挛,造成心脏和大脑供血不足,结果使患者发生呼吸麻痹和急性心力衰竭,突然出现呼吸困难、紫绀、肢体抽搐,甚至来不及抢救,患者死于一瞬间。
  进入右心室的气泡,还有部分进入肺动脉,堵塞其分支,造成肺动脉小分支和肺泡毛细血管广泛的空气栓塞;部分气泡还可通过毛细血管进入左心乃至动脉系统(体循环),造成心脏、大脑等多脏器空气栓塞,导致严重的后果。
  临床上,由静脉注射或输液造成的空气栓塞尽管很少见到,但是不可不防,务必提高警惕,因为万一发生,大多来不及抢救,病人死于一瞬间。因此,对“加压”输液必须“严阵以待”,严密监护,护士应提前几分钟配制好下一瓶液体,以便及时衔接上。万一来不及配制继续滴注的液体,可以赶紧将输液滴管下段夹住,甚至采取果断措施,干脆拔去输液管针头,以免导致病人死亡。
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