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【摘 要】目的：减少异位妊娠误诊的发生。方法：收集我院2009年1月～2013年12月异位妊娠误诊宫内早孕病人18例，并对误诊原因进行分析。结果：18例病人均误诊为宫内早孕，而行人流或保胎，最终引起宫外孕的破裂出血。结论：临床医生应提高对异位妊娠的警惕，及时进行相关检查，减少有误诊率。
【文章编号】1004-7484（2014）07-4718-01
异位妊娠是妇科领域最常见的急腹症，占妇科急腹诊的80%以上[1]。随着B超、β—HCG及腹腔镜技术广泛应用，异位妊娠诊断的准确性越来越高。但是，异位妊娠的误诊率并不少见，而且一旦误诊，常会带来严重的后果，可能危及患者生命。因此，异位妊娠应得到妇产科以及其他科室医务人员的重视。
1 资料与方法
2009年1月～2013年12月我院收治的异位妊娠病例中，有18例曾误诊宫内早孕行人流术或保胎。18例均有明确的停史，停经时间最短为33天，最长为50天。其中未产妇11例，经产妇7例，年龄19～41岁平均34岁。孕产次1～6次，18例中有12例未采取避孕措施，6例为宫内节育器避孕。
2 结果
18例中有11例未作B超检查，仅凭停经史及尿HCG阳性，诊断为宫内早孕，自行在药店买抗早孕药口服。在服米非司酮后均出现少量的阴道出血。口服米索前列醇后有少量的阴道出血及轻微腹痛，均有3～5天后再次出现腹痛伴肛门坠胀；14例行B超，提示：宫内孕囊样回声。
7例行B超的病例中，4例有少许阴道出血，未见有明显的胎芽及胎心搏动，考虑为先兆流产，给予保胎治疗，在保胎期间出现急性腹痛、头昏、心慌等低血容量表现而急诊入院；3例行人工流产术，在人流术中未见有确切绒毛，交待病人出院观察随访，在随访期间出现腹痛入院。
18例病例均经手术及术后病理检查确诊为输卵管妊娠流产或破裂。
3 讨论
误诊原因分析：异位妊娠在未发生流产或破裂前常无腹痛及阴道出血等症状，仅有短期停经史。因胚胎发育不良，胚囊及胚胎组织很小，妇检时多无附件包块，且子宫受雌、孕激素的影响而稍大质偏软，子宫内膜膜蜕膜变，增厚，易误诊宫内妊娠。
药物流产前必须明确宫内妊娠，才能进行药流。异位妊娠误诊行药流致休克的报道很多，仅靠妇科检查是难以发现的异位妊娠早期。B超检查可准确判断宫外孕。另外，尿HCG假阳性者通过B超可以及时纠正。药流前B超检查明确有无宫内胚囊，可发现大部分的异位妊娠[2]，不可凭停经史及尿HCG阳性做出宫内妊娠诊断。异位妊娠行药物流产后，并非很快发生异位妊娠流产或破裂，服药至异位妊娠腹痛发作时间长短不等，多在3天后发作。这可能与输卵管妊娠时不能形成完好的蜕膜反应，对米非司酮不敏感有关。因此，使用常规用于药流剂量不足以引起流产或破裂，另外药流时的米索前列醇可使输卵管收缩，诱发异位妊娠流产或破裂，极少数病例可在服药后当天发作[3]。本文11例均在外药店自行买药服用，致使宫外孕破裂、流产，同时也提醒我们，需要规范使用抗早孕的药物的管理。
B超提示宫内见孕囊样回声，不能肯定是宫内孕囊。B超检查诊断早期妊娠时，必须注意鉴别妊娠囊尤其对先兆流产病例，因为当异位妊娠时，阴道有少许出血，蜕膜间有低回声区，很象妊娠囊，易与宫内早孕相混淆，误诊为宫内早孕流产，进行保胎，异致宫外孕的早期诊断，引以为戒。在妊娠6周前，由于胚泡太小、B超误把宫内蜕膜管型认为宫内胚泡。3例行人流的，术前B超均提示宫内见囊样回声，术中术后未见确切绒毛，术后仅交待病人观察随访，未及时留院观察及动态监测B超、动态血HCG。也未取标本送病检，尽早做出排除宫内早孕的诊断。致使宫外孕发生流产或破裂后才确诊，给病人带来不必要的痛苦。
人流或药流后近期内若出现持续阴道少量出血或者异常下腹痛，我们应首先想到宫外孕的可能结合B超、腹腔镜等辅助检查早期诊断，以免延误或加重病情。药物流产和人工流产所排除的宫腔内容物应认真检查，必要时送病检。对未见绒毛排除者，应嘱患者随访，动态观察HCG的变化，以免漏诊异位妊娠，延误病人的诊治。
异位妊娠诊断中应注意，异位妊娠的典型症状并不经常出现，因此对不典型病例的诊断有一定困难。为了提高确诊率，对育龄妇女月经一贯正常而出现停经或阴道不规则出血伴下腹痛者均不可忽视异位妊娠的可能，应引起医生的重视。在异位妊娠诊断过程中各种辅助检查均有临床价值，但都有一定局限性，万不可轻下结论。对诊断有困难的病例可行血β---HCG动态观察，必要时腹腔镜检查，方得早期确诊[4]。临床医生只有对本病提高警惕，正视对本病的误诊，善于总结提高，不断完善自已，才能把误诊率降到最低限度[5]。
参考文献：
[1] 胡丽娜。异位妊娠发病率及误诊的主要原因。实用妇产科杂志，2005，21（6）：321-322
[2] 王秀珍，宋来丽。B超监测药物流产100例临床分析。中国妇幼保健，2004，19（9）：130
[3] 晓芬。异位妊娠误诊行药物流产22例临床分析。中国妇幼保健，2004，19（12）：121-122
[4] 异位妊娠误诊原因分析。临床医学，2005，25（4）：1
[5] 振文。169例异位妊娠误诊原因分析。中山医科大学学报，2002，23（5）：73-74
【文章编号】1004-7484（2014）07-4718-01
异位妊娠是妇科领域最常见的急腹症，占妇科急腹诊的80%以上[1]。随着B超、β—HCG及腹腔镜技术广泛应用，异位妊娠诊断的准确性越来越高。但是，异位妊娠的误诊率并不少见，而且一旦误诊，常会带来严重的后果，可能危及患者生命。因此，异位妊娠应得到妇产科以及其他科室医务人员的重视。
1 资料与方法
2009年1月～2013年12月我院收治的异位妊娠病例中，有18例曾误诊宫内早孕行人流术或保胎。18例均有明确的停史，停经时间最短为33天，最长为50天。其中未产妇11例，经产妇7例，年龄19～41岁平均34岁。孕产次1～6次，18例中有12例未采取避孕措施，6例为宫内节育器避孕。
2 结果
18例中有11例未作B超检查，仅凭停经史及尿HCG阳性，诊断为宫内早孕，自行在药店买抗早孕药口服。在服米非司酮后均出现少量的阴道出血。口服米索前列醇后有少量的阴道出血及轻微腹痛，均有3～5天后再次出现腹痛伴肛门坠胀；14例行B超，提示：宫内孕囊样回声。
7例行B超的病例中，4例有少许阴道出血，未见有明显的胎芽及胎心搏动，考虑为先兆流产，给予保胎治疗，在保胎期间出现急性腹痛、头昏、心慌等低血容量表现而急诊入院；3例行人工流产术，在人流术中未见有确切绒毛，交待病人出院观察随访，在随访期间出现腹痛入院。
18例病例均经手术及术后病理检查确诊为输卵管妊娠流产或破裂。
3 讨论
误诊原因分析：异位妊娠在未发生流产或破裂前常无腹痛及阴道出血等症状，仅有短期停经史。因胚胎发育不良，胚囊及胚胎组织很小，妇检时多无附件包块，且子宫受雌、孕激素的影响而稍大质偏软，子宫内膜膜蜕膜变，增厚，易误诊宫内妊娠。
药物流产前必须明确宫内妊娠，才能进行药流。异位妊娠误诊行药流致休克的报道很多，仅靠妇科检查是难以发现的异位妊娠早期。B超检查可准确判断宫外孕。另外，尿HCG假阳性者通过B超可以及时纠正。药流前B超检查明确有无宫内胚囊，可发现大部分的异位妊娠[2]，不可凭停经史及尿HCG阳性做出宫内妊娠诊断。异位妊娠行药物流产后，并非很快发生异位妊娠流产或破裂，服药至异位妊娠腹痛发作时间长短不等，多在3天后发作。这可能与输卵管妊娠时不能形成完好的蜕膜反应，对米非司酮不敏感有关。因此，使用常规用于药流剂量不足以引起流产或破裂，另外药流时的米索前列醇可使输卵管收缩，诱发异位妊娠流产或破裂，极少数病例可在服药后当天发作[3]。本文11例均在外药店自行买药服用，致使宫外孕破裂、流产，同时也提醒我们，需要规范使用抗早孕的药物的管理。
B超提示宫内见孕囊样回声，不能肯定是宫内孕囊。B超检查诊断早期妊娠时，必须注意鉴别妊娠囊尤其对先兆流产病例，因为当异位妊娠时，阴道有少许出血，蜕膜间有低回声区，很象妊娠囊，易与宫内早孕相混淆，误诊为宫内早孕流产，进行保胎，异致宫外孕的早期诊断，引以为戒。在妊娠6周前，由于胚泡太小、B超误把宫内蜕膜管型认为宫内胚泡。3例行人流的，术前B超均提示宫内见囊样回声，术中术后未见确切绒毛，术后仅交待病人观察随访，未及时留院观察及动态监测B超、动态血HCG。也未取标本送病检，尽早做出排除宫内早孕的诊断。致使宫外孕发生流产或破裂后才确诊，给病人带来不必要的痛苦。
人流或药流后近期内若出现持续阴道少量出血或者异常下腹痛，我们应首先想到宫外孕的可能结合B超、腹腔镜等辅助检查早期诊断，以免延误或加重病情。药物流产和人工流产所排除的宫腔内容物应认真检查，必要时送病检。对未见绒毛排除者，应嘱患者随访，动态观察HCG的变化，以免漏诊异位妊娠，延误病人的诊治。
异位妊娠诊断中应注意，异位妊娠的典型症状并不经常出现，因此对不典型病例的诊断有一定困难。为了提高确诊率，对育龄妇女月经一贯正常而出现停经或阴道不规则出血伴下腹痛者均不可忽视异位妊娠的可能，应引起医生的重视。在异位妊娠诊断过程中各种辅助检查均有临床价值，但都有一定局限性，万不可轻下结论。对诊断有困难的病例可行血β---HCG动态观察，必要时腹腔镜检查，方得早期确诊[4]。临床医生只有对本病提高警惕，正视对本病的误诊，善于总结提高，不断完善自已，才能把误诊率降到最低限度[5]。
参考文献：
[1] 胡丽娜。异位妊娠发病率及误诊的主要原因。实用妇产科杂志，2005，21（6）：321-322
[2] 王秀珍，宋来丽。B超监测药物流产100例临床分析。中国妇幼保健，2004，19（9）：130
[3] 晓芬。异位妊娠误诊行药物流产22例临床分析。中国妇幼保健，2004，19（12）：121-122
[4] 异位妊娠误诊原因分析。临床医学，2005，25（4）：1
[5] 振文。169例异位妊娠误诊原因分析。中山医科大学学报，2002，23（5）：73-74