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【摘要】 目的 探讨临床用药存在的问题并提出解决对策，为提高临床用药合理性提供可靠依据，保障患者疗效及用药安全。方法 对我院门诊2012全年12334张处方进行临床回顾性分析，分析方法为查阅处方内容、询问当事医护人员及患者等，并根据DUI值判断处方中用药是否合理，分析不合理用药原因及探讨相关对策，记录结果后给予统计学分析，得出结论。结果 12334张门诊处方中，共查出不合理用药处方156张，占处方总数1.26%；156张门诊不合理用药处方中，常见不合理用药原因为配伍不合理、疗程过长，所占不合理用药处方总数比例分别为44.23%、23.08%，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 患者、家属、药师、临床医师等人员共同参与临床用药过程，可达到多方监督的目的，提高用药安全性及临床疗效，值得临床推广应用。
【关键词】 临床用药；问题；对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.503
文章编号：1004-7484（2014）-04-2207-01
本文将对我院自2012年1月1日至2012年12月31日期间前来就诊的门诊患者进行临床分析，从而探讨临床用药存在的问题并提出解决对策，为提高临床用药合理性提供可靠依据，保障患者疗效及用药安全，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院门诊2012全年共产生有效处方12334张，所涉及患者均年满18周岁，处方分布于各科室，仅涉及西药制剂、排除中药，包括内服及外用等多种形式给药。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 对我院门诊2012全年12334张处方进行临床回顾性分析，分析方法为查阅处方内容、询问当事医护人员及患者等，并根据DUI值判断处方中用药是否合理，分析不合理用药原因及探讨相关对策，记录结果后给予统计学分析，得出结论。
1.2.2 不合理处方判断标准[1] 采用世界卫生组织（WHO）、《新编药物学》（第16版）、《中华人民共和国药典》等资料推荐的成人药品平均日剂量（简称DDD）对12334张处方进行用药合理性判断，若上述资料中未能查阅则应按照该药物自带说明书推荐成人常规剂量进行判断。用药频度（DDDs）为药品消耗总量与推荐药物使用量比值，其具有相加性特点，即所得用药频度值越大，则该药物使用频率越高；药物利用指数（DUI）为DDDs与用药总天数比值，药物利用指数越接近1则判断为此处方中用药越合理，若药物利用指数大于1则判断为该处方用药不合理。
1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用χ±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
我院2012全年12334张门诊处方中，共查出不合理用药处方156张，占处方总数1.26%，156张门诊不合理用药处方类型具体分析结果见表1。
3 讨 论
研究表明，临床医师使用药物对疾病进行治疗的最终目的为使患者尽快恢复身体健康[2-3]。近年来，随着临床医学水平以及生物学领域不断发展，药物种类显著上升，因此滥用抗生素等不合理用药情况更加严重[4]。有研究显示，合理用药是保障患者获得预期疗效的关键因素，若患者治疗疾病过程中出现不合理用药情况，将可能无法达到预期疗效，出现不良反应，甚至造成死亡等严重后果，影响患者生活质量与生命安全[5]。因此，临床医务工作者日常工作中除治愈疾病外，还需尽量避免不良反应，保证用药安全性，增强治疗效果，以全面提高医疗质量，降低风险事件发生率。
本文研究显示，我院2012全年12334张处方中，大多数处方均能够合理使用药物进行临床疾病治疗，但仍有1.26%处方发生不合理用药情况，需引起相关医务工作者高度重视，處方不合理用药原因大多为配伍不合理或疗程过长。
合理用药注意事项：①不用或少用药。利用药物进行疾病治疗时，药物进入人体后需要经过肝脏或肾脏代谢，易对上述脏器造成一定损伤，因此用药治疗前应明确各类药物适应症，确诊疾病并了解病史后合理选择药物；②药物剂量。临床医师在进行用药前应综合患者年龄、体重、体质、病情等多方面因素，选择合适的给药治疗剂量，并在治疗过程中根据疗效及时调整用药剂量，若出现异常情况应及时改变用药剂量、种类或停止给药，并进行对症处理，以免发生不良反应造成严重后果；③用药时间。某些药物在特殊的给药时间方可获得满意效果，如饭前、饭后、清晨、睡前等，某些毒性较大药物不应等到疾病完全治愈才停药，应在患者病情稳定后选择合适时机停药，以免毒性在体内积聚；抗癫痫、糖皮质激素等药物不应突然停药，以免患者发生停药综合征，若有需要应逐渐减少用药剂量，直至停止给药；④联合用药。部分患者原发疾病较多，或本次发病情况较为复杂，需同时服用多种药物共同作用于机体，若患者机体代谢能力较低，或药物在机体内发生相互作用，则患者易出现药物不良反应，因此临床给药治疗时尽量避免联合用药，若必须联合用药时应尽量选择安全性较高的药物，并定期对患者血药浓度进行检测，确保联合用药安全性，降低用药不良反应发生率；⑤其他。老年患者由于身体机能下降、儿科患儿由于身体机能尚未完全发育，因此若发生用药不良反应无法敏感表现，临床医师在治疗过程中应及时询问患者是否出现不适，并根据其主诉或临床表现及时调整给药方式[5-6]。
合理用药对策：①指定专职监督人员不定期对医师开具的各类处方进行抽查，判断医师临床用药是否出现不合理情况，发现问题应及时提出，并指导医师进行改正；②对患者根据医师开具处方所获得的实际治疗情况进行随访，通过疗效判断处方合理性及临床价值，并及时更改未达到预期疗效的患者处方；③定期对临床医师进行用药专业知识培训，使其用药前全面了解各类药物特性，并根据其特点进行适当给药，如时间依赖性药物应按照其自身所具有的半衰期推荐规则实施给药，浓度依赖性药物应将所需日剂量一次性使用等；④临床医师可不定期举行座谈会，及时接受最新药品信息，丰富自身用药专业知识，进行经验交流，探讨临床用药重难点并加以分析讨论，提高临床用药合理性；⑤在医院药房安置专业药师，对临床医师开具处方进行及时检查，包括配伍禁忌、用法、用量等内容，若出现不合理用药情况应及时与临床医师进行沟通，并进行改正；⑥若患者取用精神、麻醉等特殊药品时，药剂师应严格控制处方剂量，并及时做好取用登记，防止患者用药后出现药物成瘾或药物依赖等不良反应；⑦发放药品时应对患者详细耐心的讲解药物相关使用说明，如正确用法、不良反应、药品正确保存方法等，以免患者回家用药由于对药品相关知识不了解而出现异常情况；⑧老年患者大多出现不同程度记忆力减退情况、儿童自觉性较差，因此无法按时按量服药，影响临床疗效，医务人员及家属应适当提醒患者服药，对其服药情况进行监督，从而保障临床疗效，避免服药不良反应发生。
综上所述，患者、家属、药师、临床医师等人员共同参与临床用药过程，可达到多方监督的目的，提高用药安全性及临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王春光，缪新华.基层医院滥用抗菌药物分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（9）：1872.
[2] 侯俊.临床安全用药问题及解决对策分析[J].中国卫生产业，2013，10（21）：70.
[3] 周鹏，张艳军，金华，等.中药配伍禁忌研究的关键问题与对策[J].中华中医药杂志，2010（12）：1931-1933.
[4] 林洪生，张英.中药注射剂的相关问题的探讨及对策[J].中国新药杂志，2009（18）：1701-1704.
[5] 袁洪文，指导袁今奇.中西药合用的优势和存在的问题与对策[J].世界中医药，2013（7）：820-822.
[6] 季信东.临床用药不依从因素分析与对策[J].医药导报，2004，23（8）：597-598.
【关键词】 临床用药；问题；对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.503
文章编号：1004-7484（2014）-04-2207-01
本文将对我院自2012年1月1日至2012年12月31日期间前来就诊的门诊患者进行临床分析，从而探讨临床用药存在的问题并提出解决对策，为提高临床用药合理性提供可靠依据，保障患者疗效及用药安全，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院门诊2012全年共产生有效处方12334张，所涉及患者均年满18周岁，处方分布于各科室，仅涉及西药制剂、排除中药，包括内服及外用等多种形式给药。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 对我院门诊2012全年12334张处方进行临床回顾性分析，分析方法为查阅处方内容、询问当事医护人员及患者等，并根据DUI值判断处方中用药是否合理，分析不合理用药原因及探讨相关对策，记录结果后给予统计学分析，得出结论。
1.2.2 不合理处方判断标准[1] 采用世界卫生组织（WHO）、《新编药物学》（第16版）、《中华人民共和国药典》等资料推荐的成人药品平均日剂量（简称DDD）对12334张处方进行用药合理性判断，若上述资料中未能查阅则应按照该药物自带说明书推荐成人常规剂量进行判断。用药频度（DDDs）为药品消耗总量与推荐药物使用量比值，其具有相加性特点，即所得用药频度值越大，则该药物使用频率越高；药物利用指数（DUI）为DDDs与用药总天数比值，药物利用指数越接近1则判断为此处方中用药越合理，若药物利用指数大于1则判断为该处方用药不合理。
1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用χ±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
我院2012全年12334张门诊处方中，共查出不合理用药处方156张，占处方总数1.26%，156张门诊不合理用药处方类型具体分析结果见表1。
3 讨 论
研究表明，临床医师使用药物对疾病进行治疗的最终目的为使患者尽快恢复身体健康[2-3]。近年来，随着临床医学水平以及生物学领域不断发展，药物种类显著上升，因此滥用抗生素等不合理用药情况更加严重[4]。有研究显示，合理用药是保障患者获得预期疗效的关键因素，若患者治疗疾病过程中出现不合理用药情况，将可能无法达到预期疗效，出现不良反应，甚至造成死亡等严重后果，影响患者生活质量与生命安全[5]。因此，临床医务工作者日常工作中除治愈疾病外，还需尽量避免不良反应，保证用药安全性，增强治疗效果，以全面提高医疗质量，降低风险事件发生率。
本文研究显示，我院2012全年12334张处方中，大多数处方均能够合理使用药物进行临床疾病治疗，但仍有1.26%处方发生不合理用药情况，需引起相关医务工作者高度重视，處方不合理用药原因大多为配伍不合理或疗程过长。
合理用药注意事项：①不用或少用药。利用药物进行疾病治疗时，药物进入人体后需要经过肝脏或肾脏代谢，易对上述脏器造成一定损伤，因此用药治疗前应明确各类药物适应症，确诊疾病并了解病史后合理选择药物；②药物剂量。临床医师在进行用药前应综合患者年龄、体重、体质、病情等多方面因素，选择合适的给药治疗剂量，并在治疗过程中根据疗效及时调整用药剂量，若出现异常情况应及时改变用药剂量、种类或停止给药，并进行对症处理，以免发生不良反应造成严重后果；③用药时间。某些药物在特殊的给药时间方可获得满意效果，如饭前、饭后、清晨、睡前等，某些毒性较大药物不应等到疾病完全治愈才停药，应在患者病情稳定后选择合适时机停药，以免毒性在体内积聚；抗癫痫、糖皮质激素等药物不应突然停药，以免患者发生停药综合征，若有需要应逐渐减少用药剂量，直至停止给药；④联合用药。部分患者原发疾病较多，或本次发病情况较为复杂，需同时服用多种药物共同作用于机体，若患者机体代谢能力较低，或药物在机体内发生相互作用，则患者易出现药物不良反应，因此临床给药治疗时尽量避免联合用药，若必须联合用药时应尽量选择安全性较高的药物，并定期对患者血药浓度进行检测，确保联合用药安全性，降低用药不良反应发生率；⑤其他。老年患者由于身体机能下降、儿科患儿由于身体机能尚未完全发育，因此若发生用药不良反应无法敏感表现，临床医师在治疗过程中应及时询问患者是否出现不适，并根据其主诉或临床表现及时调整给药方式[5-6]。
合理用药对策：①指定专职监督人员不定期对医师开具的各类处方进行抽查，判断医师临床用药是否出现不合理情况，发现问题应及时提出，并指导医师进行改正；②对患者根据医师开具处方所获得的实际治疗情况进行随访，通过疗效判断处方合理性及临床价值，并及时更改未达到预期疗效的患者处方；③定期对临床医师进行用药专业知识培训，使其用药前全面了解各类药物特性，并根据其特点进行适当给药，如时间依赖性药物应按照其自身所具有的半衰期推荐规则实施给药，浓度依赖性药物应将所需日剂量一次性使用等；④临床医师可不定期举行座谈会，及时接受最新药品信息，丰富自身用药专业知识，进行经验交流，探讨临床用药重难点并加以分析讨论，提高临床用药合理性；⑤在医院药房安置专业药师，对临床医师开具处方进行及时检查，包括配伍禁忌、用法、用量等内容，若出现不合理用药情况应及时与临床医师进行沟通，并进行改正；⑥若患者取用精神、麻醉等特殊药品时，药剂师应严格控制处方剂量，并及时做好取用登记，防止患者用药后出现药物成瘾或药物依赖等不良反应；⑦发放药品时应对患者详细耐心的讲解药物相关使用说明，如正确用法、不良反应、药品正确保存方法等，以免患者回家用药由于对药品相关知识不了解而出现异常情况；⑧老年患者大多出现不同程度记忆力减退情况、儿童自觉性较差，因此无法按时按量服药，影响临床疗效，医务人员及家属应适当提醒患者服药，对其服药情况进行监督，从而保障临床疗效，避免服药不良反应发生。
综上所述，患者、家属、药师、临床医师等人员共同参与临床用药过程，可达到多方监督的目的，提高用药安全性及临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王春光，缪新华.基层医院滥用抗菌药物分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（9）：1872.
[2] 侯俊.临床安全用药问题及解决对策分析[J].中国卫生产业，2013，10（21）：70.
[3] 周鹏，张艳军，金华，等.中药配伍禁忌研究的关键问题与对策[J].中华中医药杂志，2010（12）：1931-1933.
[4] 林洪生，张英.中药注射剂的相关问题的探讨及对策[J].中国新药杂志，2009（18）：1701-1704.
[5] 袁洪文，指导袁今奇.中西药合用的优势和存在的问题与对策[J].世界中医药，2013（7）：820-822.
[6] 季信东.临床用药不依从因素分析与对策[J].医药导报，2004，23（8）：597-598.