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摘要：目的：探讨了胎膜早破的临床处理方法及母儿的结局。
方法：回顾性分析了2009年3月～2013年3月在我院妇产科就诊因胎膜早破而早产的孕妇30例临床资料。
结果：发现20例胎膜早破产妇有易发因素存在。孕28～35周与孕35～37周间胎膜早破产妇分娩方式的比较，差异无显著性意义（P>0.05）。生殖道感染和胎位异常是胎膜早破发生的主要诱因；糖皮质激素的应用减少了肺透明膜病变的发生率。
结论：对于孕28～35周胎膜早破产妇宜采取期待疗法，以减少新生儿合并症的发生。对于孕周小者，尽量延长孕周至32周以上，以降低新生儿死亡比。
关键词：早产 胎膜早破 妊娠结局 临床分析
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.654
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0401-02
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破(PROM)。妊娠不满37 周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。孕周越小，新生儿预后越差。国内早产指妊娠满28 周至不足37周间分娩者，占分娩总数的5%～15%，约15%早产儿于新生儿期死亡。因早产儿治疗及监护的进步，生存率明显提高[1]。国外学者建议将早产定义时间上提前到妊娠20周。胎膜早破对母儿均产生许多影响，感染，胎盘早剥，产后出血，早产儿易发生呼吸窘迫综合征(ARDS)，吸入性肺炎，感染，败血症；脐带脱垂，脐带受压导致胎儿窘迫。现回顾性分析了2009年3月～2013年3月在我院妇产科就诊因胎膜早破而早产的孕妇30例临床资料，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。回顾性分析了2009年3月～2013年3月在我院妇产科就诊因胎膜早破而早产的孕妇30例临床资料。因其原因致使早产的患者占总数的3.33%。年龄在19～40岁，平均为26.4岁。初产妇21例（占70%），经产妇9例（30）；1例患者为双胞胎，29例患者为单胞胎。患者胎膜破裂的时间为孕33.56周左右，终止妊娠为孕34.28周左右，两组的年龄、孕周、孕次、产次差异无统计学意义。
1.2 对患者进行诊断的标准。孕产妇平时的月经都很规律，患者孕期为28周不到37周，胎膜在此时出现了破裂。有下列表现之一也可确诊:①窥器检查阴道后穹隆有液池并混有胎脂或见液体自宫口流出。②阴道口见活动性流液,可混有胎脂或胎粪。③阴道液干燥片镜检见羊齿状结晶。
1.3 治疗方法。所有患者住院后给予明确诊断并进行孕周的确认，小于35周没有分娩或者出现了宫缩，没有合并症的患者给予患者应用宫缩抑制剂、预防感染、促胎肺成熟治疗。
抗生素的应用。胎膜早破超过12 h，常规应用抗生素。监测血CRP值及血液分析，调整抗生素用量、时间及种类。
糖皮质激素促胎肺成熟。地塞米松注射液6mg肌内注射，2次/d，共2天； 早产不可避免静脉注射地塞米松注射液10mg或羊膜腔注射10mg。孕周＞34周不需注射。
抑制宫缩。首选利托君静滴，5 滴开始调整至宫缩消失，最大滴数为35滴/min。如孕妇不能耐受，改用硫酸镁静滴。
1.4 统计学处理。采用SPSS 17.0对数据进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 发生胎膜早破的原因。生殖道感染11例（36.7%），头盆不称(胎位异常)6例（20%），子宫畸形2例（6.7%）性生活3例（10%），双胎1例（3.33%），宫颈松弛2例（6.7%），其他5例（16.7%）。
2.2 产妇的生产方式。16例患者为剖宫产生产，9例患者为阴道正常生产，孕35～37周的患者和孕28～35周的患者的剖宫产率分别为55.6%（10/18）、50%(6/12)。其中有6例患者因素社会因素剖宫产，占37.5%（6/16）不同孕周的分娩方式比较，差异无显著性的意义(P>0.05)，具体见表1。
表1
孕周（例）
例数（例）
自然分娩（例）
产钳（例）
臀牵引（例）
剖宫产（例）
28～35
12
4
0
3
6
35～37
18
5
0
2
10
合计
30
9
0
5
16
3 讨论
3.1 胎盘早破的原因。此次研究中，生殖道感染比例占第一位，头盆不称占第二位。生殖道感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。头盆不称、骨盆狭窄、胎位异常、多胎、子宫畸形、外伤均通过宫内压力增加，胎先露部不能衔接，前羊水囊所受压力不均，覆盖于宫颈内口上的胎膜成为薄弱环节而致胎膜早破[2]。宫颈内口松弛常因手术创伤或先天性宫颈组织结构薄弱，易引起胎膜早破。其他原因如营养不良，缺乏维生素C、锌、铜等，可使胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。细胞因子如IL-6、IL-8 等升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织导致胎膜早破 [3-4]。
3.2 胎早破对母儿的影响。胎膜早破可诱发早产，并增加宫内感染和产褥感染的机会；而早产儿出生体重低，各器官发育不成熟，因而存活能力差。胎膜破裂后，阴道及宫颈细菌进入宫腔，可引起绒毛膜、羊膜炎，使胎儿耐受氧的能力下降，引起胎儿窘迫 新生儿呼吸窘迫综合征、先天性新生儿肺炎等，这些均是围产儿死亡的重要原因。
3.3 药物的应用。硫酸镁、R-受体激动剂为经常应用的治疗药物，应用此药为让患者的孕期增加，此时要利用这48小时到72小时，观察患者的一般情况，并给予患者及时终止妊娠，避免患者发生并发症，可以增加婴儿的存活率。
3.4 生产方式的选择。生产方式的选择要依据抢救水平、感染、宫颈成熟情况、孕妇骨盆情况、破膜时间、孕周以及社会因素等情况。社会因素主要是孕妇及家属对于胎膜早破新生儿的过于担心，特别是初产妇比例高。本次研究中有6例患者因为社会因素而选择剖宫产分娩方式。有3例患者为孕周28～35周患者。
综上所述，在对胎膜早破产妇特别是孕周在28～35周患者应严密观察，进行抗感染、糖皮质激素、宫缩抑制剂、时间合适时给予终止妊娠，提高新生儿存活率。
参考文献
[1] 王培丽.早产合并胎膜早破的原因及对母婴的影响[J].中国妇幼保健.2009(08)
[2] 李婉澄.胎膜早破在不同孕周的对比分析及处理[J].广西医学.2005(09)
[3] 彭冬梅.早产合并胎膜早破的分娩方式选择及新生儿预后[J].临床和实验医学杂志.2008(06)
[4] 任明保,范玲,危玲,杨树法,张为远,翟桂荣.孕晚期低蛋白血症相关因素及与妊娠结局的关系[J].北京医学.2012(05)
方法：回顾性分析了2009年3月～2013年3月在我院妇产科就诊因胎膜早破而早产的孕妇30例临床资料。
结果：发现20例胎膜早破产妇有易发因素存在。孕28～35周与孕35～37周间胎膜早破产妇分娩方式的比较，差异无显著性意义（P>0.05）。生殖道感染和胎位异常是胎膜早破发生的主要诱因；糖皮质激素的应用减少了肺透明膜病变的发生率。
结论：对于孕28～35周胎膜早破产妇宜采取期待疗法，以减少新生儿合并症的发生。对于孕周小者，尽量延长孕周至32周以上，以降低新生儿死亡比。
关键词：早产 胎膜早破 妊娠结局 临床分析
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.654
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0401-02
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破(PROM)。妊娠不满37 周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。孕周越小，新生儿预后越差。国内早产指妊娠满28 周至不足37周间分娩者，占分娩总数的5%～15%，约15%早产儿于新生儿期死亡。因早产儿治疗及监护的进步，生存率明显提高[1]。国外学者建议将早产定义时间上提前到妊娠20周。胎膜早破对母儿均产生许多影响，感染，胎盘早剥，产后出血，早产儿易发生呼吸窘迫综合征(ARDS)，吸入性肺炎，感染，败血症；脐带脱垂，脐带受压导致胎儿窘迫。现回顾性分析了2009年3月～2013年3月在我院妇产科就诊因胎膜早破而早产的孕妇30例临床资料，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。回顾性分析了2009年3月～2013年3月在我院妇产科就诊因胎膜早破而早产的孕妇30例临床资料。因其原因致使早产的患者占总数的3.33%。年龄在19～40岁，平均为26.4岁。初产妇21例（占70%），经产妇9例（30）；1例患者为双胞胎，29例患者为单胞胎。患者胎膜破裂的时间为孕33.56周左右，终止妊娠为孕34.28周左右，两组的年龄、孕周、孕次、产次差异无统计学意义。
1.2 对患者进行诊断的标准。孕产妇平时的月经都很规律，患者孕期为28周不到37周，胎膜在此时出现了破裂。有下列表现之一也可确诊:①窥器检查阴道后穹隆有液池并混有胎脂或见液体自宫口流出。②阴道口见活动性流液,可混有胎脂或胎粪。③阴道液干燥片镜检见羊齿状结晶。
1.3 治疗方法。所有患者住院后给予明确诊断并进行孕周的确认，小于35周没有分娩或者出现了宫缩，没有合并症的患者给予患者应用宫缩抑制剂、预防感染、促胎肺成熟治疗。
抗生素的应用。胎膜早破超过12 h，常规应用抗生素。监测血CRP值及血液分析，调整抗生素用量、时间及种类。
糖皮质激素促胎肺成熟。地塞米松注射液6mg肌内注射，2次/d，共2天； 早产不可避免静脉注射地塞米松注射液10mg或羊膜腔注射10mg。孕周＞34周不需注射。
抑制宫缩。首选利托君静滴，5 滴开始调整至宫缩消失，最大滴数为35滴/min。如孕妇不能耐受，改用硫酸镁静滴。
1.4 统计学处理。采用SPSS 17.0对数据进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 发生胎膜早破的原因。生殖道感染11例（36.7%），头盆不称(胎位异常)6例（20%），子宫畸形2例（6.7%）性生活3例（10%），双胎1例（3.33%），宫颈松弛2例（6.7%），其他5例（16.7%）。
2.2 产妇的生产方式。16例患者为剖宫产生产，9例患者为阴道正常生产，孕35～37周的患者和孕28～35周的患者的剖宫产率分别为55.6%（10/18）、50%(6/12)。其中有6例患者因素社会因素剖宫产，占37.5%（6/16）不同孕周的分娩方式比较，差异无显著性的意义(P>0.05)，具体见表1。
表1
孕周（例）
例数（例）
自然分娩（例）
产钳（例）
臀牵引（例）
剖宫产（例）
28～35
12
4
0
3
6
35～37
18
5
0
2
10
合计
30
9
0
5
16
3 讨论
3.1 胎盘早破的原因。此次研究中，生殖道感染比例占第一位，头盆不称占第二位。生殖道感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。头盆不称、骨盆狭窄、胎位异常、多胎、子宫畸形、外伤均通过宫内压力增加，胎先露部不能衔接，前羊水囊所受压力不均，覆盖于宫颈内口上的胎膜成为薄弱环节而致胎膜早破[2]。宫颈内口松弛常因手术创伤或先天性宫颈组织结构薄弱，易引起胎膜早破。其他原因如营养不良，缺乏维生素C、锌、铜等，可使胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。细胞因子如IL-6、IL-8 等升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织导致胎膜早破 [3-4]。
3.2 胎早破对母儿的影响。胎膜早破可诱发早产，并增加宫内感染和产褥感染的机会；而早产儿出生体重低，各器官发育不成熟，因而存活能力差。胎膜破裂后，阴道及宫颈细菌进入宫腔，可引起绒毛膜、羊膜炎，使胎儿耐受氧的能力下降，引起胎儿窘迫 新生儿呼吸窘迫综合征、先天性新生儿肺炎等，这些均是围产儿死亡的重要原因。
3.3 药物的应用。硫酸镁、R-受体激动剂为经常应用的治疗药物，应用此药为让患者的孕期增加，此时要利用这48小时到72小时，观察患者的一般情况，并给予患者及时终止妊娠，避免患者发生并发症，可以增加婴儿的存活率。
3.4 生产方式的选择。生产方式的选择要依据抢救水平、感染、宫颈成熟情况、孕妇骨盆情况、破膜时间、孕周以及社会因素等情况。社会因素主要是孕妇及家属对于胎膜早破新生儿的过于担心，特别是初产妇比例高。本次研究中有6例患者因为社会因素而选择剖宫产分娩方式。有3例患者为孕周28～35周患者。
综上所述，在对胎膜早破产妇特别是孕周在28～35周患者应严密观察，进行抗感染、糖皮质激素、宫缩抑制剂、时间合适时给予终止妊娠，提高新生儿存活率。
参考文献
[1] 王培丽.早产合并胎膜早破的原因及对母婴的影响[J].中国妇幼保健.2009(08)
[2] 李婉澄.胎膜早破在不同孕周的对比分析及处理[J].广西医学.2005(09)
[3] 彭冬梅.早产合并胎膜早破的分娩方式选择及新生儿预后[J].临床和实验医学杂志.2008(06)
[4] 任明保,范玲,危玲,杨树法,张为远,翟桂荣.孕晚期低蛋白血症相关因素及与妊娠结局的关系[J].北京医学.2012(05)