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1 临床资料:rn患者女性,65岁.以“咳嗽、咳痰1个月伴间断发热20天”为主诉入院.既往“左氧氟沙星”过敏史,表现为注射后恶心、呕吐、头晕感.患者于1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰液呈白色粘液痰、量少,自行口服药物治疗(具体用药及剂量不详),症状有所缓解,20天前开始出现发热,体温37.8℃,当时就诊于当地医院,行胸部CT检查后考虑“肺炎”,建议抗感染治疗,患者自行口服“阿莫西林”(具体剂型及用量不详)3日后热退,未复诊,自行口服中药治疗.8日前再次出现发热,体温38.0℃,为求诊治就诊于我院,复查胸部CT考虑病灶部位面积较前增大,故收入院进一步诊治.病程中无盗汗及乏力,无咯血,无胸痛,饮食睡眠尚可,大小便如常.入院查体:体温37.5℃,脉搏102次/分,呼吸18次/分,血压110/70mmHg,神清语明,全身淋巴结未触及肿大,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动对称,触觉语颤对称,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音减弱,双肺闻及散在湿性啰音.心率102次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.辅助检查:PPD:阴性;痰结核菌涂片:阴性;血常规:WBC 11.21*109/L,NEUT% 65.80%;CRP 86.46mg/L;末梢血象:单核细胞10%,淋巴细胞14%,嗜酸细胞6%;胸部CT(图1):两肺肺纹理增多,双肺上叶见斑片状、片状致密影,左肺上叶见支气管充气影.诊断为“肺炎”因患者左氧氟沙星过敏史,入院前曾应用多种抗菌药物及中药治疗,入院后给予头孢吡肟抗感染、辅以化痰对症治疗,但患者仍反复发热,体温37.0℃-38.7℃,免疫指标、呼吸道病原体谱均未见异常,痰培养未见致病菌生长.加用阿奇霉素后,患者体温有所下降但仍高于正常,复查CT(图2)提示右肺上叶实变影较前增多,CRP 46.93mg/L,考虑抗生素力度不够,改用美罗培南+阿奇霉素方案,并加用氟康唑.患者体温逐渐恢复正常,再次复查胸部CT(图3)病灶部位吸收仍不理想,行支气管镜检查见左肺上叶各支气管粘膜相对充血、水肿、肥厚,并附有白色粘膜,给以刷检、吸出分泌物及肺泡灌洗,刷检回报为中性粒细胞及坏死物,未见肿瘤细胞及类上皮细胞,灌洗物未培养出致病菌.