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关键词 老年性骨质疏松症 手法治疗 补肾健脾法
骨质疏松症(osteoporosis OP)是一种全身性的骨代谢病，以单位体积骨量减少，骨的微观结构退化为特征的致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨代谢疾病。老年性骨质疏松症属于原发性骨质疏松症Ⅱ型，是生物衰老在骨骼方面的一种特殊表现。自2004年以来，本人运用补肾健脾推拿手法治疗老年性骨质疏松症，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病例共61例。其中男14例，女47例；年龄62～80岁，平均68岁；病程6个月～8年。排除合并有以下疾病：①甲亢、甲状旁腺亢进等内分泌疾病或长期应用糖皮质激素等所致继发性骨质疏松症；②近3个月使用了影响骨代谢药物，如维生素D、雌激素、二磷酸盐等；③有严重心、肝、肾病变。
1.2 诊断标准 按中国人老年性骨质疏松症诊断标准。年龄＞60岁；症状：腰背痛，部分放射胁部及腹部，翻身起床困难，久立和活动后疼痛加重，仰卧位症状减轻，如外伤致压缩性骨折可产生明显的急性痛。体征：身高缩短或有驼背，腰背两侧有压痛。x线片检查显示：胸腰椎体呈双凹状或前方呈楔形改变，骨密度低，骨皮质变薄，骨小梁减少变细。骨密度测量检查，如果骨量低于峰值平均值减两个标准差，即可作出诊断。
2 治疗方法
以推拿手法治疗，不合并其他治疗方法。操作步骤：患者取俯卧位，腹部垫一枕头使腰部平坦放松，医者立于一侧。
所谓补肾健脾手法，就是在肾区、肾经、脾经以及有关经络和穴位上施滚法、揉法、拿捏法、按法、推法、擦法、拍法等手法，手法轻柔缓和，以热、透、舒适为度，起到补肾健脾作用。
首先以滚法在腰背部两侧骶棘肌由上而下地来回操作5～10min；②用拿捏手法交替在脊柱两侧膀胱经部位来回操作5～10min，放松腰背肌肉：③用大鱼际或掌根缓揉两侧背腰肌5min；④点按经穴，取大椎、华佗夹脊穴、脾俞、胃俞、肾俞、命门、气海俞、大肠俞、腰阳关、腰眼、关元俞、八髎、委中、足三里、三阴交、悬钟穴、太溪、涌泉等穴，用拇指罗纹面加压(以另一拇指压于主要操作指上加力)依序点按以上穴位3～5遍；⑤用双手掌于背部，分别从督脉向膀胱经分推，自上向下直推各5min；⑥用擦法直擦腰背部两侧膀胱经，横擦腰骶部，均以透热为度。最后以空掌轻拍腰背部两侧骶棘肌及双大腿后侧中线，以皮肤微红为度结束手法。每次手法治疗需40min左右。要求整个手法结束，患者顿感背腰部轻松，疼痛减轻。手法治疗每天或隔日1次，10次为1个疗程。全部病例均治疗3个疗程，3个疗程后均做骨密度检查，并综合进行疗效评价。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：原临床症状大部分消失，日常活动量增加，疼痛较治疗前减轻4/5，骨密度检查显示骨密度增加者；有效：原临床症状明显改善，日常生活恢复，疼痛较治疗前减轻2/5，骨密度检查显示骨密度无增加者；无效：和治疗前相比较各方面均无改善。
3.2 治疗结果 61例患者中，显效的有14例；有效的有41例；无效的有6例；总有效率90.2％。
4 讨论
中医学认为骨质疏松症属“骨痿”范畴。《黄帝内经》日：“肾藏精、主骨、生髓”，又“治痿独取阳明”，说明了骨质疏松症与肾脾胃关系密切。患者年迈，如女子七七，男子八八之岁，天癸已竭，或因他病，房劳过度，肾精亏虚，无以养骨，骨枯髓减，经脉失荣，气血失和，而致腰脊等骨骼酸痛乏力，骨之劲强与脆弱是肾之精气盛衰的重要表现之一。肾主骨，骨赖肾精的充养，肾精充足则生化有源而主骨生髓；骨髓充盈，骨骼生长正常，骨性坚固，肢体活动轻劲有力。脾为后天之本，气血生化之源，肾之精气有赖于水谷精气的滋养；脾气健运，则生化有源，而能充养先天之精气。
根据“治痿独取阳明”的理论进行经穴按压，选用脾俞、大肠俞、胃俞、足三里、三阴交，脾胃为后天之本，气血生化之源，五穴合用能补脾健胃，益气养血，气血充足，骨髓充盈，则骨有所养，从而达到治疗骨痿之目的。大椎、华佗夹脊穴、命门、气海俞、关元俞贯通一身之阳气，温阳强骨；悬钟，又名绝骨，是八会穴之一，为髓气汇聚之处，又名“髓会”，取之以补髓壮骨；肾俞、命门、腰阳关、腰眼、八髂与肾脏有内外相应的联系，具有补肾益精壮骨的作用，委中乃腰背痛的要穴，太溪、涌泉补肾活血；采用轻柔缓和，以热、透、舒适为度的温补手法作用于诸穴可补肾健脾、益精填髓、温经通络止痛。
现代研究表明，骨组织受到机械应力刺激后，通过骨组织细胞形成相互联系的细胞系统识别，并将刺激信号传递到骨形成和骨吸收的细胞中，从而引起骨组织结构改变，最终调节骨的机械特性，而细胞及细胞核的形态、增殖活性、蛋白及基因表达亦相应发生改变。轻柔温补手法推拿的刺激使得骨骼承担温和的压力负荷，而压力负荷通过压力效应能够增加成骨细胞的活性，使骨生成增加。轻柔手法的刺激还能加速局部血液循环，促进新陈代谢；局部穴位点按能增加痛阀，从而达到止痛的效果。
骨质疏松症已成为世界性前沿研究难题，随着人们寿命的延长，社会的老龄化，其发生率逐渐上升。据估计在美国，欧洲和日本有7500万人患此症，医疗费用高达230亿美元；在中国有6000～7000万患者，每年医疗费用保守估计150亿元。手法治疗操作方便实惠，疗效肯定，无痛苦，易于为患者接受，具有临床应用推广价值。但老年性骨质疏松症患者骨脆性增加，骨强度减弱，故手法推拿宜温和刺激，不能鲁莽使力，以免铸成大错。
骨质疏松症(osteoporosis OP)是一种全身性的骨代谢病，以单位体积骨量减少，骨的微观结构退化为特征的致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨代谢疾病。老年性骨质疏松症属于原发性骨质疏松症Ⅱ型，是生物衰老在骨骼方面的一种特殊表现。自2004年以来，本人运用补肾健脾推拿手法治疗老年性骨质疏松症，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病例共61例。其中男14例，女47例；年龄62～80岁，平均68岁；病程6个月～8年。排除合并有以下疾病：①甲亢、甲状旁腺亢进等内分泌疾病或长期应用糖皮质激素等所致继发性骨质疏松症；②近3个月使用了影响骨代谢药物，如维生素D、雌激素、二磷酸盐等；③有严重心、肝、肾病变。
1.2 诊断标准 按中国人老年性骨质疏松症诊断标准。年龄＞60岁；症状：腰背痛，部分放射胁部及腹部，翻身起床困难，久立和活动后疼痛加重，仰卧位症状减轻，如外伤致压缩性骨折可产生明显的急性痛。体征：身高缩短或有驼背，腰背两侧有压痛。x线片检查显示：胸腰椎体呈双凹状或前方呈楔形改变，骨密度低，骨皮质变薄，骨小梁减少变细。骨密度测量检查，如果骨量低于峰值平均值减两个标准差，即可作出诊断。
2 治疗方法
以推拿手法治疗，不合并其他治疗方法。操作步骤：患者取俯卧位，腹部垫一枕头使腰部平坦放松，医者立于一侧。
所谓补肾健脾手法，就是在肾区、肾经、脾经以及有关经络和穴位上施滚法、揉法、拿捏法、按法、推法、擦法、拍法等手法，手法轻柔缓和，以热、透、舒适为度，起到补肾健脾作用。
首先以滚法在腰背部两侧骶棘肌由上而下地来回操作5～10min；②用拿捏手法交替在脊柱两侧膀胱经部位来回操作5～10min，放松腰背肌肉：③用大鱼际或掌根缓揉两侧背腰肌5min；④点按经穴，取大椎、华佗夹脊穴、脾俞、胃俞、肾俞、命门、气海俞、大肠俞、腰阳关、腰眼、关元俞、八髎、委中、足三里、三阴交、悬钟穴、太溪、涌泉等穴，用拇指罗纹面加压(以另一拇指压于主要操作指上加力)依序点按以上穴位3～5遍；⑤用双手掌于背部，分别从督脉向膀胱经分推，自上向下直推各5min；⑥用擦法直擦腰背部两侧膀胱经，横擦腰骶部，均以透热为度。最后以空掌轻拍腰背部两侧骶棘肌及双大腿后侧中线，以皮肤微红为度结束手法。每次手法治疗需40min左右。要求整个手法结束，患者顿感背腰部轻松，疼痛减轻。手法治疗每天或隔日1次，10次为1个疗程。全部病例均治疗3个疗程，3个疗程后均做骨密度检查，并综合进行疗效评价。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：原临床症状大部分消失，日常活动量增加，疼痛较治疗前减轻4/5，骨密度检查显示骨密度增加者；有效：原临床症状明显改善，日常生活恢复，疼痛较治疗前减轻2/5，骨密度检查显示骨密度无增加者；无效：和治疗前相比较各方面均无改善。
3.2 治疗结果 61例患者中，显效的有14例；有效的有41例；无效的有6例；总有效率90.2％。
4 讨论
中医学认为骨质疏松症属“骨痿”范畴。《黄帝内经》日：“肾藏精、主骨、生髓”，又“治痿独取阳明”，说明了骨质疏松症与肾脾胃关系密切。患者年迈，如女子七七，男子八八之岁，天癸已竭，或因他病，房劳过度，肾精亏虚，无以养骨，骨枯髓减，经脉失荣，气血失和，而致腰脊等骨骼酸痛乏力，骨之劲强与脆弱是肾之精气盛衰的重要表现之一。肾主骨，骨赖肾精的充养，肾精充足则生化有源而主骨生髓；骨髓充盈，骨骼生长正常，骨性坚固，肢体活动轻劲有力。脾为后天之本，气血生化之源，肾之精气有赖于水谷精气的滋养；脾气健运，则生化有源，而能充养先天之精气。
根据“治痿独取阳明”的理论进行经穴按压，选用脾俞、大肠俞、胃俞、足三里、三阴交，脾胃为后天之本，气血生化之源，五穴合用能补脾健胃，益气养血，气血充足，骨髓充盈，则骨有所养，从而达到治疗骨痿之目的。大椎、华佗夹脊穴、命门、气海俞、关元俞贯通一身之阳气，温阳强骨；悬钟，又名绝骨，是八会穴之一，为髓气汇聚之处，又名“髓会”，取之以补髓壮骨；肾俞、命门、腰阳关、腰眼、八髂与肾脏有内外相应的联系，具有补肾益精壮骨的作用，委中乃腰背痛的要穴，太溪、涌泉补肾活血；采用轻柔缓和，以热、透、舒适为度的温补手法作用于诸穴可补肾健脾、益精填髓、温经通络止痛。
现代研究表明，骨组织受到机械应力刺激后，通过骨组织细胞形成相互联系的细胞系统识别，并将刺激信号传递到骨形成和骨吸收的细胞中，从而引起骨组织结构改变，最终调节骨的机械特性，而细胞及细胞核的形态、增殖活性、蛋白及基因表达亦相应发生改变。轻柔温补手法推拿的刺激使得骨骼承担温和的压力负荷，而压力负荷通过压力效应能够增加成骨细胞的活性，使骨生成增加。轻柔手法的刺激还能加速局部血液循环，促进新陈代谢；局部穴位点按能增加痛阀，从而达到止痛的效果。
骨质疏松症已成为世界性前沿研究难题，随着人们寿命的延长，社会的老龄化，其发生率逐渐上升。据估计在美国，欧洲和日本有7500万人患此症，医疗费用高达230亿美元；在中国有6000～7000万患者，每年医疗费用保守估计150亿元。手法治疗操作方便实惠，疗效肯定，无痛苦，易于为患者接受，具有临床应用推广价值。但老年性骨质疏松症患者骨脆性增加，骨强度减弱，故手法推拿宜温和刺激，不能鲁莽使力，以免铸成大错。