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[关 键 词] 外科;模拟手术;实验教学
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）31-0226-02
国际医学教育专家委员会于2010年在柳叶刀（Lancet）杂志上发表报告，明确指出21世纪的医学教育应加强跨专业教育（Interprofessional Education，IPE）[1]。部分发达国家，如美国、英国、加拿大在跨专业教育的研究与推广上处于领先地位，且形成了各具特色的课程教学模式[2-3]。然而，国内关于跨专业教育研究的相关报道甚少。外科手术是一种重要的诊治手段，是由外科医生及手术室护士通过跨科合作、配合工作完成。与其他临床科室医护工作相比，手术医护协作不默契不仅影响工作情绪，甚至严重时关系到手术成败，影响患者生命安全，导致医疗事故发生。
因此，笔者采用跨专业教育，融合外科、护理两个专业进行模拟手术操作练习，培养手术室医护生团队合作沟通综合能力及各专业间互相角色认同，成功达成各专业间的合作交流，以最终提高医护生医疗质量及水平。
一、对象与方法
（一）对象
随机选取某院校三年级临床医学专业生及护理学专业生各40名。其中男生28名（35%），女生52名（65%）。临床医学专业学生已完成医学基础课（人体解剖学、生理学、病理学、药理学、诊断学）及外科学理论、外科学实验教学中外科基本操作（无菌术、外科手术区消毒铺巾、穿无菌手术衣、戴无菌手套、外科打结、外科缝合、手术常用器械认识与使用）的学习;护理学专业学生已完成医学基础课（人体解剖学、生理学、病理学、药理学、健康评估）及外科护理学理论、外科护理学实验（无菌术、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术常用器械认识与使用）的学习。实验组中，20名医学生及20名护理生，随机组成10个外科模拟手术操作合作小组，每组2名医学生及2名护理生。实验组40名学生进行外科实验跨专业合作教育学习，对照组20名临床生及20名护理生进行传统外科及外科护理实验教学。
（二）方法
以家兔动物实验为例，实验组采用角色扮演法进行学习，两名医學生分别扮演主刀及助手，两名护理生分别扮演巡回护士及器械护士。授课教师对其各个角色技能操作及各自职责进行示范及讲解，并指导学生练习。再让两名临床生进行主刀及助手角色互换，让两名护理生进行巡回护士及器械护士角色互换，继续进行操作合作练习。授课过程具体如下：
1.进入动物手术中心：分为医生组和护士组两队。
2.领取洗手衣裤，并领取更衣室钥匙柜钥匙。
3.更衣：男女生分别进入男女更衣室，更换拖鞋，更换洗手衣裤，戴好帽子和口罩。
4.麻醉及备皮：对事先领取并固定好的家兔进行麻醉，采用0.7%戊巴比妥钠溶液6ml/kg的剂量对家兔进行耳缘静脉注射。将家兔腹部的毛先用普通剪剪短后再用剃毛刀剃干净。
5.洗手及手消毒：主刀、助手及器械护士需要进行外科洗手及手消毒。巡回护士进行一般洗手。
6.穿无菌手术衣及戴无菌手套：请巡回护士打开手术衣包和铺巾包，器械护士穿好手术衣、戴好手套。
7.手术区消毒及铺巾：器械护士将卵圆钳和消毒药杯递给助手，由助手来消毒。消毒完毕，器械护士再与助手一同协助完成铺小单及中单。助手再次洗手，穿好手术衣、戴好手套后再与器械护士一起铺大单。
8.手术：主刀与助手共同完成对家兔进行切开、分离、止血及缝合操作，器械护士对手术器械及敷料进行清点、传递巡回护士做好手术物品的准备及清洗，与器械护士一同完成器械及敷料的清点。
实验组整个过程均为模拟真实手术场景，各自角色扮演到位，临床生各项外科技能操作由外科实验教师讲授并示范，护理生各项外科护理技能操作由外科护理实验教师讲授及示范。对照组医护生采用传统教育模式分别进行外科实验授课及外科护理实验授课学习，即外科实验课程及外科护理实验课程均分开授课，临床生及护理生练习过程中没有合作进行。
采用跨专业学习合作准备量表（RIPLS），包括团队合作、职业认同及角色与职责三个维度，共19个项目。该量表条目采用Likert 5分计分，从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值1～5分。分值越高，表示医护生合作态度越积极。使用自制授课满意度量表学生版对这80名医护生在授课后进行问卷调查。
二、结果
三、讨论
临床医学实践操作中，大多数技术操作均需要医护相互配合与协作，尤其是外科手术这项特殊诊疗技术，更需要外科医生与手术室护士的完美配合。然而目前的外科实验教学多采用独立的操作技术演示，忽视了学生在临床真实情境中所需要具备的综合能力的训练，也缺乏医护之间的相互了解和协作训练。本研究借鉴了国外医学教育中IPE的模式，在临床医护操作技术课程中，对临床医学专业和护理学专业学生采用IPE进行实验操作技能教学，以期为今后国内IPE提供参考。
通过本研究发现，跨专业教学可以提高医护之间合作效率及态度，学生学习满意度也比独立分开训练高。这与庄淑梅[4]、宋雨晴[5]的跨专业教育研究结果一致。传统的独立分开式的教学模式对学生进行操作训练并不能将医护各自的理论与实践全面地相结合，不能给予医护生创造真实的临床手术操作人物环境，一味地强调各自专业技能操作并不能使医护生在手术室操作技能配合实践中有更大的突破。然而采用IPE教育模式培养医护生手术室各项操作技能，有利于改变当前外科实验教学目标不明确、应试教育倾向明显的现象，使外科教学服务于各专业的人才培养目标。有利于提高医护专业学生对各自专业职责及角色认知，也可消除该手术团队中学生对他专业的角色偏见[6]。有利于培养学生的专业素质，同时也培养医护生非专业素质，如团队合作精神及沟通交流能力[7]。有利于提高外科手术室技能教学能力及各专业学生学习积极性和教学效果，形成良好的学习氛围，互相合作、互相督促，互相学习，共同进步。有利于培养出尽快适应手术室工作的实用型人才，间接减少医疗单位人才培养时间及费用。 建议医学院校在培养医学生和护生各项独立技能操作同时，重视医护生专业间的合作教育，考虑在教学中适当增加医护合作教育课程，培养学生的交往意识和技巧，改善医学生和护生对自身职责的认识，提高医护的自主性和责任感，树立正确的观念和态度，提高医护合作能力。有调查[8-9]显示，跨专业教育在医护生合作培养模式对医护今后工作起着不可忽视的作用，可以借鉴国外成熟的经验，结合专业发展趋势及学校自身的特点，有针对性地开展有关医护跨专业合作教育。任课老师应以身作则，在传授技术的同时，有意识地培养医学生和护生沟通交流合作的能力。
参考文献：
[1]Frenk J，Chen L，Bhutta Z A，et al. Health Professionals for a New Century： Transforming Education to Strengthen Health Systems in an Interdependent World [J].Lancet，2010，376（9756）：1923-1958.
[2]M Leavitt.Crossing the Quality Chasm： A New Health System for the 21st Century[M].National Academies Press，2001.
[3]Bandali K，Niblett B，Yeung T P，et al. Beyond Cu-rriculum：Embedding Interprofessional Collaboration into Academic Culture[J]. J Interprof Care，2011，25（1）：75-76.
[4]莊淑梅，丰小庆.跨专业教育在临床医护操作技术课程中的实施[J].中华护理教育，2015，12（8）：577-580.
[5]宋雨晴，张婷，陈红.跨专业教育在医学本科教育中的实践与效果[J].中华医学教育杂志，2018，38（4）：499-502.
[6]王荣华，张艳，张倍倍，等.国外护理跨专业教育的研究进展[J].中华护理教育，2018，15（1）：66-69.
[7]李雯颖.跨专业教育在护理教学中的应用进展[J].护理学报，2018，25（4）：27-31.
[8]冉孟芳，曹卫红，李平.医学生进入临床前基础护理操作培训改进实践[J].现代医药卫生，2009，25（21）：3352.
[9]励如波，金技丽，许敏迪，等.医护互动式教学在临床实习带教中的实践与思考[J].解放军护理杂志，
2009，26（9A）：65-66.
编辑 张 慧
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）31-0226-02
国际医学教育专家委员会于2010年在柳叶刀（Lancet）杂志上发表报告，明确指出21世纪的医学教育应加强跨专业教育（Interprofessional Education，IPE）[1]。部分发达国家，如美国、英国、加拿大在跨专业教育的研究与推广上处于领先地位，且形成了各具特色的课程教学模式[2-3]。然而，国内关于跨专业教育研究的相关报道甚少。外科手术是一种重要的诊治手段，是由外科医生及手术室护士通过跨科合作、配合工作完成。与其他临床科室医护工作相比，手术医护协作不默契不仅影响工作情绪，甚至严重时关系到手术成败，影响患者生命安全，导致医疗事故发生。
因此，笔者采用跨专业教育，融合外科、护理两个专业进行模拟手术操作练习，培养手术室医护生团队合作沟通综合能力及各专业间互相角色认同，成功达成各专业间的合作交流，以最终提高医护生医疗质量及水平。
一、对象与方法
（一）对象
随机选取某院校三年级临床医学专业生及护理学专业生各40名。其中男生28名（35%），女生52名（65%）。临床医学专业学生已完成医学基础课（人体解剖学、生理学、病理学、药理学、诊断学）及外科学理论、外科学实验教学中外科基本操作（无菌术、外科手术区消毒铺巾、穿无菌手术衣、戴无菌手套、外科打结、外科缝合、手术常用器械认识与使用）的学习;护理学专业学生已完成医学基础课（人体解剖学、生理学、病理学、药理学、健康评估）及外科护理学理论、外科护理学实验（无菌术、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术常用器械认识与使用）的学习。实验组中，20名医学生及20名护理生，随机组成10个外科模拟手术操作合作小组，每组2名医学生及2名护理生。实验组40名学生进行外科实验跨专业合作教育学习，对照组20名临床生及20名护理生进行传统外科及外科护理实验教学。
（二）方法
以家兔动物实验为例，实验组采用角色扮演法进行学习，两名医學生分别扮演主刀及助手，两名护理生分别扮演巡回护士及器械护士。授课教师对其各个角色技能操作及各自职责进行示范及讲解，并指导学生练习。再让两名临床生进行主刀及助手角色互换，让两名护理生进行巡回护士及器械护士角色互换，继续进行操作合作练习。授课过程具体如下：
1.进入动物手术中心：分为医生组和护士组两队。
2.领取洗手衣裤，并领取更衣室钥匙柜钥匙。
3.更衣：男女生分别进入男女更衣室，更换拖鞋，更换洗手衣裤，戴好帽子和口罩。
4.麻醉及备皮：对事先领取并固定好的家兔进行麻醉，采用0.7%戊巴比妥钠溶液6ml/kg的剂量对家兔进行耳缘静脉注射。将家兔腹部的毛先用普通剪剪短后再用剃毛刀剃干净。
5.洗手及手消毒：主刀、助手及器械护士需要进行外科洗手及手消毒。巡回护士进行一般洗手。
6.穿无菌手术衣及戴无菌手套：请巡回护士打开手术衣包和铺巾包，器械护士穿好手术衣、戴好手套。
7.手术区消毒及铺巾：器械护士将卵圆钳和消毒药杯递给助手，由助手来消毒。消毒完毕，器械护士再与助手一同协助完成铺小单及中单。助手再次洗手，穿好手术衣、戴好手套后再与器械护士一起铺大单。
8.手术：主刀与助手共同完成对家兔进行切开、分离、止血及缝合操作，器械护士对手术器械及敷料进行清点、传递巡回护士做好手术物品的准备及清洗，与器械护士一同完成器械及敷料的清点。
实验组整个过程均为模拟真实手术场景，各自角色扮演到位，临床生各项外科技能操作由外科实验教师讲授并示范，护理生各项外科护理技能操作由外科护理实验教师讲授及示范。对照组医护生采用传统教育模式分别进行外科实验授课及外科护理实验授课学习，即外科实验课程及外科护理实验课程均分开授课，临床生及护理生练习过程中没有合作进行。
采用跨专业学习合作准备量表（RIPLS），包括团队合作、职业认同及角色与职责三个维度，共19个项目。该量表条目采用Likert 5分计分，从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值1～5分。分值越高，表示医护生合作态度越积极。使用自制授课满意度量表学生版对这80名医护生在授课后进行问卷调查。
二、结果
三、讨论
临床医学实践操作中，大多数技术操作均需要医护相互配合与协作，尤其是外科手术这项特殊诊疗技术，更需要外科医生与手术室护士的完美配合。然而目前的外科实验教学多采用独立的操作技术演示，忽视了学生在临床真实情境中所需要具备的综合能力的训练，也缺乏医护之间的相互了解和协作训练。本研究借鉴了国外医学教育中IPE的模式，在临床医护操作技术课程中，对临床医学专业和护理学专业学生采用IPE进行实验操作技能教学，以期为今后国内IPE提供参考。
通过本研究发现，跨专业教学可以提高医护之间合作效率及态度，学生学习满意度也比独立分开训练高。这与庄淑梅[4]、宋雨晴[5]的跨专业教育研究结果一致。传统的独立分开式的教学模式对学生进行操作训练并不能将医护各自的理论与实践全面地相结合，不能给予医护生创造真实的临床手术操作人物环境，一味地强调各自专业技能操作并不能使医护生在手术室操作技能配合实践中有更大的突破。然而采用IPE教育模式培养医护生手术室各项操作技能，有利于改变当前外科实验教学目标不明确、应试教育倾向明显的现象，使外科教学服务于各专业的人才培养目标。有利于提高医护专业学生对各自专业职责及角色认知，也可消除该手术团队中学生对他专业的角色偏见[6]。有利于培养学生的专业素质，同时也培养医护生非专业素质，如团队合作精神及沟通交流能力[7]。有利于提高外科手术室技能教学能力及各专业学生学习积极性和教学效果，形成良好的学习氛围，互相合作、互相督促，互相学习，共同进步。有利于培养出尽快适应手术室工作的实用型人才，间接减少医疗单位人才培养时间及费用。 建议医学院校在培养医学生和护生各项独立技能操作同时，重视医护生专业间的合作教育，考虑在教学中适当增加医护合作教育课程，培养学生的交往意识和技巧，改善医学生和护生对自身职责的认识，提高医护的自主性和责任感，树立正确的观念和态度，提高医护合作能力。有调查[8-9]显示，跨专业教育在医护生合作培养模式对医护今后工作起着不可忽视的作用，可以借鉴国外成熟的经验，结合专业发展趋势及学校自身的特点，有针对性地开展有关医护跨专业合作教育。任课老师应以身作则，在传授技术的同时，有意识地培养医学生和护生沟通交流合作的能力。
参考文献：
[1]Frenk J，Chen L，Bhutta Z A，et al. Health Professionals for a New Century： Transforming Education to Strengthen Health Systems in an Interdependent World [J].Lancet，2010，376（9756）：1923-1958.
[2]M Leavitt.Crossing the Quality Chasm： A New Health System for the 21st Century[M].National Academies Press，2001.
[3]Bandali K，Niblett B，Yeung T P，et al. Beyond Cu-rriculum：Embedding Interprofessional Collaboration into Academic Culture[J]. J Interprof Care，2011，25（1）：75-76.
[4]莊淑梅，丰小庆.跨专业教育在临床医护操作技术课程中的实施[J].中华护理教育，2015，12（8）：577-580.
[5]宋雨晴，张婷，陈红.跨专业教育在医学本科教育中的实践与效果[J].中华医学教育杂志，2018，38（4）：499-502.
[6]王荣华，张艳，张倍倍，等.国外护理跨专业教育的研究进展[J].中华护理教育，2018，15（1）：66-69.
[7]李雯颖.跨专业教育在护理教学中的应用进展[J].护理学报，2018，25（4）：27-31.
[8]冉孟芳，曹卫红，李平.医学生进入临床前基础护理操作培训改进实践[J].现代医药卫生，2009，25（21）：3352.
[9]励如波，金技丽，许敏迪，等.医护互动式教学在临床实习带教中的实践与思考[J].解放军护理杂志，
2009，26（9A）：65-66.
编辑 张 慧